《傷寒尋源》~ 下集 (10)
下集 (10)
1. 小建中湯
桂枝（三兩去皮），芍藥（六兩），甘草（二兩炙），生薑（三兩切），膠飴（一升），大棗（十一枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。納膠飴。更上微火消解。溫服一升。日三服。
此桂枝湯倍芍藥而加膠飴也。本太陽表藥。一轉移而即變為安太陰之制。神化極矣。傷寒二三日。心中悸而煩者。中土虛餒。都城震恐。桂枝湯本主和營復陽。而但倍芍藥加膠飴。奠安中土。故曰建中。甘能滿中。仍與桂枝湯同。故重申其禁曰。嘔家不可用建中湯。以甜故也。
傷寒陽脈澀。陰脈弦。腹中急痛者。先與小建中湯。蓋陽脈澀。則中土已虛。陰脈弦。則木來賊土之象。腹中急痛。是脾陽下陷。此時若用小柴胡制木。其如中土先已虛餒何。夫中土虛餒。非甘不補。土受木克。非酸不安。必先以小建中湯。扶植中土。土氣既實。若不瘥。再以小柴胡。疏土中之木。用藥自有先後。非先以小建中姑為嘗試也。
白話文：
小建中湯
桂枝（去皮三兩）、芍藥（六兩）、甘草（炙二兩）、生薑（切三兩）、麥芽糖（一升）、大棗（去核十一枚）。以上六味藥材，加水七升，煎煮成三升，過濾掉藥渣，加入麥芽糖，用小火慢慢溶化。溫熱服用一升，一天服用三次。
這是桂枝湯的藥量，芍藥加倍，再加入麥芽糖。原本是治療太陽經表證的藥方，經過變化，成為調養太陰經的藥方，變化之妙，令人驚嘆。適用於傷寒兩三天，心裡悸動煩躁，脾胃虛弱，身體如同城池受到驚嚇的症狀。桂枝湯原本是溫和營氣、恢復陽氣的藥方，而小建中湯則加倍芍藥和麥芽糖，以穩固脾胃，所以稱為「建中」。甘草能滋養脾胃，與桂枝湯的功效相似，因此再次強調禁忌：嘔吐的人不能服用小建中湯，因為它太甜了。
傷寒，陽脈澀滯，陰脈弦急，腹部劇烈疼痛的患者，應該先服用小建中湯。因為陽脈澀滯，表示脾胃已經虛弱；陰脈弦急，是肝木克脾土的徵兆；腹部劇烈疼痛，是脾陽下陷。此時如果用小柴胡湯來疏肝，但脾胃已經虛弱，該怎麼辦呢？脾胃虛弱，非甘味藥物無法補益；肝木克脾土，非酸味藥物無法安撫。所以必須先用小建中湯來滋補脾胃，脾胃功能恢復後，如果還沒痊癒，再用小柴胡湯疏解肝氣對脾胃的影響。用藥要有先後順序，並不是先用小建中湯只是姑且試試看。
2. 梔子豉湯
梔子（十二枚擘），香豉（四兩綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子。得二升半。納豉煮取一升半。去滓。分為二服。溫進一服。得吐者止後服。
此非吐法之主方也。因誤汗吐下後。正氣已傷。邪留上焦。擾動陽氣。因生煩熱。無論虛煩實煩。皆宜此方取吐。虛煩者。若經中所指虛煩不得眠。反覆顛倒。心中懊憹。胃中空虛。客氣動膈。按之心下濡。舌上胎飢不能食。不結胸。但頭汗出。皆虛煩之候也。實煩者。若經中所指胸中窒。
心中結痛。皆實煩之候也。此方主宣膈上之熱。使得湧吐而解。若本有寒分者不宜。故經有病人舊微溏不可與之戒。
今人用梔子俱炒黑。不能作吐。本方生用。故入口即吐也。香豉蒸罯而成。性主上升。故能載之以作吐。乃吐法中之輕劑也。
