《傷寒尋源》~ 下集 (14)
下集 (14)
1. 小陷胸丸
黃連（一兩），半夏（半升洗），栝蔞實（大者一枚）
上三味。以水六升。先煮栝蔞取三升。去滓。納諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。
小結胸病。正在心下。按之則痛。脈又浮滑。視大結胸證從心上至少腹痛不可近者有間矣。邪入未深。故本方黃連清熱。蔞半散結。但開中焦之熱結。勿犯下焦。故曰小。
大陷胸證。痛不可近。小陷胸證。按之則痛。大陷胸證。痛連心上。小陷胸證。正在心下。同一陷胸。證隔天淵。不能通用。
白話文：
小陷胸丸
藥方組成：黃連一兩，半夏半升（洗淨），栝蔞實（大的選一個）。
製法：取六升水，先煮栝蔞至三升，去渣，再加入黃連、半夏，煮至二升，去渣，分三次溫服。
功效主治：治療小結胸病。病灶位於心窩處，按壓會痛，脈象浮滑。與大結胸（胸痛劇烈，從心口痛到小腹，不能觸碰）相比，病情較輕，邪氣入侵尚淺。本方用黃連清熱，半夏、栝蔞散結，只針對中焦（胸腹部）的熱結，不傷及下焦（小腹以下），因此稱為「小」陷胸丸。
大結胸與小結胸的區別：大結胸疼痛劇烈，不能觸碰；小結胸按壓才痛。大結胸疼痛連及心口，小結胸疼痛只在心窩處。雖然都屬於陷胸病，但病情輕重懸殊，不可混用同一方劑。
2. 白散
桔梗，貝母（各三分），巴豆（一分去皮心熬黑研如脂）
上三味為末。納巴豆。更於臼中杵。以白飲和服。強人服半錢匕。羸者減之。病在膈上必吐。在膈下必利不利進熱粥一杯。利過不止。進冷粥一杯。身熱皮粟不解。欲引衣自覆者。若以水噀之洗之。益令熱卻不得出。當汗而不汗。則煩。假令汗出已。腹中痛與芍藥三兩。如上法。
此為寒實結胸立法。以其胸之結也。用桔梗貝母以開結。以其寒之實也。用巴豆以攻寒。與大小結胸不同法。必審無大熱者方可用。
寒實結胸。恰從何辨其為寒實。而可任此方之猛峻耶。蓋本文明言病發於陽。以冷水灌之噀之。其熱被卻不得去。太陽寒水之氣。復與外寒相格。因成寒實之證。故可主以此湯無疑也。
經言寒實結胸無大熱者。與三物小陷胸湯。白散亦可服。夫小陷胸之黃連。與此方之巴豆。寒熱天淵。何堪通用。想三物小陷胸湯。即屬白散之藥味。但有為湯為散之不同。此說亦是。
白話文：
白散
配方：桔梗、貝母各三份，巴豆一份（去皮心，熬成黑色，研磨成膏狀）。將以上三味藥磨成粉末，加入巴豆膏，在臼中充分研磨，用溫水送服。體質強壯者服用半錢匕（約0.3克），體弱者減量。若病症在膈膜以上，則必會嘔吐；若在膈膜以下，則必會腹瀉。腹瀉過度不止，可喝一杯溫粥；腹瀉不止，可喝一杯冷粥。若身體發熱，皮膚起粟粒狀疹子，想用衣服蓋住身體，若用冷水漱口或清洗，反而會讓熱氣無法散發，應出汗卻不出汗，則病情會加重。如果已經出汗了，但腹部疼痛，可服用芍藥三兩，按上述方法服用。
此方是治療寒實結胸的方劑。因為胸部有結塊，所以用桔梗、貝母來疏通開結；因為是寒邪導致的實證，所以用巴豆來攻寒。此方與治療大小結胸的方劑不同，必須確定沒有明顯的熱證才能使用。
寒實結胸如何辨別是寒實證，才能使用此猛烈峻急的方劑呢？文章明確指出，疾病發病在陽明經，用冷水灌洗或漱口，熱氣被阻擋無法散發出去，太陽經的寒水之氣又與外來的寒邪相搏，因而形成寒實證。因此，用此方治療毫無疑問。
