《傷寒尋源》~ 中集 (1)
中集 (1)
1. 中集
2. 發熱
凡發熱必察其表裡有無兼證。而後可窮其致熱之因。其但發熱而表裡別無兼證者。此內傷發熱。不在此例。所謂兼證者。以外兼頭痛惡寒身疼腰痛等證。此邪在表者也。內兼煩渴胸腹痛不大便或下利等證。此邪在裡者也。發熱特其見端耳。必互勘明確。辨證方的。
凡發熱必責重太陽者。以太陽屬表。統司營衛。而為諸陽之主氣。經云。陽者衛外而為固也。外邪之傷人。多由於衛之不固。故論外感病。必自太陽起。然太陽雖主表。而其根起於至陰。此實表裡上下。互相呼應。故由太陽而陽明而少陽。以及三陰。皆互見發熱證詳列於後。
太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。不即發熱也。其惡寒正發熱之機也。論中所稱為太陽病者。即指此脈此證而言。他經皆仿此。
太陽中風。發熱有汗。其脈浮緩。風則傷衛。宜桂枝以解肌。太陽傷寒。發熱無汗。其脈浮緊。寒則傷營。宜麻黃以發汗。然桂枝證全在歠熱稀粥以助藥力。取其漐漐微似有汗。不可令如水流漓。至麻黃證始取大發其汗。此麻黃桂枝分治風寒。截然二法。不能混同施治。其或風寒兩傷。
營衛同病。經云。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。又云。傷寒脈浮緩。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰證者。大青龍湯發之。蓋中風脈宜浮緩。而反見浮緊之脈。傷寒脈宜浮緊。而反見浮緩之脈。即易桂枝麻黃之成法。而主用大青龍湯大發其汗。
此仲景治風寒之法。成方具在。而或謂仲景之法。詳於風寒。略於溫熱。此大不然。仲景於風寒之外。特揭明太陽病發熱而渴不惡寒者為溫病。此其辨證最要之訣。所以與風寒異者。全在渴不惡寒四字。風寒發熱。必兼惡寒。今不惡寒。此宜辨者也。風寒發熱。口全不渴。必待傳變之後。
口始作渴。今病初起即渴。此又宜辨者也。又有所謂濕溫者。經云濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如似熏黃。又云。太陽病。關節疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。此仲景但言濕不言溫也。而以論中所列種種濕證。加以發熱而渴不惡寒。則濕溫之情狀。自可比類而得。
至於熱病。仲景明云太陽中熱者暍是也。其人汗出惡寒身熱而渴也。此與溫病同一口渴。而暍病惡寒。溫病不惡寒。又自有別。仲景處以人參白虎湯。則不惟有其法而並有其方矣。此太陽病初起發熱辨證之大法。乃傷寒切實下手工夫。
有謂翕翕發熱者。但表不里也。有謂蒸蒸發熱者。自里而表也。太陽主表。其發熱必兼頭項強痛身疼痛等證。此皆太陽之部署。純乎表者也。至陽明發熱。則兼有煩滿口渴等證。少陽發熱。則兼有胸脅滿痛口苦喜嘔等證。而其脈皆主浮。太陽之脈。或浮緩。或浮緊。陽明之脈浮大。
白話文：
發熱
所有發熱的病人，都必須仔細觀察是否有表證或裡證，才能找出致熱的原因。如果只是單純發熱，沒有其他伴隨的症狀，這是內傷發熱，不在此例。所謂伴隨的症狀，例如：外感兼有頭痛、惡寒、身痛、腰痛等，這是邪氣在表面的表現；內傷兼有煩躁、口渴、胸腹疼痛、大便秘結或腹瀉等，這是邪氣在裡面的表現。發熱只是表面現象，必須仔細辨別，才能準確診斷並施以正確的治療方法。
所有發熱都必須先考慮是否屬於太陽病，因為太陽經脈主管人體外表的衛氣，是所有陽經之首。經書記載：「陽氣衛護體表，以保持肌體的固密。」外邪侵犯人體，大多是因為衛氣不足，所以論述外感疾病，都必須從太陽經開始。但太陽經雖然主管體表，它的根本卻在於至陰之處，實際上表裡上下是互相呼應的。所以從太陽經、陽明經、少陽經，到三陰經，都會出現發熱的症狀，這些症狀會在後面詳細列出。
太陽經病症的表現是脈象浮大，頭頸部僵硬疼痛且惡寒，不一定馬上發熱。惡寒正是發熱的先兆。書中所說的太陽病，就是指這種脈象和症狀。其他經脈的診斷方法也以此類推。
太陽經中風，發熱且有汗，脈象浮緩。風邪傷及衛氣，應該使用桂枝湯來解表。太陽經傷寒，發熱無汗，脈象浮緊。寒邪傷及營氣，應該使用麻黃湯來發汗。但是，服用桂枝湯的病人，需要喝熱稀粥來增強藥效，讓病人微微出汗就好，不能像流水一樣大量出汗。而服用麻黃湯的病人，則需要大量出汗。這是桂枝湯和麻黃湯治療風寒的不同方法，不能混淆使用。如果同時受到風寒之邪侵襲，
營衛同時受病，經書記載：太陽經中風，脈象浮緊，發熱惡寒，全身疼痛，不出汗卻煩躁，應該服用大青龍湯。又記載：傷寒脈象浮緩，身體不痛，只是沉重，時好時壞，沒有少陰經的症狀，也應該服用大青龍湯發汗。因為中風的脈象應該浮緩，卻出現浮緊的脈象；傷寒的脈象應該浮緊，卻出現浮緩的脈象，就要改變桂枝湯、麻黃湯的常用方法，改用大青龍湯大量發汗。
這是仲景治療風寒的方法，處方已經明確記載。有些人認為仲景的醫術，詳於風寒，略於溫熱，這是錯誤的。除了風寒之外，仲景特別指出太陽病發熱且口渴但不惡寒者為溫病，這是辨證最關鍵的地方。它與風寒的不同點，就在於「渴不惡寒」四個字。風寒發熱，一定會伴隨惡寒；現在不惡寒，這是需要區分的。風寒發熱，一開始不會口渴，要等到病情變化之後，
才會口渴。現在疾病剛開始就口渴，這也是需要區分的。還有一種叫做濕溫病，經書記載濕邪引起的疾病，全身疼痛，發熱，面色像被熏黃一樣。又記載：太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這叫做濕痹。仲景只是提到濕邪，沒有提到溫邪，但是根據書中列舉的各種濕邪症狀，再加上發熱和口渴但不惡寒，濕溫的症狀就可以類比得到。
至於熱病，仲景明確指出太陽經中熱，是中暑。病人會出汗、惡寒、身熱且口渴。這與溫病一樣都口渴，但是中暑會惡寒，溫病不惡寒，這又有區別。仲景使用人參白虎湯治療，不僅有治療方法，還有處方。這是太陽病初期發熱辨證的大法，是傷寒論中實實在在的經驗總結。
有些人發熱時感覺忽冷忽熱，只是表證，沒有裡證。有些人發熱時感覺渾身發熱，這是裡證而後波及到表證。太陽經主管體表，它的發熱一定會伴隨頭頸部僵硬疼痛、全身疼痛等症狀，這些都是太陽經的症狀，純粹是表證。陽明經發熱，則會伴隨腹部飽滿、口渴等症狀；少陽經發熱，則會伴隨胸脅部脹滿疼痛、口苦、想嘔吐等症狀，而他們的脈象都主要是浮脈。太陽經的脈象，可能是浮緩，也可能是浮緊；陽明經的脈象是浮大。