《傷寒尋源》~ 下集 (12)
下集 (12)
1. 茯苓甘草湯
茯苓，桂枝（各二兩去皮），生薑（三兩切），甘草（一兩）
上四味。以水四升。煮取二升。分溫三服。
白話文：
茯苓、桂枝（各二兩，去皮）、生薑（三兩，切片）、甘草（一兩）
此即桂枝去芍藥大棗而加茯苓。防水漬入胃而預杜其變也。水停心下因致悸。故主茯苓為治水之主藥。甘草載桂枝入心以固陽。生薑佐茯苓溫中心散寒。俾水之停於心下者。得桂姜之辛溫而解。而茯苓乃得建利水之功。
白話文：
它是將桂枝去掉芍藥與大棗，而加入茯苓。防止水分積聚在胃中，提前防治水漬變成他種病症。水停留在心下，就會引起心悸。因此，以茯苓作為治療水停的主要藥物。甘草承載桂枝而入心，用來固護陽氣。生薑佐茯苓，溫暖中心，散寒祛邪。使積聚在心下的水，得到桂枝與生薑的辛溫而得以溶解。這樣，茯苓才能建立利水之功。
五苓散用白朮。理脾氣以輸精。故渴者宜之。此方用桂姜。散水寒而逐飲。故不渴者宜之。
白話文：
五苓散中加入白朮，可以調理脾氣，以便運送水液。所以，口渴的人適合服用。此方中加入肉桂與生薑，可以驅散水寒，排泄飲水。所以，不口渴的人適合服用。
再按此方及五苓散。並茯苓桂枝甘草大棗湯。茯苓桂枝白朮甘草湯。俱相類。五苓散。散太陽之水停。苓桂朮甘湯。泄太陰之水蓄。茯苓桂枝甘草大棗湯。防少陰之水逆。此方堵陽明之水漬。數方增減。不過一二味。而主治各別。能解此。自不敢孟浪處方矣。
白話文：
這個和五苓散類似的處方，還有苓桂枝甘草大棗湯、茯苓桂枝白朮甘草湯。它們的作用都是補氣、利水、益氣、解表、利尿。五苓散是治療太陽表虛、水停的。苓桂朮甘湯是治療太陰水飲、水停的。苓桂枝甘草大棗湯是可以防止少陰陽虛、水逆的，而這個處方是補強陽明虛水。這幾個處方的藥方增減，最多才一兩味藥，但是主要治療的則不同。能瞭解這個理論，就自然不敢隨便開藥方了。
2. 小承氣湯
大黃（四兩），厚朴（二兩炙去皮），枳實（三枚熬）
上三味。以水四升。煮取一升二合。去滓。分溫三服。初服湯當更衣。不爾者盡飲之。若更衣者勿服之。
白話文：
大黃（四兩）：具有瀉熱、通便、消炎、解毒的功效，常被用於治療熱症、便祕、痢疾、瘡瘍等疾病。
厚朴（二兩炙去皮）：具有溫中降氣、燥濕、化痰的功效，常被用於治療胃寒嘔吐、腹痛腹瀉、咳嗽氣喘等疾病。
枳實（三枚熬）：具有破氣、消積、降逆的功效，常被用於治療胸悶脘腹脹痛、消化不良、呃逆等疾病。
小承氣以大黃為君。微加枳樸以開氣結。不用芒硝迅走下焦。經所謂微和胃氣。勿令大泄下也。故曰小。凡矢未定成硬。未可與大承氣者。可先以小承氣試之。腹中轉矢氣者。大便已硬。乃可攻也。不轉矢氣者。但初頭硬。後必溏也。同一承氣而有大小之分者。大承氣枳樸重而益用芒硝以峻攻。
小承氣枳樸輕而不用芒硝以亟下。故里證急者宜大承氣。里證不甚急者宜小承氣。是當細辨。
白話文：
小承氣湯以大黃為君藥。稍加枳樸以疏通氣滯。不使用芒硝迅速攻下腸胃。按照《黃帝內經》所說微和胃氣。不要使它大泄下。所以稱為小承氣湯。凡是便閉尚未形成硬塊。還不能與大承氣湯同服的人。可以先用小承氣湯試用。腹中轉動積滯的氣體的人。大便已經變硬。纔可以攻下。不轉動積滯的氣體的人。只是開始硬。後面一定會溏瀉。同一承氣湯而有大小之分的原因是。大承氣湯枳樸用量重而且加用芒硝以峻攻。
3. 大承氣湯
大黃（四兩酒洗），厚朴（半斤炙去皮），枳實（五枚炙），芒硝（三兩）
白話文：