古籍記載，寒實結胸沒有明顯熱證的情況下，可以服用三物小陷胸湯或白散。三物小陷胸湯中的黃連與白散中的巴豆，寒熱性質截然不同，不能混用。不過，也可以認為三物小陷胸湯的藥味，其實就是白散的藥味，只是劑型不同（湯劑與散劑），這種說法也是成立的。
3. 麻仁丸
麻子仁（二升），芍藥，枳實（各半斤擘），大黃（去皮），厚朴（去皮），杏仁（各一斤去皮尖熬別研作脂）
上六味為末。煉蜜為丸。如桐子大。飲服十丸。日三服。漸加。以利為度。趺陽脈浮而澀。浮則胃氣強。澀則小便數。浮澀相搏。大便則難。其脾為約。麻仁丸主之。按經言太陽陽明者。脾約是也。此與攻胃實不同。故用芍藥以益陰。麻杏以潤燥。而大黃厚朴分兩皆從輕減。服止十丸。以次漸加。皆示不欲遽下之意。
白話文：
麻仁丸
配方：麻子仁兩升，芍藥、枳實各半斤（去核），大黃（去皮）、厚朴（去皮）、杏仁（各一斤，去皮尖，熬成油膏再研磨）各等份。
製法：將以上六味藥磨成粉末，用煉好的蜂蜜做成丸藥，大小如桐子。
用法：每次服用十丸，每日三次，逐漸增加服用量，直到大便通暢為止。
功效：適用於趺陽脈浮而澀的症狀。脈象浮表示胃氣強盛，澀則表示小便次數增多。這兩種症狀互相影響，導致大便秘結，脾氣虛弱。本方針對這種脾氣虛弱導致的便秘。經書記載，太陽與陽明經絡相關的疾病，脾氣虛弱也是其中一種。本方與治療胃實熱的藥方不同，因此使用芍藥滋陰，麻仁、杏仁潤燥，而大黃、厚朴的用量都減少，每次服用只用十丸，逐漸增加劑量，都是為了避免過度瀉下的意思。
4. 蜜煎導法方
蜜七合。一味納銅器中。微火煎之。稍凝飴狀。攪之勿令焦著。欲可丸。並手捻作挺。令頭銳。大如指。長二寸許。當熱時急作。冷則硬。以納穀道中。以手急抱。欲大便時。乃去之。
按汗出矢硬。何殊陽明內實之證。但小便自利。則津液內竭。慎不可攻矣。一切下劑。皆在禁例。誤投之則重虛其津液。故宜蜜煎導而通之。不從內治而從外治。但使硬矢得下。仍無傷於胃氣也。
白話文：
蜜煎導法方：取七份蜂蜜，放入銅器中，用小火慢慢熬煮，直到略微凝固成飴狀。攪拌時要小心，避免焦糊。待其可以搓成丸時，用手捏成細長條狀，前端要削尖，粗細如手指，長約二寸。必須趁熱製作，冷了就會變硬。將藥丸塞入肛門，用手緊緊捂住。想大便時再取出。
某些情況下，雖然出汗但大便乾燥，看似陽明經實證，但如果小便通暢，則表示體內津液已耗竭，不可使用攻下之法。所有瀉下藥都應禁用，誤用反而會加重津液的虧損。因此，宜用蜜煎導法來通便，不用內服藥物，而採用外治法，只求讓硬便排出，不傷及胃氣。
5. 豬膽導法
大豬膽一枚。瀉汁。和醋少許。以灌穀道中。如一食頃。當大便出。此與蜜煎導方同義。但蜜煎導借其熱勢以行津液。此則於導滯之中。
兼寓滌熱之意。微細有別。土瓜導亦同此法。
白話文：
豬膽導法：取一個大豬膽，把膽汁擠出來，加少許醋混合，灌入肛門。大約一頓飯的時間，就會大便排出。這個方法和蜂蜜煎劑導瀉法意思相近，但蜂蜜煎劑利用其溫熱的特性來促進津液運行，而這個方法除了導瀉滯留的物質外，還能兼具清熱的作用，兩者之間略有區別。土瓜導法也和這個方法類似。
6. 生薑瀉心湯
