《傷寒尋源》~ 中集 (3)
中集 (3)
1. 發熱
更加之以惡寒身蜷。其甚者厥冷無脈。又或咽痛煩躁便膿血種種危證。死生呼吸。蓋因少陰腎藏。分配水火。為先天根本。故其病情寒熱錯雜。變幻不測有如此。至發熱則陰寒之中。猶寓陽熱之氣。而強責少陰汗者。將其人之根本先拔。至於下厥上竭則難治矣。其有寒邪直犯少陰。
而即發熱者。如經云少陰病。始得之。反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。又曰。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證。故微發汗也。蓋必以附子鎮攝腎中真陽。俾根本先固。而後可以引邪外出。此於微發汗之中。而仍寓不發汗之義也。厥陰發熱者。
以其人厥與熱之多少。辨病之進退。厥陰者。兩陰交盡之名。然陰盡之中。實寓陽生之義。故其時陰陽不相順接便為厥。厥熱相等。其病可愈。厥多熱少。此為病進。熱多厥少。此為病退。所謂厥者。手足逆冷是也。逆甚而至於冷過肘膝。則不名曰逆冷而直名曰厥。此時正藉發熱為一線生陽可續。
故發熱為病欲愈之機也。故曰傷寒先厥。後發熱而利者。必自止。又傷寒熱少厥微。欲得食者。其病為愈。若發熱下利至甚。厥不止者死。又傷寒六七日不利。便發熱而利。其人汗出不止者亦死。要知發熱之後。其脈必不沉而浮。乃為陰病轉陽之真候。故曰脈微浮為欲愈。不浮為未愈。
此又與少陰發熱同一義也。
傷寒之脈。始終一以靜為主。故經云。傷寒二三日。脈若靜者為不傳。若脈數急者為欲傳也。內經云。汗出而脈尚躁盛者死。是始熱以脈靜為易愈。而傳變之後。又必以脈靜為真愈之候。凡病之自表而里者。以太陽為始。病之由里而表者。以厥陰為始。太陽雖主表。而其脈連於風府。
其根起於至陰。又與少陰為表裡。仲景慎重不敢妄發其汗者以此。三陰病固不宜發汗。即三陽經發熱。其致熱之因。又不全屬太陽。如病起發熱。即兼口渴汗出大便閉等證。此由陽明而太陽者也。又如病起發熱。即兼喜嘔胸脅滿痛等證。此由少陽而太陽者也。皆不得藉口於傷寒一日。
太陽受之。概與發表也。
大約溫熱病起於陽明者居多。至濕溫病。其邪伏於募原。募原屬半表半裡。故其發熱每兼胸痞腹滿煩渴不大便等證。加以骨節煩疼。舌胎如積粉。其病先犯少陽與太陰。而內連於胃府。外溢於太陽。濕家本自易汗出。尤不可重發其汗也。至所謂異氣者。非於六氣之外。別具一氣。
蓋六氣本天地自然之令氣。因其氣之偏勝。而釀為厲氣。故其病沿門傳染。長幼相似。乃稱曰疫。而治法仍不離乎六氣之中也。
有病已愈而復又發熱者。此名遺熱。由於起居飲食之不慎。凡病後飲食。最宜清淡。使胃中津液漸復。邪氣全盡。自然健啖。而世俗每飫肥鮮。兼之喜投補益。皆所不宜。故內經曰。病熱少愈。食肉則復。多食則遺。此其禁也。然其熱之復發。亦有虛有實。故內經云。視其虛實。
白話文：
