呂震名

《傷寒尋源》~ 下集 (2)

1. 桂枝加桂湯

桂枝方內。更加桂二兩。成五兩。上五味以水七升。煮取三升。去滓。

溫服一升。

桂枝湯治太陽中風。乃兩和營衛之聖藥。今照原方加桂。便另立湯名。主治之病。迥然不同。可見先聖立方之嚴。即分兩亦不可苟也。經云。太陽傷寒者。加溫針必驚也。又云。燒針令其汗。針處被寒。核起而赤者。必發奔豚。氣從少腹上衝心者。灸其核上各一壯。與桂枝加桂湯更加桂。

白話文：

桂枝湯用來治療太陽中風。它是能調和營衛的聖藥。現在依照原方加上肉桂。就另立湯名。主治的疾病。完全不同。可見先聖立方的嚴謹。就是分量也不能隨便。經書上說。太陽傷寒的人。加溫針必驚嚇。又說。燒熱針灸使人出汗。針灸的地方被寒邪侵犯。核起而發紅的。一定會發生奔豚。氣從少腹上衝至心臟的。灸其核上各一壯。和桂枝加桂湯更加入肉桂。

按奔豚乃少陰腎水凌心之證。何以主用桂枝太陽之方。蓋太陽為諸陽主氣。而行太陽之令者。心主是也。太陽傷寒。理應發汗。汗為心之液。全賴心主之一點真陽。以化氣而逐邪。誤用溫針。則寒邪不外出而內入。內入則擾動心營。心陽受寒邪所迫。君主孤危。腎水得而乘之矣。

白話文：

奔豚病是少陰腎水凌犯心臟的證候。為什麼要主用桂枝太陽病的方劑呢？太陽是諸陽的主氣，而行太陽之令的是心主。太陽傷寒，理應發汗。汗液是心之液，全靠心主中的一點真陽之氣，將汗液化成水氣而逐邪。誤用溫針，寒邪就會不從體外排出而進入體內。寒邪進入體內就會擾動心營，心陽受寒邪所迫，君主孤危，腎水就會乘虛而入。

核起而赤。心陽不能內固。色已外見。氣從少腹上衝心。水邪上逆。真火將受其撲滅。故亟灸核上。先使溫經而復陽。而方中重用桂枝者。以桂枝能直入營分。扶陽化氣。得此重兵以建赤幟。則君主得自振拔。而腎水自降。泄北補南。一舉兩得。此為制勝之師。

白話文：

從核起始部位出現赤色這種病症，是心臟的陽氣由衰弱造成，不能內固。此時，火氣已經出現在表面，而且從少腹一路衝刺到心臟。這是因為心臟的上衝之氣是水，水邪上逆，真火將遭到撲滅。因此，趕快在肚臍上施行針灸。先使經脈變暖而恢復陽氣。方中大量的使用桂枝，因為桂枝可以直入營分，扶助陽氣而化生氣血。得到這個重兵來豎立赤幟，那麼人體的君主就能夠振奮起來，而腎水也會順勢下降，就像北方的水向下流補南方的乾旱地區，一舉兩得。這個方法是戰勝疾病的良方。

按此方加桂。或作桂枝外另加肉桂。但有成五兩三字。當仍屬桂枝。且此證本因太陽病誤治所致。重用桂枝。正以一物而全收安內攘外之功。

白話文：

將此方劑加桂枝。有的人把桂枝和肉桂分開，另外添加肉桂。但是有成五兩三字。應該還是屬於桂枝。並且這個證件原本乃是太陽病誤治所導致。重用桂枝。正是以一種藥物而全部收穫安內攘外之功。

2. 桂枝加附子湯

於桂枝方內。加附子一枚。炮去皮。破八片。余依前法。

白話文：

在桂枝湯方劑中，加入一粒附子。將附子砲製，去除外皮，切成八片。其餘的藥材按照原來的配方配製即可。

此治汗出漏風之方也。經云。太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者。此方主之。按太陽病當取漐漐微似有汗者佳。不可令如水流漓。大發其汗。衛撤藩籬。營不能守。遂至漏不止矣。腠理既開。風無所御。而津液盡隨陽氣外泄。無復滲膀胱而柔筋脈。

白話文：

這是醫治汗出不止的方子。醫書上說，太陽病，髮汗之後，汗水不止，患者怕風，小便困難，四肢輕微抽搐，伸屈不利，這個方子可以治療。太陽病的治療，應以微汗為佳，而不能讓汗水像流水一樣流出來。大汗淋漓，會使衛氣耗傷，營氣不能守衛肌表，從而導致汗不止。肌膚腠理既然已經打開，風邪就會乘虛而入，而津液也會隨著陽氣外泄，不能再滲入膀胱，柔潤筋脈了。