大黃（四兩，用酒清洗），厚朴（半斤，烤過後去皮），枳實（五枚，烤過），芒硝（三兩）
上四味。以水一斗。先煮二物取五升。去滓。納大黃。煮取二升。去滓。納芒硝。更上微火一二沸。分溫再服。得下。余勿服。
白話文：
把以上四種藥物，加水一斗。先煮其他兩種藥材，取五升的藥液。去渣。加入大黃。煮取二升的藥液。去渣。加入芒硝。再用小火煮一兩沸。分兩次溫熱服用。如果服下後，藥物起效，其餘的就不要服用了。
大承氣開陽明之結。直達下焦。其力猛而效速。故曰大。蓋胃大實。故重任厚朴以破結。而數獨倍於大黃。矢已硬。故雖有枳實以導下。而功必資於芒硝。至其煎法。尤有深義。厚朴枳實之汁。以濃而力銳。大黃芒硝之性。以生而力銳。故分作三次煎。此斬關奪門之將。用此以急下存陰也。
白話文：
大承氣湯是暢通陽明經的積滯，直達下焦。其藥力猛烈，效果迅速，所以稱為「大」。因為胃中有大量實熱，所以特別重視厚朴的作用以破結，而厚朴的用量也比大黃多一倍。腸中有硬結，所以即使有枳實來導下，效果也必須靠芒硝來完成。至於煎煮的方法，更有深層的涵義。厚朴和枳實的藥汁，濃烈而藥力強勁，大黃和芒硝的藥性，則比較溫和而藥力持久。所以分三次煎煮，這是像斬關奪門的猛將一樣，用來緊急瀉下以保護陰分。
大承氣治陽明胃實之主藥。必審明表證盡罷。不惡寒。但惡熱。或潮熱汗出譫語。腹滿痛。或喘冒不能臥。口乾燥。脈滑而實。或澀者。方可用之。下不宜早。早則陽陷。並不宜遲。遲則陰亡。恰好在陽明胃實之界。一下奪而諸病盡解。臨證時不可錯過。
白話文：
大承氣湯是治療陽明胃中實熱的主要藥方。一定要仔細辨別表證是否完全消失。不畏寒，只畏熱。或潮熱汗出，神志昏亂。腹部脹滿疼痛。或喘息冒汗，不能平臥。口乾舌燥。脈搏滑而有力，或澀。此時纔可以用大承氣湯。不宜早服。早服則陽氣下陷。也不宜遲服。遲服則陰氣虧損。恰好在陽明胃實之時服下，一下就能奪取病邪，諸病盡解。臨證時不可錯過。
陽明居中土。萬物所歸。無所復傳。大熱入胃。惟有下奪一法。蓋陽明胃實之證。有從太陽傳入者。有從少陽轉屬者。並有從三陰轉屬者。三陰經中。少陰更有急下之證。此乃傷寒一大歸宿。若應下失下。變證蜂起。津液之亡。可立而待。孟浪不可。因循亦不可。
白話文：
陽明經的病位在中焦土，是萬物營養的歸宿。熱邪無處可傳，大熱入胃，唯有下奪一法。陽明胃實證，有從太陽經傳入的，有從少陽轉屬的，還有從三陰轉屬的。三陰經中，少陰有急下之證，這是傷寒病的重大變化。如果應該治療下痢而沒有治療，各種變證就會一窩蜂地出現。體液很快就會枯竭，是站著就可以等死的。處理這種情況，既不能輕率粗暴，也不能因循守舊。
大承氣證非惟不大便腹滿痛者宜之。即下利之證。亦有宜從下奪者。如經文所指下利不欲食。下利心下硬。下利脈反滑。下利脈遲而滑。少陰病自利清水色純青。心下痛。口乾燥者。皆宜大承氣。此通因通用之法。不可不知。
白話文：
大承氣證的應用不僅限於大便腹脹疼痛的人。即使是腹瀉的情況，也有適合使用大承氣湯的時候。例如經書中提到的腹瀉不想吃東西、腹瀉，心下堅硬、腹瀉，脈搏反而滑利、腹瀉，脈搏遲緩而滑利；少陰證自發性腹瀉，大便如清水且顏色純青，心下疼痛，口乾的人，都適合使用大承氣湯。這是通因通用的一種方法，不能不知道。
4. 調胃承氣湯
大黃（三兩清酒浸去皮），甘草（二兩炙），芒硝（半斤）
上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。
白話文：
