《傷寒尋源》~ 中集 (2)
中集 (2)
1. 發熱
少陽之脈浮弦。若脈沉而不浮。三陰證中。亦互見發熱證。其發熱同而所以致熱之因不同。不得以發熱為邪在表。概從太陽發表例施治。
陽明發熱。與太陽異者。經云。陽明病外證云何。答曰。身熱。汗自出。不惡寒。反惡熱也。蓋始則惡寒發熱。今惡寒自罷。雖汗出而熱仍不解者。即轉屬陽明之候。當此時。無論風寒暑濕。所感不同。而同歸火化。陽明病。仲景有發汗之禁。而治法宜分經府。其熱雖甚而尚在於經者。
宜以甘寒直撤其熱。如經云。傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之是也。其邪已入腑而猶汗出發熱者。如經云。太陽病三日。發汗不解。蒸蒸發熱者。屬胃也。調胃承氣湯主之。又云。陽明病發熱汗多者。
急下之。宜大承氣湯是也。
少陽發熱。仲景亦申發汗之禁。少陽病本主往來寒熱。而亦有發熱屬少陽者。必兼脅下滿心煩喜嘔諸證。且其脈必弦。故經云。傷寒四五日。身熱惡風。頸項強。脅下滿。手足溫而渴者。小柴胡湯主之。又云。傷寒發熱。汗出不解。心下痞硬。嘔吐而下利者。大柴胡湯主之。
蓋脅痛嘔渴。已明見少陽之半里證。雖發熱表證未除。不得從太陽發表之例。而當以大小柴胡湯。半表半裡治之也。又曰。傷寒脈弦細。頭痛發熱者屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽之定脈。細則邪不在表。仲景恐人以頭痛發熱。
誤為太陽證。故明指之曰此屬少陽。而又申言之曰。少陽不可發汗。其所以辨其發熱之屬少陽者。前二條以證辨。此一條以脈辨也。
太陰發熱者。其脈不浮而沉。而更兼吐利腹痛諸證。經云。病發熱惡寒頭痛身疼吐下者。此屬何病。答曰。此名霍亂。霍亂自吐下。又利止復更發熱也。吐利本太陰病。利止復熱者。陰病轉陽也。既已轉陽。其脈當浮。故又曰。太陰病脈浮者可發汗。宜桂枝湯。吐下之後。津液已傷。
復又往往口渴發熱。故又曰。霍亂頭痛發熱。身疼痛。熱多欲飲水者。五苓散主之。寒多不用水者。理中湯主之。此與陽經之發熱。治各不同也。
少陰病發熱。最易與太陽牽混。故仲景於大青龍證。必辨其無少陰證者。方取大發其汗。而又申言之曰。少陰病。脈沉細數。病為在裡。不可發汗。又曰。少陰病脈微不可發汗。亡陽故也。則少陰之不可發汗明矣。陰病必當轉陽。故曰少陰病。吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。
蓋太陽寒水之氣。與少陰君火。相濟為用。此之吐利。少陰為寒所抑。茲得陽熱之氣。而其氣還返於太陽。故反發熱不死也。然何以辨其為少陰之發熱也。經云。少陰之為病。脈沉細。但欲寐也。沉細為少陰之定脈。但欲寐為少陰之定證。且太陰病吐利。手足自溫。此則手足逆冷。
白話文：
少陽的脈象是浮而弦。如果脈象是沉而不是浮，屬於三陰證的情況，也會出現發熱的症狀。這些發熱症狀雖然相同，但導致發熱的原因卻不同，不能因為發熱就認為是邪氣在表，一概按照太陽表證的治療方法來處理。