乃至小便難。四肢微急。難以屈伸。種種變證。皆因衛氣撤護。致在內之津液。直趨於外。有莫御之勢。亟當乘津液尚未全涸之時。固其衛氣。使趨外之津液。還返於內。故主桂枝湯加附子。以固衛之法。為救液之法也。此證全是衛氣外泄。津液內奪之象。而附子乃燥液之品。

白話文：

甚至小便困難，四肢稍有急迫的感覺，難以彎曲伸展，出現各種變證，均因衛氣退卻，致使體內津液直接朝向體外，不可阻擋。應在津液尚未完全枯竭的時候，固攝衛氣，使趨向外表的津液返回體內，因此以桂枝湯加附子為主，以固護衛氣的方法來搶救體液。此證全是衛氣外泄，津液內奪之象。而附子是燥液的藥。

仲景偏用之救液。此何義也。蓋衛陽將脫。非得附子之大力。必不能迅走衛分以回陽。今但使衛陽亟固。先斷其外泄之路。則就吾身固有之津液。還返於內。陽回而津自復。更無藉他藥生津潤燥之力。此其立方之所以聖也。按此方之加附子。與亡陽證之用真武同義。喻嘉言曰。

白話文：

仲景偏愛使用附子來救治脫液症。這是什麼意思呢？衛陽即將脫離，如果不使用附子的大力，就不能迅速地運行到衛分以溫暖身體。現在只使衛陽儘快地鞏固起來，先切斷它往外輸出的通道，那麼人體自身固有的津液就會返還到體內。衛陽回來了，津液也就自然而然地恢復了。不需要再借助其他藥物來生津潤燥了。這就是立方高明的地方。考察這個方加入附子，與陽證使用真武是相同的道理。喻嘉言說。

此陽氣與陰津兩亡。更加外風復入。與亡陽證微細有別。故主桂枝加附子。以固表驅風。而復陽斂液也。

3. 桂枝新加湯

芍藥，生薑（各一兩），人參（三兩），桂枝（三兩去皮），芍藥（四兩），甘草（二兩炙），人參（三兩），生薑（四兩），大棗（十二枚擘）

白話文：

芍藥（一兩），生薑（一兩），人參（三兩），桂枝（三兩，去除樹皮），芍藥（四兩），甘草（二兩，用火烤過），人參（三兩），生薑（四兩），大棗（十二枚，剖開）

上六味。以水一斗一升。微火煮取三升。去滓分溫服。

經云。發汗後。身疼痛。脈沉遲者。此湯主之。身疼痛。表未盡也。脈沉遲。里已虛也。得之發汗之後。則營血亦微矣。故加芍藥以益營血。加生薑以逐表邪。以其脈沉遲。不得不兼人參以補虛。但一桂枝而稍一轉移。已非桂枝之舊法。故曰新加。

白話文：

中醫經典中說：發汗後，身體疼痛，脈搏緩弱的人，可以用這劑中藥來治療。身體疼痛，表明病邪還沒有完全排出體外；脈搏緩弱，表明身體內部已經虛弱了。這種情況是汗後引起的，那麼，營血也很微弱了。因此，加入芍藥來益氣補血，加入生薑來驅散表邪。由於病人的脈搏緩弱，不得不加入人參來補虛。但是，只要桂枝稍微變化一下，就不再是桂枝湯的舊方了。因此，稱之為新加湯。

按柯韻伯傷寒論翼。謂此方系去芍藥生薑。新加人參。加芍藥生薑。乃坊本之訛。但諸家皆仍加芍藥生薑之說。想柯氏之意。以脈見沉遲。似無再加芍藥之理。但病屬發汗以後。則芍藥益營之功。自宜重恃。

白話文：

根據柯韻伯的傷寒論翼，他認為這個方劑是去掉了芍藥和生薑，新加了人參。添加芍藥和生薑是坊本的錯誤。但各家都沿用加芍藥生薑的說法。估計柯氏的意思是，脈象沉遲，似乎沒有再加芍藥的道理。但病症屬於發汗之後，芍藥益營的作用自然應該重視。

程郊倩曰。身疼痛。脈沉遲。得之太陽病發汗後。非屬陰寒。乃由內陽外越。營陰遂虛。營主血。血少則隧道窒塞。衛氣不流通。故身疼痛。於桂枝湯中倍芍藥生薑。養營血而從陰分宣邪。加人參托裡虛而從陽分長陰。脈沉者營氣微。遲者營中寒。此沉遲之脈。非本來之沉遲。乃汗後新得之沉遲。故治法亦新加人參而倍姜芍。此說亦自解得明白。