凡用吐法。當先審邪之高下。心下滿而硬痛者。結胸證也。宜陷胸法。心下痞硬者。虛痞也。宜瀉心法。此則心中懊憹。心中結痛。心下濡。故宜湧吐。毫釐千里。須當辨之。
白話文：
梔子豉湯
此方使用十二枚掰開的梔子與四兩用布包好的香豉，加四升水先煮梔子，煮到剩下二升半，再放入香豉煮到剩下升半，過濾渣滓，分兩次服用，溫熱服用第一劑，如果已嘔吐則停止服用第二劑。
這不是專門用於催吐的主方，而是針對因誤用汗法、吐法、瀉法之後，正氣受損，邪氣滯留在上焦，擾亂陽氣，導致煩熱的病症。無論是虛煩還是實煩，都可用此方催吐。虛煩，例如經書中所說的虛煩、失眠、輾轉反側、心中煩悶、胃中空虛、邪氣犯膈，按壓心窩部感覺濕潤，舌苔薄白，食慾不振，沒有胸部脹滿，但頭部出汗，都是虛煩的症狀。實煩，例如經書中所說的胸部阻塞、心中絞痛，都是實煩的症狀。此方主要宣洩上焦的熱邪，使其湧吐而出，但若本身有寒邪者則不宜使用，因此古籍中記載，如有長期輕瀉的病人不宜服用。
現代人使用梔子通常會炒黑，這樣就無法催吐。本方使用生梔子，所以入口即吐。而香豉則經過蒸煮，其性向上升，因此能載動藥力而催吐，是催吐方法中較為輕緩的藥劑。
凡是用催吐法，必須先判斷邪氣的部位高低。心下滿脹且堅硬疼痛的，是結胸證，應使用陷胸湯法；心下痞硬的，是虛痞，應使用瀉心湯法。而本方適用於心中煩悶、心中絞痛、心窩部濕潤的情況，因此適合使用湧吐法。治療方法的選擇，需仔細辨別，差之毫釐，謬以千里。
3. 梔子甘草豉湯
於梔子豉湯方內。加入甘草二兩。余依前法。得吐。止後服。
梔豉湯證具。若少氣者。本方加甘草。按少氣乃津液被奪。加甘草者。取其能益中而存液。並取其能載藥而速吐也。
白話文：
梔子甘草豉湯
在梔子豉湯的方劑中，加入甘草二兩，其他按照之前的做法。能引發嘔吐，嘔吐停止後再服用。
梔子豉湯適用於哪些症狀呢？如果患者氣虛，這個方子要加入甘草。少氣是體液被奪取造成的，加入甘草是因為它能滋補中氣，以保留體液；同時也能幫助藥物更快地引發嘔吐。
4. 梔子生薑豉湯
於梔子豉湯方內。加入生薑五兩。余依前法得吐。止後服。
梔豉湯證具。若嘔者。本方加生薑。蓋嘔則膈上之熱。已犯及胃。生薑升散。領引胃中之熱。一概湧之上出。此導引之藥也。
白話文：
梔子生薑豉湯
在梔子豉湯的基礎上，加入五兩生薑。其餘按照之前的做法服用，能引發嘔吐，嘔吐停止後再服用。
如果符合梔子豉湯的病症，又伴隨嘔吐，這個方子就要加生薑。因為嘔吐表示上焦的熱邪已經侵犯到胃部，生薑具有升散的作用，可以引導胃中的熱邪向上排出，這是起到引導作用的藥物。
5. 梔子乾薑湯
梔子（十四枚擘），乾薑（二兩）
上二味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐者。止後服。
傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者。梔子乾薑湯主之。喻嘉言謂此乃溫中散邪之法。余謂不然。溫中不宜用梔子。且中已宜溫。何堪再吐。按誤下多陽邪內陷。此則雖經誤下。而身熱不去。微煩。則陽邪猶未入里。故可引之上越。必以乾薑斷陽邪入里之路。而梔子乃得載邪上出。一寒一溫。相反而實以相成。此之謂聖。