大黃（三兩，先以烈酒浸泡，後颳去表皮）：甘草（二兩，用火烤過）；芒硝（半斤）。
調胃承氣湯。以甘草緩硝黃下行之性。使留戀中焦胃分。以清熱而導滯。不用枳樸以傷上焦之氣。蓋熱邪聚胃。宜分有形無形。有形者。當破其結而穢方解。無形者。但滌其熱而氣自和。胃宜降則和。故曰調胃。
白話文：
調胃承氣湯。以甘草緩和了硝石、黃芩的下行之性。讓它們停留於中焦的胃部。以清熱而導除停滯。不用枳實、樸硝來傷上焦的氣，這是因為熱邪停聚在胃中，應分為有形與無形。有形的邪熱，應當打破它結成的一團之後，身體的穢物才能得以解除。無形的邪熱，只要清淨、清除它的熱，氣自然會平和。胃適宜向下行才能和解，所以稱之為調胃。
5. 桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖），桂枝（二兩去皮），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩炙）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當微利。
白話文：
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桃仁（五十粒，去皮尖）：桃仁具有活血化瘀、潤腸通便的功效，常用於治療瘀血引起的疼痛、便祕等症。
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桂枝（二兩，去皮）：桂枝具有發汗解表、溫經通脈的功效，常用於治療感冒、頭痛、腹痛等症。
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大黃（四兩）：大黃具有瀉熱通便、清肝降火的功效，常用於治療便祕、黃疸、痢疾等症。
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芒硝（二兩）：芒硝具有瀉熱通便、清肝明目的功效，常用於治療便祕、黃疸、目赤腫痛等症。
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甘草（二兩，炙）：甘草具有補中益氣、清熱解毒的功效，常用於治療脾胃虛弱、咳嗽、咽喉腫痛等症。
此治太陽瘀熱入腑。膀胱蓄血。其人如狂。表已解而但少腹急結。血自下者。主用桃仁以利瘀。承氣以逐實。使血分之結熱。亟從下奪。與三承氣之攻陽明胃實者不同。
白話文：
這個方劑治療太陽的瘀熱進入腑中，膀胱蓄血，人神志不清，表證已經消退，但只有小腹急結。血液從下方流出，主要用桃仁來利尿除瘀，承氣來驅除實證，讓血液中結熱的部位，迅速從下方排出。與三承氣攻陽明胃實的方劑不同。
方主攻裡。而仍用桂枝者。用以分解太陽隨經之熱。喻嘉言曰。正恐餘邪稍有未盡。其血得以留戀不下。析義最精。此先聖處方絲絲入扣處。此與五苓散同為太陽府病立治法。膀胱為太陽之府。熱傷膀胱氣分則蓄溺。當導其熱從小便而解。熱傷膀胱血分則蓄血。當導其熱從大便而解。
白話文：
這個藥方主要針對治療裡熱，但仍然使用桂枝，目的是為了分解太陽經的餘熱。喻嘉言說：「我擔心餘邪還沒有完全清除，血就會滯留不退。」他的解釋非常精確，這正是先聖開立藥方的精妙之處。這個藥方與五苓散都是治療太陽府病的立治法。膀胱是太陽的府臟，熱傷膀胱氣分就會出現小便不利。因此，應當引導熱從小便排出。熱傷膀胱血分就會導致血尿，因此，應當引導熱從大便排出。