傷寒

中集 (11)

1煩躁

又有因水氣而煩躁者。金匱云:肺脹,咳而上氣,煩躁而喘,脈浮者,心下有水,小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水,上射及肺,肺為之脹,故煩躁而喘,乃立此泄肺行水之法。然此病不獨風寒之從外入者,足以與內飲相合;即濕熱之在裡者,或因熱甚而恣啖生冷,或濕邪未解,誤投寒涼,皆能停飲於胸膈之間。寒飲怫鬱其邪,外不能達表,內不能傳胃,故煩躁轉甚。必先消其水氣,則邪得有出路,而煩躁自能漸除。又治法之變也。

白話文

主題:煩躁

內容:
還有一種因水氣阻滯而引起的煩躁症狀。《金匱要略》提到:若出現肺脹、咳嗽氣逆、煩躁喘息、脈象浮浮的症狀,代表心臟下方積聚水氣,此時應使用「小青龍加石膏湯」來治療。這是因為心下的水氣上衝至肺部,導致肺部脹滿,進而引發煩躁與喘息,因此需透過此方法來疏通肺氣、排除水濕。

這種病症不僅是因外感風寒與體內水飲結合所致;即使體內原有濕熱,也可能因過度食用生冷食物,或因濕邪未清卻誤用寒涼藥物,導致水飲停積於胸膈之間。當寒飲鬱阻病邪,既無法向外透發,也無法向下傳至胃部時,煩躁便會加劇。此時必須先消除水氣,使病邪有排泄的途徑,煩躁自然會逐漸緩解。這又是一種治療方法的靈活變化。

2無汗

汗者,心之液。心主營。寒傷營,則血凝泣而無汗。無汗則宜發汗矣。然同一無汗,而受病之因有不同。宜審其邪之所在,而善調之。使陰陽氣和,營衛流通,自然汗出而解。而非純用辛溫發散之劑,可以迫之使汗也。

太陽病宜以汗解。以太陽主表故也。然風寒暑濕熱之邪,起自太陽者,往往多自汗出。惟寒傷營則無汗。必大發其汗而始解。如經云:「太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。」又云:「太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。」

又云:「太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗,惡風者,葛根湯主之。」此皆邪在表而宜發汗者是也。

其有不從汗解而從衄解者,經云:「太陽病,脈浮緊發熱身無汗,自衄者,愈。」蓋寒傷營,營主血,得衄而解,與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。

其有病在陽明而無汗者,如經云:「陽明病,反無汗而小便利,二三日嘔而咳,手足厥者,必苦頭痛。」又云:「陽明病無汗,小便不利,心中懊憹者,身必發黃。」蓋邪在於表,熏發腠理,則使汗自出。故經云:「病人濈然汗出者,是轉屬陽明也。」此則邪向內傳,不外熏發,故無汗也。

有陽虛而無汗者,經云:「脈浮而遲,遲為無陽,不能作汗,其身必癢。」又云:「陽明病,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也。」是陽虛而無汗者也。有因陽熱熾盛,陰液被奪,而無汗者,經云:「傷寒脈浮,發熱無汗,其表不解者,不可與白虎湯。渴欲飲水,無表證者,白虎加人參湯主之。」

蓋有表證者,還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛,故宜以人參白虎急救其陰,俾陰氣和則陽熱外越,自然汗出而解也。

三陰為病,不得有汗,以邪行於里故也。同一無汗,而陰與陽又何以別之?蓋陽脈主浮,而陰脈必沉也。

又有水飲內蓄而無汗者,經云:「服桂枝湯或下之,仍頭項強痛,翕翕發熱無汗,心下滿微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」蓋汗者津液所布,今水飲內蓄,則津液內滲,故外不得有汗也。

凡當汗之證,服湯一劑,病勢仍在;至於服三劑而仍不得汗,又加以脈躁盛者,主死。

白話文

無汗

汗是心臟的液體,心主導營血。寒氣損傷營血,會使血液凝滯而無法出汗。無汗時應設法發汗,但同樣是無汗,病因卻可能不同,需仔細辨別邪氣所在,妥善調理,使陰陽之氣調和、營衛運行通暢,自然能出汗而痊癒。並非單純使用辛溫發散的藥物就能強迫出汗。

太陽病應以發汗治療,因為太陽主導體表。然而,風、寒、暑、濕、熱等邪氣若從太陽經開始,往往會自發出汗,唯獨寒氣傷營時才會無汗,此時必須大力發汗才能解除。如經典所說:「太陽病,頭痛發熱,全身疼痛,惡風無汗且氣喘者,用麻黃湯治療。」又說:「太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,全身疼痛,無汗且煩躁者,用大青龍湯治療。」

還提到:「太陽病,頸背僵硬,無汗惡風者,用葛根湯治療。」這些都是邪氣在體表,適合發汗的情況。

有些情況不靠出汗解除,而是通過流鼻血解除。經典說:「太陽病,脈浮緊、發熱、無汗,自行流鼻血者,會痊癒。」因為寒氣傷營,營主血,流鼻血能解除病邪,與出汗意義相同,俗稱「紅汗」。

有些病在陽明經卻無汗,如經典所說:「陽明病,反而無汗且小便通暢,兩三天後嘔吐咳嗽,手腳冰冷者,必定頭痛劇烈。」又說:「陽明病無汗,小便不利,心中煩悶者,身體必定發黃。」邪氣在體表時,會使腠理發熱而自然出汗,所以經典說:「病人突然出汗,是病邪轉入陽明經的表現。」若邪氣向內傳遞,不向外發散,就會無汗。

有因陽氣虛弱而無汗者,經典說:「脈浮而遲,遲代表陽氣不足,無法發汗,身體會發癢。」又說:「陽明病,反而無汗,皮膚如蟲爬行般,這是因長期虛弱所致。」這是陽虛無汗的情況。

也有因陽熱過盛,陰液被耗損而無汗者,經典說:「傷寒脈浮,發熱無汗,表證未解者,不可用白虎湯。若口渴想喝水,無表證者,可用白虎加人參湯治療。」有表證時仍應先解表,若表證消除後仍熱渴嚴重,則需以人參白虎湯急救陰液,使陰氣調和,陽熱外散,自然出汗而解。

三陰經的病不會出汗,因為邪氣在體內運行。同樣是無汗,如何區分陰證與陽證?陽脈多浮,陰脈必沈。

還有因體內積水而無汗者,經典說:「服用桂枝湯或瀉下後,仍頭頸僵硬疼痛,發熱無汗,心窩脹滿微痛,小便不利者,用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。」汗是津液所化,若水飲內積,津液向內滲透,體表就無法出汗。

凡是該發汗的病證,服一劑藥後病情仍在;若服三劑仍不出汗,且脈象躁動強盛者,預後不良。