1戰汗
戰汗者,邪正相爭也。經云:「脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當戰而汗出也。」其人本虛,故當發戰。以脈浮,故當汗出而解。觀此則知戰乃邪氣向外之徵,而當欲出未出之界。因本虛必先發戰,而正猶足以拒邪,故戰而汗出,為病解之佳兆也。
戰,邪向外者也。若邪向內者,則不名之曰戰,而名之曰慄。戰者身戰也,慄者心戰也。經云:「陰中於邪,必內慄也。」又云:「胃無穀氣,脾澀不通,口急不能言,其人則戰而慄。」戰與慄有陰陽之分,不可不知。又有名為振者,與戰相近,但戰則身為之戰搖,振但森然聳動而已。
其人素虛,至欲汗之時,必蒸蒸而振,卻發熱汗出而解。是振較之戰為輕也。如經所云「亡血家發汗則寒慄而振」與夫「下後復發汗其人振寒者」,皆虛象也。然此猶淺焉者也。若經云:「若吐若下後,心下逆滿,氣上衝胸,起則頭眩,發汗則動經,身為振振搖者,茯苓桂枝白朮甘草湯主之。」
又云:「太陽病發汗不解,其人仍發熱,心下悸,頭眩身瞤動振振欲擗地者,真武湯主之。」此之振也,亟與回陽,猶恐不及,又非戰汗所可同日語矣。
戰汗之脈,以浮緩為主。浮則邪出於表,緩則胃氣自和,可以托邪外出。而又必察其氣:氣細而長者吉,氣粗而短者危。戰汗之時,不可服藥;補則汗不透而留邪為患,泄則正氣不支而成虛脫。只宜多與熱湯,養津液以助其作汗。須靜候其脈靜氣長,便屬無害,不必驚慌。俟戰止之後,
再察其有無留邪,按法施治。若當戰時而驚駭叫喚,則神氣先亂,邪反勝正,轉為危候,不可治矣。
大凡風寒之邪,自表而里,戰汗者少;濕熱之邪,自里而表,戰汗者多。戰汗之後,脈靜身涼,舌胎已淨,胸腹無阻,漸思飲食,斯為全解。否則餘邪未淨而復熱,則有再作戰汗而解者,有戰汗至三四次而解者,總視里證以為據。又或戰定之後,其人忽沉沉睡去,如死一般,
須察其脈仍和緩有根者勿訝。俟其氣復即醒矣。亦間有脈停者,又必察其呼吸,如呼吸尚長,此屬脈厥,久之自復,亦勿訝也。
戰解固為佳兆。又或其人脈促氣粗,形體不仁,水漿不下,目直視,舌痿不能言,此則欲脫之象,而非戰解之象矣。
戰汗非由發汗而得;若病之可發汗者,邪在於表也,發汗則汗自出,奚俟於戰!戰汗者,由里出表也,故往往有清涼攻下之劑,絕不參一毫表藥,自得戰汗而解者。此由表裡通達,陰陽交和,自然而然,而非可逼之使汗也。
戰汗
戰汗是指邪氣與正氣相互抗爭的現象。經典中提到:「脈象浮而緊,按壓時反而感覺中空,這是因為體內虛弱,所以會出現戰慄而後出汗的情況。」患者本身體虛,因此會先發抖。由於脈象浮,最終會通過出汗而解除病邪。由此可知,戰慄是邪氣向外發散的徵兆,處於將出未出的階段。因體虛必先戰慄,但正氣仍足以抵抗邪氣,所以戰慄後出汗,是病情好轉的吉兆。
「戰」是指邪氣向外發散;若邪氣向內侵襲,則不稱為「戰」,而稱為「慄」。「戰」是身體顫抖,「慄」是內心恐懼。經典提到:「陰分受邪,必定內心戰慄。」又說:「胃中無穀氣,脾氣運行不暢,口緊不能言語,患者會戰慄而恐懼。」戰與慄有陰陽之分,不可混淆。另外還有一種稱為「振」的現象,與「戰」類似,但「戰」是全身劇烈抖動,「振」只是輕微的顫動。
體質虛弱的人,在即將出汗時,會先感到全身發熱而顫抖,隨後發熱出汗而病解。這種「振」比「戰」輕微。如經典所說:「失血過多的人發汗後會寒戰而顫抖」,或「瀉下後又發汗,導致患者寒戰」,這些都是虛弱的表現。但這些情況還算輕微。若經典提到:「嘔吐或瀉下後,心下脹滿,氣逆上衝胸部,起身時頭暈,發汗後經脈受擾,身體劇烈搖晃者,可用茯苓桂枝白朮甘草湯治療。」
