《傷寒尋源》~ 下集 (13)
下集 (13)
1. 抵當湯
水蛭（三十個熬），虻蟲（三十個去翅足熬），大黃（三兩酒浸），桃仁（三十個去皮尖）
上四味。為末。以水五升。煮取三升。去滓。溫服一升。不下。再服。
白話文：
水蛭（熬煮三十個），虻蟲（去掉翅膀和腳，熬煮三十個），大黃（用三兩酒浸泡），桃仁（三十個，去皮和尖端）
抵當。攻血之峻劑也。視桃仁承氣則加猛矣。蓋病不止如狂而至於發狂。則逆血攻心。瞬將危殆。雖表證仍在。難任桂枝攻表。雖少腹硬滿。不事芒硝軟堅。非迅走血分之品。不能斬關取勝。而桃仁大黃。猶以力緩而難膺重寄。故必資水蛭虻蟲。方能直入血道。峻奪其邪。轉逆為順。
白話文：
抵當丸，是攻血的強力藥劑。與桃仁承氣湯相比，藥力更猛。如果病情不止於狂躁，而發展到發狂的地步，那麼逆血就會攻心，生命危在旦夕。即使表證仍然存在，也不能用桂枝來攻表。即使少腹堅滿，也不能用芒硝來軟堅。非迅速攻入血分之藥，不能一舉取勝。而桃仁和大黃，藥力緩慢，難以擔當重任。因此必須藉助水蛭和虻蟲，才能直接進入血道，猛烈地奪取邪氣，使逆轉為順。
然抵當峻劑。從何諦實血證。可以用之無誤。而仲景教人辨證之法。全以小便之利與不利為斷。小便不利。非蓄血證。小便自利。非蓄水證。故經特申言之曰。小便不利者。為無血也。小便自利其人如狂者。血證諦也。諦者審也。又當也。言當審之至當也。
白話文：
然而這些方法都抵不上峻烈的方法。從哪裡堅信它的確是血證呢？可以毫無錯誤地使用它嗎？張仲景教人辨證的方法，完全以小便的利與不利來判斷。小便不利，不是蓄血證。小便自利，不是蓄水證。所以經典特別申明：小便不利的人，是沒有血的。小便自利的人像發狂的人，是確確實實的血證。諦是審慎的意思，也是確實的意思。是指要審慎到非常確實的意思。
2. 抵當丸
水蛭（二十個熬），虻蟲（二十五個去翅足熬），桃仁（二十個去皮尖），大黃（三兩）
上四味。杵分為四丸。以水一升。煮一丸。取七合。服晬時。當自下血。若不下。更服。
白話文：
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水蛭（熬煮二十個）
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虻蟲（熬煮二十五個，去除翅膀和足部）
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桃仁（熬煮二十個，去除外皮和尖端）
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大黃（三兩）
同一抵當而變湯為丸。另有精義。經云。傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。當下之。宜抵當丸。蓋病從傷寒而得。寒主凝泣。血結必不易散。故煮而連滓服之。俾有形質相著得以逗遛血所。並而逐之。以視湯之專取盪滌者。不同也。
白話文：
使用同一個藥方，將湯劑改為丸劑，有另外的道理。經典中說，患有傷寒時，會有發熱、小腹脹滿、小便不利的症狀。但是，如果小便反而通暢，那是因為體內有血。這時應該使用抵當丸來治療。因為疾病是由傷寒引起的，寒主凝寒，血結不容易消散。所以將藥材煮成湯劑，連渣服下，讓藥物與血相結合，一起排出體外。這與僅使用湯劑來清洗體內不同。
3. 十棗湯
芫花（熬），甘遂，大戟，大棗（十枚擘）
白話文：
芫花（用火烤熟），甘遂，大戟，大棗（十枚切成小塊）
