《傷寒尋源》~ 中集 (11)
中集 (11)
1. 煩躁
又有因水氣而煩躁者。金匱云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨風寒之從外入者。足以與內飲相合。即濕熱之在裡者。或因熱甚而恣啖生冷。或濕邪未解。
誤投寒涼。皆能停飲於胸膈之間。寒飲怫鬱其邪。外不能達表。內不能傳胃。故煩躁轉甚。必先消其水氣。則邪得有出路。而煩躁自能漸除。又治法之變也。
白話文：
還有一種是因為體內水氣引起的煩躁。像《金匱要略》說的：「肺脹咳嗽、呼吸困難，煩躁且喘，脈象浮起，這是因為心下有水。可以用小青龍加石膏湯來治療。」大意是因為心下有水，向上侵擾到肺部，導致肺部脹大，所以才會煩躁和喘氣。因此，才用這種宣洩肺氣、排除體內水氣的方法來治療。
然而，這種病不只是因為外來的風寒侵入，和體內的水飲結合而導致。體內的濕熱，或是因為熱氣太盛而過度食用生冷食物，又或者體內的濕邪還沒解除，就誤用了寒涼藥物，這些都可能導致水飲停留在胸膈之間。寒冷的水飲鬱積，邪氣既不能從體表散發出去，也不能傳達到胃，所以煩躁會更加嚴重。必須先消除體內的水氣，邪氣才能找到出路，而煩躁自然就能逐漸減輕。這也是治療方法上的變化。
2. 無汗
汗者，心之液。心主營。寒傷營，則血凝泣而無汗。無汗則宜發汗矣。然同一無汗，而受病之因有不同。宜審其邪之所在，而善調之。使陰陽氣和，營衛流通，自然汗出而解。而非純用辛溫發散之劑，可以迫之使汗也。
太陽病宜以汗解。以太陽主表故也。然風寒暑濕熱之邪，起自太陽者，往往多自汗出。惟寒傷營則無汗。必大發其汗而始解。如經云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。」又云：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」
又云：「太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風者，葛根湯主之。」此皆邪在表而宜發汗者是也。
其有不從汗解而從衄解者，經云：「太陽病，脈浮緊發熱身無汗，自衄者，愈。」蓋寒傷營，營主血，得衄而解，與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。
其有病在陽明而無汗者，如經云：「陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。」又云：「陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。」蓋邪在於表，熏發腠理，則使汗自出。故經云：「病人濈然汗出者，是轉屬陽明也。」此則邪向內傳，不外熏發，故無汗也。
有陽虛而無汗者，經云：「脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。」又云：「陽明病，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」是陽虛而無汗者也。有因陽熱熾盛，陰液被奪，而無汗者，經云：「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。」
蓋有表證者，還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛，故宜以人參白虎急救其陰，俾陰氣和則陽熱外越，自然汗出而解也。
三陰為病，不得有汗，以邪行於里故也。同一無汗，而陰與陽又何以別之？蓋陽脈主浮，而陰脈必沉也。
又有水飲內蓄而無汗者，經云：「服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」蓋汗者津液所布，今水飲內蓄，則津液內滲，故外不得有汗也。
凡當汗之證，服湯一劑，病勢仍在；至於服三劑而仍不得汗，又加以脈躁盛者，主死。
白話文：
汗是心臟的津液，心臟主管血液循環。如果寒邪損傷血液循環，就會使血液凝滯而不出汗。不出汗就應該發汗治療。但同樣是不出汗，致病原因卻不一樣，必須仔細判斷邪氣的所在，然後巧妙地調節陰陽之氣的平衡，使營衛之氣通暢，汗自然就會排出而痊癒。不能單純使用辛溫發散的藥物強迫出汗。
太陽病宜用發汗法治療，因為太陽經主司人體外表的衛氣。但風寒暑濕熱等邪氣從太陽經入侵的，往往會自行出汗。只有寒邪損傷血液循環才會不出汗，必須大量發汗才能痊癒。例如經書記載：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風不出汗還喘的，用麻黃湯治療。」又說：「太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身痛，不出汗還煩躁的，用大青龍湯治療。」
又說：「太陽病，頸項後背僵硬疼痛，不出汗，惡風的，用葛根湯治療。」這些都是邪氣在表而宜發汗的例子。
有些人不從發汗而從鼻出血痊癒的，經書記載：「太陽病，脈象浮緊發熱，不出汗，自己流鼻血的，就會痊癒。」這是因為寒邪損傷血液循環，血液循環主管血液，鼻出血而痊癒，與出汗有相同的意義，就是俗稱的「紅汗」。
有些病在陽明經而不出汗的，例如經書記載：「陽明病，反而不出汗，小便量少，二三天嘔吐咳嗽，手腳厥冷的，一定會頭痛。」又說：「陽明病不出汗，小便不利，心中煩悶的，身體一定會發黃。」這是因為邪氣在表，熏蒸肌膚毛孔，就會使汗自然排出。所以經書說：「病人突然大量出汗的，這是轉屬陽明經了。」這說明邪氣向內傳，不向外熏蒸，所以不出汗。
有些是陽氣虛弱而不出汗的，經書記載：「脈象浮而遲，遲脈代表陽氣虛弱，不能產生汗液，身體一定會發癢。」又說：「陽明病，反而不出汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣的，這是因為久病體虛。」這是陽虛而不出汗的例子。有些是因陽熱過盛，陰液被耗竭而不出汗的，經書記載：「傷寒脈象浮，發熱不出汗，表證未解的，不能用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯治療。」
有表證的，還應該治療表證。這說明表證去除後，熱渴盛，所以應該用人參白虎湯緊急救治陰液，使陰氣充足，陽熱就會外泄，自然就會出汗而痊癒。
三陰經生病，不會出汗，因為邪氣在裡而沒有到達肌膚表面。同樣是不出汗，陰陽又如何區別呢？因為陽脈脈象浮，而陰脈脈象沉。
還有一些是水飲內停而不出汗的，經書記載：「服用桂枝湯或服用瀉下藥後，仍然頭項僵硬疼痛，忽冷忽熱不出汗，心下痞滿微痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。」因為汗液是津液的佈散，現在水飲內停，津液被內停的水分阻滯，所以體表不能出汗。
凡是應該出汗的症狀，服用藥物一劑，病情仍然存在；服用三劑仍然不出汗，而且脈象急促有力，這預示著病情危重，可能會有生命危險。