又說:「太陽病發汗後未解,患者仍發熱、心悸、頭暈、身體顫動搖晃欲倒地者,可用真武湯治療。」這種「振」的現象,必須迅速回陽救治,否則可能來不及,與戰汗的情況完全不同。
戰汗的脈象以浮緩為主。浮表示邪氣向外,緩表示胃氣調和,能助邪氣排出。同時需觀察氣息:呼吸細長者為吉,呼吸粗短者為凶。戰汗時不可服藥,補藥會使汗出不透而留邪,瀉藥會使正氣不支而虛脫。此時應多喝熱水,滋養津液以助出汗。需靜待脈象平穩、氣息綿長,即表示無礙,不必驚慌。待戰汗停止後,再觀察是否仍有邪氣殘留,依情況治療。
若戰汗時驚慌叫喊,會使神氣紊亂,邪氣反而壓制正氣,轉為危症,難以救治。
一般而言,風寒邪氣由表入裡,戰汗較少見;濕熱邪氣由裡出表,戰汗較常見。戰汗後,脈象平穩、身體涼爽、舌苔乾淨、胸腹無阻滯、逐漸想進食,表示病已全解。否則餘邪未清而再次發熱,可能需多次戰汗才能痊癒,需根據裡證判斷。有時戰汗後,患者會突然沈睡如死,若脈象和緩有根,不必驚慌,待氣血恢復自會醒來。偶爾脈搏暫停,但呼吸仍深長者,屬於脈厥,不久會自行恢復,亦無需擔憂。
戰汗雖為好轉之兆,但若患者脈促氣粗、肢體麻木、無法進食、目光呆滯、舌萎不能言,則是虛脫之象,而非戰汗痊癒之徵。
戰汗並非因發汗藥物引起。若病邪在表,發汗即可出汗,無需戰慄。戰汗是由裡出表的過程,有時僅用清熱瀉下之藥,不加任何解表藥,亦能自然戰汗而解。這是因為表裡通暢、陰陽調和,自然形成的現象,無法強迫出汗。
2頭痛
(附項強) 太陽之為病,脈浮,頭項強痛而惡寒。是頭項強痛專屬太陽證,然他經亦互見,特太陽其專主耳。凡邪之自外而入者,必主頭痛。如經云:「太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之;太陽病,頭痛發熱,汗出惡風者,桂枝湯主之。」此與發熱同機。風寒之邪自外而入,其脈主浮,故可發之使從汗解也。
其有不從太陽而從少陽者。經云:「傷寒脈弦細,頭痛發熱者,屬少陽。」少陽不可發汗。此屬胃,胃和則愈,胃不和則煩而悸。蓋弦為少陽定脈,其頭痛特邪之外溢於太陽,而非太陽之自病,故仲景特申發汗之禁。又太陽與少陽並病,頭項強痛,或眩冒,時如結胸,心下痞硬者,慎不可汗,而亦不可下。汗下俱不可,而從少陽和解之法。仲景雖不言,在人因證善會矣。
陽明病尤忌發汗。經云:「傷寒六七日,不大便頭痛有熱者,與承氣湯。」其小便清者,知不在裡仍在表也,當鬚髮汗;若頭痛者必衄。此言風寒之邪由表而入,熱未入里,仍宜汗解;既入於裡,則宜以承氣湯下之矣。由此推之,濕熱之邪本在於里,而外溢於表,其初起每見頭痛證,當以清裡為主,微兼透表。里和則表自解。若徒與攻表,非但頭痛不減,恐里證增劇矣。
太陰病亦有頭痛者。經云:「霍亂頭痛發熱身疼痛,熱多欲飲水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中湯主之。」霍亂,太陰證也。頭痛發熱,是陰病有轉陽之機。惟亟去其裡寒,則病出於陽而可治矣。
少陰一經,與太陽相表裡。太陽之脈浮,少陰之脈沉。經云:「病發熱頭痛脈反沉,若不瘥,身體疼痛,宜四逆湯。」蓋沉非太陽之脈,即不得同太陽發表之例,而與以大發其汗矣。
太陰、少陰,其脈上至頸胸中而還,不循於頭,應無頭痛證。然陰陽出入,互相輸應,其機正妙於轉,不能呆執而論。至厥陰之脈,循喉嚨之後,上入頏顙,連目眥,上出額,與督脈會於巔。病亦有頭痛者。如經云:「乾嘔吐涎沫頭痛者,吳茱萸湯主之。」是也。厥陰頭痛,往往直升巔頂。其有痛甚入連於腦,而手足寒者不治。