陽明發熱和太陽發熱不同，經書上說：「陽明病的外在症狀是什麼？」回答是：「身體發熱、自己會出汗、不覺得怕冷，反而怕熱。」意思是說，一開始可能會有怕冷發熱的症狀，但現在怕冷的感覺已經消失，雖然出汗但熱度仍然不退，這就屬於陽明病的徵兆。此時，無論是感受風寒、暑濕等不同的外邪，都會導致體內化為火熱。對於陽明病，張仲景有發汗的禁忌，而治療方法應該分經絡和臟腑。如果熱度雖然很高，但還在經絡，應該用甘寒的藥物直接清除熱邪。就像經書上說的：「傷寒病，如果吐過或瀉過之後，七八天還沒有好，熱邪結在體內，表裡都有熱，時常怕風、口渴嚴重、舌頭乾燥而煩躁、想要喝很多水，這時就應該用白虎加人參湯來治療。」如果邪氣已經進入臟腑，但仍然出汗發熱，就像經書上說的：「太陽病三天，發汗之後沒有好，持續發熱，這是屬於胃的問題，應該用調胃承氣湯來治療。」經書又說：「陽明病發熱而且出汗很多，應該趕快用瀉下的方法來治療。」這時就應該用大承氣湯。
少陽發熱，張仲景也強調不可發汗。少陽病原本主要表現為時冷時熱，但也有發熱屬於少陽病的情況。這種情況一定會伴隨脅肋下脹滿、心中煩躁、想嘔吐等症狀，而且脈象一定是弦脈。所以經書說：「傷寒病四五天，身體發熱、怕風、脖子僵硬、脅肋下脹滿、手腳溫熱而且口渴，應該用小柴胡湯來治療。」經書又說：「傷寒發熱、出汗沒有好、心下痞硬、嘔吐而且腹瀉，應該用大柴胡湯來治療。」這些症狀如脅痛、嘔吐、口渴，已經明顯是少陽的半表半裡證，即使發熱的表證還沒有解除，也不能按照太陽表證的治療方法，而應該用大柴胡湯或小柴胡湯來半表半裡的治療。還有說：「傷寒病，脈象弦細，頭痛發熱，屬於少陽病。少陽病不可以發汗，發汗會導致說胡話，這是因為病邪傳入胃。如果胃氣調和就會好，胃氣不調和就會煩躁而心悸。」弦脈是少陽的特有脈象，而細脈則表示邪氣不在表。張仲景是擔心人們把頭痛發熱誤認為是太陽病，所以明確指出這是少陽病，並且強調少陽病不可以發汗。之所以辨別發熱屬於少陽病，前兩條是根據症狀來辨別，而這條是根據脈象來辨別。
太陰發熱，脈象不浮而是沉，並且還會伴隨嘔吐、腹瀉、腹痛等症狀。經書說：「生病時，發熱、怕冷、頭痛、身體疼痛、嘔吐、腹瀉，這是屬於什麼病？」回答說：「這叫做霍亂。霍亂的症狀就是嘔吐和腹瀉，而且腹瀉停止後又會發熱。」嘔吐腹瀉原本是太陰病的症狀，腹瀉停止後又發熱，這是因為陰病轉為陽病。既然已經轉為陽病，脈象應該是浮的。所以經書又說：「太陰病脈浮可以發汗，應該用桂枝湯。」嘔吐腹瀉之後，體內津液已經受損，常常會出現口渴發熱的情況。所以經書又說：「霍亂，頭痛發熱、身體疼痛、熱多口渴想要喝水，應該用五苓散來治療。如果怕冷不想喝水，應該用理中湯來治療。」這和陽經發熱的治療方法是不同的。
少陰病發熱，最容易和太陽病混淆，所以張仲景在論述大青龍湯證時，一定會先辨別是否沒有少陰病的症狀，然後才可以使用大發汗的方法。並且又強調說：「少陰病，脈象沉細而數，病邪在裡，不可以發汗。」又說：「少陰病，脈象微弱，不可以發汗，這是因為陽氣虛弱。」由此可知，少陰病是不可以發汗的。陰病必定會轉為陽病，所以說：「少陰病，嘔吐腹瀉，手腳不冰冷，反而發熱，就表示病人不會死亡。」太陽的寒水之氣和少陰的君火互相協調作用。這種嘔吐腹瀉，是少陰被寒氣所抑制，現在得到陽熱之氣，使陽氣回到太陽，所以反而發熱而不會死亡。那麼，要如何辨別發熱屬於少陰病呢？經書說：「少陰病的症狀，脈象沉細、只想睡覺。」沉細是少陰病特有的脈象，只想睡覺是少陰病特有的症狀。而且太陰病嘔吐腹瀉時，手腳是溫熱的，而少陰病手腳是冰冷的。