上上三味等分。各別搗為散。以水一升半。先煮大棗肥者十枚。取八合。去滓。納藥末。強人服一錢匕。羸人服半錢。溫服之。平旦服。若下少病不除者。明日更服加半錢。得快下利後。糜粥自養。太陽中風。下利嘔逆。表解者乃可攻之。其人漐漐汗出。發作有時。頭痛。心下痞。
白話文：
上等的藥材三種各分為三份，將每一份搗碎成粉。用一升半的水，先將十顆大肥棗煮熟，取八杯水，去除渣滓，加入藥粉。強壯的人服用一錢匕，虛弱的人服用半錢，溫服。太陽中風，下利嘔逆，表解後纔可攻治。這樣的人渾身大汗淋漓，發作有時，頭痛，心下痞滿。
硬滿引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者。此表解里未和也。十棗湯主之。按下利嘔逆。明是水邪為患。但病屬太陽中風而來。必須表罷可攻。漐漐汗出。有似表證。但發作有惡寒非表矣。頭痛有似表證。但汗出不惡寒。則非表矣。而心下痞。硬滿引脅下痛。乾嘔短氣諸證。
白話文：
表裡症狀交錯，腹脹，肋骨下面疼痛，乾嘔，氣短，出汗而不怕冷，這是表證解除，裡證尚未痊癒。應當服用十棗湯治療。拉肚子，乾嘔，這是水邪導致的疾病。但疾病是屬太陽中風引起的，必須等到表證解除才能攻擊它。滿身冒汗，好像表證，但發作時有怕冷的症狀，就不算表證了。頭痛像表證，但出汗卻不怕冷，就不是表證了。但心窩裡的膨脹，腹脹，肋骨下面疼痛，乾嘔，氣短等症狀，都是水邪的症狀。
全是水邪內壅之狀。乃知汗出亦屬水氣外蒸頭痛亦屬水邪上逆。主裡而不主表。里未和則宜攻下。但邪在胸脅。與攻胃實不同法。胃實者邪劫津液。責其無水。此則邪搏胸脅。責其多水。若施盪滌腸胃之藥。誅伐無過。反滋變逆。故用芫花甘遂大戟三味。皆逐水之峻藥。別搗為散。
白話文：
上述症狀全是水邪內部淤積的表現。由此可知，出汗也是因為水氣從體內向外蒸發，頭痛也是水邪上逆的表現。主要治療內部，而不是外部。內部尚未調和，則應該攻下。但是邪氣在胸脅，與攻胃實的方法不同。胃實的人是邪氣劫持津液，所以治療方法是責其無水。而此類人則是邪氣阻滯胸脅，所以治療方法是責其多水。如果使用清蕩腸胃的藥物，誅伐無過。反而會滋生變化逆亂。因此，使用芫花、甘遂、大戟三味藥物，都是強力排水的峻藥。分別搗碎成散劑。
而以大棗作湯。取其甘味載藥入至高之分。分逐水邪。從上而下。此法。今人多畏而不敢用。豈知不如此。水邪何由攻下耶。
白話文：
用大紅棗熬湯，利用其甘味將藥物送到最高的地方，分散水分邪氣，由上往下排出身體外。如今，這種方法很多人害怕而不敢使用。難道不知道如果不這樣做，水分邪氣怎麼會攻到下面去呢？
4. 大陷胸湯
大黃（六兩去皮），芒硝（一升），甘遂（一錢匕）
白話文：
大黃（240公克，去除外皮）、芒硝（400公克）、甘遂（2公克）
上三味。以水六升。先煎大黃。取二升。去滓。納芒硝。一兩沸。納甘遂末。溫服一升。得快利。止後服。結胸兼涉陽明。仍用本湯。
白話文：
上面三個藥方。用六升水。先煎大黃。取二升。過濾掉渣滓。加入芒硝。一兩煮沸。加入甘遂末。溫服一升。通快後就停止服用。胸悶脅痛兼涉陽明經的。仍然用這藥方。
大陷胸湯。由胸膈直達腸胃。亟從下奪。不用一藥監製。此最猛劣之劑。故曰大。經云。太陽病。脈浮而動數。浮則為風。數則為熱。動則為痛。數則為虛。頭痛發熱。微盜汗出而反惡寒者。表未解也。醫反下之。動數變遲。膈內拒痛。胃中空虛。客氣動膈。短氣躁煩。心中懊憹。
白話文：
「大陷胸湯」是一種藥效很強的中藥方劑，可以直達胸膈、腸胃，作用迅速而猛烈。古書《傷寒論》中說，太陽病的脈象浮動而數快。浮主風，數主熱，動主痛，數主虛。頭痛、發熱，同時微微盜汗卻畏寒的人，是表證未解的症狀。如果醫生誤用「大陷胸湯」來治療，就會使病情加重，脈象從數快變成遲緩，膈內疼痛拒按，胃中空虛，而邪氣侵擾膈肌，導致呼吸短促、煩躁不安、心中懊悶。