太陽經病不解,轉傳入府者,其人頭痛而小便不利。治當不從經解,而從府解。如經云:「服桂枝湯,或下之,仍頭項強痛翕翕發熱無汗心下滿微痛小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」蓋所以運胸中之陽,以化寒水之氣,使從小便則解。故曰:「小便利則愈也。」由是推之,其有熱結於府,頭痛小便不利,而又加以口渴,則宜以甘寒瀉其府熱,而頭痛自愈。其法又可會矣。
太陽之邪並於上,則頭項強痛;並於下,則項背強痛。經云:「太陽病,項背強𠘧𠘧反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之;太陽病,項背強𠘧𠘧無汗惡風者,葛根湯主之。」此以有汗無汗分別風寒與發熱同義。又經云:「病者身熱足寒,頸項強急,惡寒,時頭熱面赤,目脈赤,獨頭面搖,卒口噤背反張者。」
頭痛(附帶項部僵硬)
太陽經的病變,脈象浮,頭部和頸部僵硬疼痛且怕冷。這種頭頸僵痛專屬太陽經的證候,但其他經絡也可能出現,只是太陽經為主要表現。外邪入侵時,通常會引發頭痛。如經典所說:「太陽病,頭痛發熱,全身疼痛、腰痛、關節痛,怕風無汗且氣喘的,用麻黃湯治療;太陽病,頭痛發熱,出汗怕風的,用桂枝湯治療。」這與發熱的機理相同,風寒之邪從外侵入,脈象浮,因此可透過發汗來解除病邪。
若病邪不從太陽經而從少陽經入侵,經典提到:「傷寒脈弦細,頭痛發熱的,屬少陽。」少陽病不可發汗,此與胃相關,胃氣調和則病癒,胃氣不和則會心煩心悸。弦脈是少陽經的典型脈象,頭痛是因邪氣外溢至太陽經,而非太陽經本身的病變,因此張仲景特別強調不可發汗。若太陽與少陽同時發病,頭頸僵痛,或頭暈目眩,時而胸悶如結胸,心下痞硬,則不可發汗或瀉下,應以少陽和解法治療。
陽明病尤其忌諱發汗。經典記載:「傷寒六七日,不大便且頭痛發熱的,可用承氣湯。」若小便清,表示病邪仍在表,應發汗;若頭痛劇烈則可能鼻衄。這說明風寒之邪由表入裡,若熱未入裡仍宜發汗;若已入裡則宜用承氣湯瀉下。濕熱之邪本在裡,外溢於表,初期常見頭痛,治療應以清裡為主,兼顧透表,裡氣調和則表證自解。若只攻表,頭痛不減反增裡證。
太陰病也有頭痛,如經典所述:「霍亂頭痛發熱、全身疼痛,熱重想喝水的,用五苓散;寒重不喝水的,用理中湯。」霍亂屬太陰證,頭痛發熱表示陰病有轉陽之機,需先祛除裡寒,使病轉陽而治。
少陰經與太陽經相表裡,太陽脈浮,少陰脈沈。經典提到:「發熱頭痛但脈沈,若未癒且身體疼痛,宜用四逆湯。」沈脈非太陽脈象,不可用發汗法。
太陰、少陰經脈不上頭,理論上無頭痛,但陰陽轉化靈活,不可拘泥。厥陰經脈循喉嚨上至頭頂,病變也會頭痛,如經典所說:「乾嘔吐涎沫且頭痛的,用吳茱萸湯。」厥陰頭痛常直達頭頂,若痛至腦且手足冰冷則難治。
太陽經病未解傳入腑,會頭痛且小便不利,應從腑論治。如經典記載:「服桂枝湯或瀉下後,仍頭頸僵痛、發熱無汗、心下脹滿微痛、小便不利的,用桂枝去桂加茯苓白朮湯。」此為運化胸中陽氣以化寒水,使邪從小便排出。若熱結於腑,頭痛小便不利且口渴,宜用甘寒瀉腑熱,頭痛自癒。
太陽邪氣上攻則頭頸僵痛,下攻則項背僵痛。經典提到:「太陽病,項背僵硬、出汗怕風的,用桂枝加葛根湯;無汗怕風的,用葛根湯。」以有汗無汗區分風寒。另有記載:「患者身熱足冷,頸項僵硬,怕寒,時而頭熱面赤,眼睛發紅,頭面搖動,突然牙關緊閉、背脊反張的。」