白話文：

程郊倩說：身體疼痛，脈搏沉緩遲滯，是因太陽病發汗後得病，並不屬於陰寒證，而是因為內在陽氣外越，營陰因此虛損。營氣主血，血少則經脈隧道瘀阻，衛氣無法流通，所以身體疼痛。在桂枝湯中加倍芍藥和生薑，滋養營血，從陰分宣散邪氣。再加入人參，扶助裡虛，從陽分滋長陰氣。脈搏沉緩是營氣微弱，脈搏遲緩是營中寒涼。這種沉緩遲滯的脈象，並不是原本就有的，而是發汗後新得到的。因此，治療方法也新加入人參，加倍姜芍。這個說法也解釋得通。

喻嘉言曰。桂枝人參湯中去芍藥者。以誤下而邪入於陰。芍藥主陰。不能散陽邪也。桂枝新加湯中倍芍藥者。以誤汗而陽虛邪湊。恐陽孤無偶。用芍藥以和之。俾不至散亂也。此說亦當參看。

白話文：

喻嘉言說：桂枝人參湯中去除了芍藥，是因為誤讓邪氣進入陰經。芍藥是陰藥，不能祛除陽經的邪氣。桂枝新加湯中加倍芍藥，是因為誤汗讓陽氣虛弱，邪氣趁虛而入。擔心陽氣孤獨無依，用芍藥來調和陰陽，防止陽氣散失。這種說法也應該參考借鑑。

4. 芍藥甘草附子湯

芍藥（三兩），甘草（二兩炙），附子（一枚泡去皮切八片），

白話文：

芍藥（三兩），甘草（二兩，炙過的），附子（一枚，泡過水後去皮切成八片），

以上三味。以水五升。煮取一升五合。去滓。分溫服。

此桂枝去桂薑棗。加附子。亦桂枝湯之變方也。經云。發汗病不解。反惡寒者。虛故也。此湯主之。發汗後之惡寒。其非表邪可知。若因其惡寒而投以桂枝。誤也。故以附子合芍藥甘草。從陰分斂戢其陽。陽回而虛自止矣。

白話文：

這個桂枝湯去除了桂皮、乾薑和大棗，加入了附子。這也是桂枝湯的變方。經典上說，發汗的藥物治療疾病之後，病情沒有好轉，反而出現怕冷的症狀，這是因為身體虛弱的緣故。這個湯劑就可以治療這種情況。發汗之後出現怕冷的症狀，那麼就可以知道，這不是表面的邪氣。如果因為患者怕冷，就給他服用桂枝湯，這是錯誤的。所以，這個湯劑用附子與芍藥、甘草一起加入，從陰分收斂陽氣。陽氣回歸，虛弱的症狀自然就會消失了。

凡汗後之惡寒屬虛。汗不出之惡寒屬實。不得以汗不出之惡寒。攔入陽虛一路。此又仲景言外之意。宜識之。

5. 桂枝甘草湯

桂枝（四兩去皮），甘草（二兩炙），

上二味。以水三升。煮取一升。去滓頓服。

此於桂枝中摘取二味。遂變和營固衛之方。而為理虛護陽之劑也。經云。發汗過多。其人叉手自冒心。心下悸。欲得按者。桂枝甘草湯主之。

白話文：

這是在桂枝湯中提取的兩種藥物，遂而變成了和營固衛的方劑，而成為理虛護陽的藥劑。醫書上說，出汗過多，其人叉手撫摸自己的胸口，胸口下悸動不安，想用力按壓，桂枝甘草湯是治療的藥方。

汗者心之液。發汗過多。則心氣虛。虛故悸。叉手冒心。心陽失護而求衛也。因虛而悸。故欲得按。乃於桂枝湯中盡撤生薑之辛散。大棗之泥滯。並無藉於芍藥之酸收。獨任桂枝入心營以助陽。又得甘草逗遛中土。載還陽氣。則心君復辟。中宮謐泰矣。

白話文：

汗液是心臟的分泌物。如果出汗過多，心氣就會虛弱。虛則悸動，雙手交叉抱胸，護住胸口，這是因為心陽失去保護，想要得到衛氣的幫助。由於虛弱而悸動，所以想要得到按壓。因此，在桂枝湯中完全去除生薑辛散之氣，大棗的黏膩之滯。芍藥的酸收之性也沒有必要。只用桂枝進入心營，以幫助陽氣。再用甘草通調脾胃，載運陽氣。這樣，心君就能恢復正常，中宮就能安寧泰平了。

徐靈胎曰。此乃亡陽之輕者。同一心下悸證。若其人頭眩身瞤動。振振欲擗地。又屬真武湯矣。一證而輕重不同。用方迥異。其義精矣。

白話文：

徐靈胎說：這是亡陽較輕的情況。都是心悸的證候。如果那個人頭暈身瞤動，顫抖得像要掉到地上一樣，那就屬於真武湯了。同一種證候，輕重不同，用藥的方法完全不同。其義意精湛。