白話文：
梔子乾薑湯
方劑：十四枚擘開的梔子，二兩乾薑。
用法：用三升半的水煎煮，煮成一升半後，過濾掉藥渣，分三次溫服。如果服藥後嘔吐，就停止後續服用。
主治：傷寒病人，醫生用丸藥大量瀉下後，發熱不退，略感煩悶的症狀，可用梔子乾薑湯治療。有人認為這是溫中散邪的方法，我認為不然。溫中不適合用梔子，而且病情已經需要溫補，怎麼還能再催吐呢？我認為，誤用瀉下藥導致體內陽氣受損，雖然已經誤用了瀉下藥，但發熱不退，略感煩悶，表示陽邪還沒有深入臟腑，因此可以引導它向上排出。必須用乾薑阻斷陽邪深入臟腑的通道，梔子才能夠帶著邪氣向上排出。寒熱並用，看似相反卻能相輔相成，這就是所謂的妙法。
6. 梔子厚朴湯
梔子（十四枚擘），厚朴（四兩姜炙），枳實（四兩水浸去穰炒）
以上三味。以水三升半。煮取一升半。去滓。分三服。溫進一服。得吐止後服。
此雖取吐而不專恃乎吐法也。傷寒下後。心煩腹滿。臥起不安者。梔子厚朴湯主之。蓋表邪雖經誤下。心煩則邪半踞於上。腹滿則邪半陷於下。故以梔子湧上邪。而以枳樸通下氣。亦兩解之法也。
白話文：
梔子厚朴湯
藥方：梔子十四枚（掰開），厚朴四兩（用薑汁炙烤），枳實四兩（用水浸泡，去除瓤後炒）。以上三味藥材，加水三升半，煎煮至一升半，過濾渣滓，分三次服用，溫熱服用第一劑。嘔吐停止後再服用其他劑量。
這個方子雖然利用了催吐的方法，但並不完全依靠催吐來治病。對於傷寒病人在瀉下後，出現心煩意亂、腹部脹滿、臥床起立都感到不舒服的情況，梔子厚朴湯可以治療。因為雖然表邪已經被錯誤地瀉下，但心煩意亂說明邪氣有一半停留在上焦，腹部脹滿說明邪氣有一半滯留在下焦。所以用梔子向上引導邪氣，用枳實和厚朴向下通暢氣機，是同時從上下兩個方面治療的方法。
7. 枳實梔子豉湯
枳實（二枚），梔子（十四枚），豉（一升）
上三味。以清漿水七升。空煮取四升。內枳實梔子。煮取二升。下豉。更煮五六沸。去滓。溫分再服。覆令微似汗。
梔豉湯散上焦之結熱。為取吐之輕劑。此則先用清漿水空煮減三升。則水性熟而沉。使梔豉從枳實下行之力。清上泄下。以此通利三焦。營衛得和而病自愈。若有宿食者。加大黃如博棋子大五六枚。則食復之治法。亦不外是矣。因食而復。去其食。而邪自化。從此可悟治病總當責邪也。
白話文：
枳實梔子豉湯是用枳實兩枚、梔子十四枚、豆豉一升，加七升清水煮。先將清水煮到剩四升，再放入枳實和梔子，煮到剩兩升，然後加入豆豉，再煮五六沸，過濾去渣，溫熱分次服用，直到微微出汗。
此方能散去上焦的鬱熱，是輕度的吐劑。先用清水空煮減少三升，目的是讓水性變得醇厚，使梔子、豆豉隨著枳實下行的力量，清熱解毒，從上往下通利三焦，使營衛調和，疾病自然痊癒。如果患者有宿食，可以再加入大黃五到六枚（大小如棋子），此法也是同樣的道理，因為食物積滯引起疾病，去除積食，邪氣自然消除。由此可見，治病的根本在於攻邪。