陽氣內陷。心下因硬。則為結胸。大陷胸湯主之。按動數變遲三十六字。形容結胸之狀如繪。蓋動數為欲傳之脈。遲則不能復傳。陽邪因誤下而內陷。而里飲復與之相格。心下因硬。膈間拒痛。本方雖用硝黃。而關鍵全在甘遂末一味。使下陷之陽邪。上格之水邪。俱從膈間分解。
而硝黃始得成其下奪之功。若不用甘遂。便屬承氣法。不成陷胸湯矣。
白話文：
陽氣內陷，導致心下堅硬，這就是結胸病證。大陷胸湯可以治療這種病症。按動數變遲三十六字，形象地描述了結胸的症狀。動數是指脈搏跳動無力、節奏不規則。遲則是指脈搏跳動遲緩，不能正常傳導。陽邪由於誤下而內陷，而裡飲又與之相互對抗，心下因此而堅硬，隔間拒絕疼痛。本方雖然使用了硝黃，但關鍵全在甘遂末這一味藥。它能使下陷的陽邪，上格的水邪，都從膈間分解。
又經云。傷寒十餘日。熱結在裡。復往來寒熱者。與大柴胡湯。若結胸無大熱者。此為水結在胸膈也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。觀此條云。水結胸脅。而仍主此者。則全資甘遂逐水之功也。
白話文：
另外醫書中也提到：傷寒十幾天，熱邪沉積在體內，反覆出現寒熱症狀的，給予大柴胡湯。如果沒有嚴重發熱，僅僅是胸中痞悶的，這是水邪積聚在胸中所致。只要頭部微微出汗，大陷胸湯主治。從這條論述中得知，水邪積聚在胸脅，仍然主用大陷胸湯，則完全依靠甘遂的逐水功效。
5. 大陷胸丸
大黃（半斤去皮），葶藶（半斤熬），芒硝（半斤），杏仁（半斤去皮尖熬黑）
白話文：
大黃（半斤，去皮）、葶藶（半斤，煮熬過的）、芒硝（半斤）、杏仁（半斤，去皮尖，熬煮至變黑）
上四味。搗篩二味。納杏仁芒硝。合研如脂。和散。取如彈丸一枚。別搗甘遂末一錢匕。白蜜二合。水二升。煮取一升。溫頓服之。一宿乃下。如不下。更服取下為效。禁如藥法。
白話文：
將上四種藥物搗成粉末，篩過後加入杏仁和芒硝，一起研磨成膏狀，然後和勻。取如彈丸大小的一粒，另將甘遂搗成末，一錢匕。用白蜜二合和水二升煮沸，取一升藥液，溫熱後頓服。一晚上就會排便。如果沒有排便，再服一劑，以排便為效。禁忌事項同藥物說明書。
結胸者項亦強。如柔痙狀。下之則和。宜大陷胸丸。按結胸而至於項強。則胸結十分緊迫。濁邪布滿胸中。升而上阻。津液不行。筋脈失養。故如柔痙狀。邪踞於上。法當峻下。但湯劑直趨下焦。必變湯為丸。煮而連滓服之。使其逗遛病所。自上而下。方能與邪相當。而結自解。
白話文：
如果一個人患了結胸病，連脖子也會僵硬。
這種症狀很像柔痙。
只要用瀉下的方法治療，就可以痊癒。
應該服用大陷胸丸。
這是因為結胸發展到項強的程度，表示胸中結得很緊。
濁邪充滿了整個胸腔，上升到頭部阻滯不暢。
津液不能運行，筋脈失去滋養，所以出現了柔痙的症狀。
濁邪盤踞在上焦，應該採用峻下的治療方法。
但是湯劑只能直達下焦，所以必須將湯劑製成丸劑。
把藥丸連同藥渣一起煮熟服用。
這樣，藥物才能慢慢地到達病竈，從上到下逐漸消除結胸。
這種方法才能與濁邪相抗衡，使結胸自行消散。
喻嘉言曰。方中用大黃甘遂芒硝。可謂峻矣。乃更加葶藶杏仁。以射肺邪而上行其急。煮時又倍加白蜜令留戀而潤導之。而下行其緩。必識此意。方知用法之妙。
白話文：
喻嘉言說，方劑中用了大黃、甘遂、芒硝，可謂攻下峻烈了。又加上葶藶、杏仁，以射肺邪而上行其急；煎煮時又加倍白蜜，使其留戀潤導，而下行其緩。必須明白這個用意，方知用法之妙。