生薑（四兩切），甘草（三兩炙），人參（三兩），乾薑（一兩），黃芩（三兩），黃連（一兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上八味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎取三升。溫服一升。日三服。
傷寒汗出解之後。胃中不和。心下痞硬。乾噫食臭。脅下有水氣。腹中雷鳴下利者。生薑瀉心湯主之。按傷寒成痞。多因誤下。此則不因誤下而成痞。皆因胃中不和。太陽未盡之餘邪。入而與內飲相搏結。陽邪居胃之上口。故心下痞硬。乾噫食臭。水邪居胃之下口。故脅下有水氣。
而腹中雷鳴下利。故君以生薑。兩擅散邪逐飲之用。而熱之格於上者。用芩連之苦以瀉之。寒之格於下者。用乾薑半夏之溫以瀉之。復以人參甘草大棗和養胃氣。使邪不能犯正而痞自解。以痞在心下。故方以瀉心名。此寒熱錯雜之邪。故以寒熱錯雜之藥治之。而一一對證。制方之義精矣。
白話文：
生薑瀉心湯
生薑、甘草、人參、乾薑、黃芩、黃連、半夏、大棗等八味藥材，加水煎煮服用，用於治療傷寒痊癒後，胃部不適，心窩處脹硬，乾嘔且食物有臭味，脅肋下有水腫，腹部腸鳴腹瀉等症狀。 此方因主要作用在於緩解心窩處的痞塊而得名。 方中生薑具有散邪逐飲的功效，黃芩、黃連苦寒瀉熱，乾薑、半夏溫熱瀉寒，人參、甘草、大棗則滋養胃氣，使邪氣無法侵犯正氣，從而使痞塊自然消散。此方藥材寒熱並用，針對寒熱錯雜之邪，精準對症。
7. 甘草瀉心湯
甘草（四兩），黃芩，乾薑（各三兩），黃連（一兩），半夏（半升洗），大棗（十二枚擘）
上六味。以水一斗。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升日三服。
傷寒中風。醫反下之。其人下利日數十行。穀不化。腹中雷鳴。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。醫見心下痞。謂病不盡。復下之。其痞益甚。此非結熱。但以胃中虛。客氣上逆。故便硬也。甘草瀉心湯主之。按下利完穀。腹中雷鳴。是因胃中空虛。心下痞硬而滿。乾嘔心煩不得安。
是因客氣上逆。若以心下痞而復下之。是重犯虛虛之戒。本方照生薑瀉心。除去人參生薑。以胃中虛。不宜生薑之散。以氣上逆。無取人參之補。但君甘草。坐鎮中州。使胃虛得復而痞自解耳。
白話文：
甘草瀉心湯
方劑組成：甘草四兩，黃芩、乾薑各三兩，黃連一兩，半夏半升（洗淨），大棗十二枚（掰開）。
用法用量：以上六味藥材，加水一斗，煎煮至六升，去渣，再煎煮至三升，溫服，每次一升，一天三次。
病症說明：傷寒中風患者，誤用下瀉藥物治療，導致連續多日腹瀉，飲食消化不良，腹部發出雷鳴般的響聲，心窩部痞硬脹滿，乾嘔、心煩意亂，坐卧不安。醫生見患者心窩部痞滿，以為病情未除，又再次使用下瀉藥物，結果痞滿症狀更加嚴重。這並不是因為體內有積熱，而是因為胃氣虛弱，外邪上逆所致，所以大便乾燥。甘草瀉心湯可以治療此症。腹瀉不止、飲食消化不良、腹部雷鳴，都是因為胃中空虛；心窩部痞硬脹滿、乾嘔、心煩意亂，都是因為外邪上逆。如果因為心窩部痞滿而再次使用下瀉藥物，就犯了加重虛弱的錯誤。本方與生薑瀉心湯類似，只是去掉了人參和生薑。因為胃氣虛弱，不宜使用生薑的散寒作用；因為氣機上逆，也不宜使用人參的補益作用。本方以甘草為主藥，鎮守中焦脾胃，使虛弱的胃氣得以恢復，痞滿症狀自然就能消除。