發燒時，如果還伴隨怕冷、身體蜷縮，嚴重時手腳冰冷、脈搏摸不到，或者出現喉嚨痛、煩躁不安、大便帶膿血等各種危險症狀，生死只在一呼一吸之間。這是因為少陰腎臟掌管水火，是人體的先天根本。所以病情寒熱交錯，變化難以預測。發燒的時候，雖然是陰寒的狀況，但其中也蘊含著陽熱之氣，如果強迫少陰發汗，會先損耗人體的根本，導致虛脫衰竭就難以治療了。如果寒邪直接侵犯少陰，立即發燒，就像《傷寒論》說的，少陰病剛開始就發燒，脈搏沉，可以用麻黃附子細辛湯治療。又說，少陰病發病兩三天，可以用麻黃附子甘草湯微微發汗。因為兩三天內沒有出現裏證，所以只能微微發汗。這必須用附子來鎮定腎中的真陽，使根本穩固，然後才能引導邪氣外出。這在微微發汗的同時，也蘊含著不發汗的意義。厥陰發燒，要根據手腳冰涼和發燒的程度，來判斷病情是進展還是好轉。厥陰是陰氣達到極點的狀態，但陰氣到極點時，也蘊含著陽氣開始產生的意義。所以這時陰陽不順接就會出現厥，厥和熱的程度相等，病可以治癒。厥多熱少，說明病情在加重。熱多厥少，說明病情在好轉。所謂的厥，是指手腳冰涼。如果手腳冰涼的程度嚴重到超過肘部和膝蓋，就不能稱作逆冷了，而是直接叫做厥。這時，正需要藉由發燒這一點陽氣來延續生命，所以發燒是疾病將要好轉的徵兆。《傷寒論》說，傷寒病先出現厥，然後發燒，如果伴隨腹瀉，病就會自行停止。又說，傷寒發燒少、手腳冰涼輕微，如果想吃東西，說明病情將要好轉。如果發燒腹瀉嚴重，手腳冰涼不止，就會死亡。還有，傷寒病六七天沒有腹瀉，突然發燒又腹瀉，如果汗流不止，也會死亡。要知道，發燒後脈搏一定不會是沉的，而是浮的，才是陰病轉陽的真正跡象。所以說，脈搏輕微浮現說明病要好了，脈搏不浮說明病還沒好，這和少陰發燒的道理是一樣的。
傷寒病的脈搏，始終都以平和安靜為主。《傷寒論》說，傷寒病二三天，脈搏如果平靜，說明疾病不會傳變。如果脈搏急促，說明疾病將要傳變。《內經》說，汗流不止而脈搏仍然躁動，就會死亡。說明發病初期脈搏平靜是容易治癒的徵兆，而疾病傳變之後，脈搏平靜也是真正好轉的徵兆。凡是疾病從體表傳入體內的，以太陽經開始。疾病由體內向外發展的，以厥陰經開始。太陽經雖然主掌體表，但它的脈絡連接著風府穴，它的根源在至陰穴，又與少陰經互為表裡。張仲景謹慎不敢隨意發汗，原因就在這裡。三陰病本來就不適合發汗，即使是三陽經發燒，導致發燒的原因也不完全屬於太陽經。比如發病開始就發燒，還伴隨口渴、出汗、大便閉結等症狀，這是從陽明經傳到太陽經的。又比如發病開始就發燒，還伴隨噁心、胸脅脹滿疼痛等症狀，這是從少陽經傳到太陽經的。都不能因為傷寒病剛開始就說一定是太陽經受邪而隨意發汗。
大約溫熱病從陽明經開始的比較多。至於濕溫病，邪氣潛伏在募原。募原屬於半表半裡，所以發燒常常伴隨胸悶、腹脹、煩渴、大便不通等症狀，再加上骨節煩疼、舌苔像積粉一樣，這種病先侵犯少陽經和太陰經，然後向內連通胃府，向外波及太陽經。濕邪本來就容易出汗，尤其不可以再次發汗。至於所謂的異氣，並不是在六氣之外還存在另外一種氣，而是因為六氣本來就是天地自然的氣，因為某種氣過於強盛，釀成了厲氣，所以疾病會沿著門戶傳染，大人小孩都會感染，這就是所謂的疫病，而治療方法仍然不出六氣的範疇。
有病已經好了，但又再次發燒的，這叫做遺熱，是因為起居飲食不注意。凡是病後飲食，最好清淡，使胃中的津液逐漸恢復，邪氣完全消除，自然就會想吃飯了。但世俗的人常常吃肥膩新鮮的食物，還喜歡進補，這些都是不適合的。《內經》說，發燒的病剛好一點，如果吃肉就會復發，如果吃太多，還會留下後遺症，這就是禁忌。但發燒的復發，也有虛實之分。《內經》說，要根據虛實情況來判斷。