《傷寒尋源》~ 下集 (9)
下集 (9)
1. 大柴胡湯
柴胡（半斤），黃芩（三兩），半夏（半斤洗），芍藥（三兩），枳實（四枚炙），大黃（二兩），生薑（五兩切），大棗（十二枚擘）
上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。溫服一升。日三服。
此小柴胡去人參甘草。加枳實芍藥大黃。乃少陽陽明合治之方也。往來寒熱。熱結在裡。是邪已內實。因其內實而下解之。乃通以去塞之法也。心中痞硬。嘔吐下利。是邪已內陷。因其內陷而下奪之。此通因通用之法也。表未罷仍主柴胡。里已實宜加枳實大黃。不用人參甘草者。懼其緩中而戀邪也。加芍藥者。取其約營而存液也。按少陽病本不可下。
此則熱邪結於陽明。而少陽證仍在。故主此為表裡兩解之法。
白話文：
大柴胡湯
方劑組成：柴胡、黃芩、半夏、芍藥、炙枳實、大黃、生薑、大棗。
用法用量：將以上藥材用水煎煮，取藥汁服用。
方劑說明：此方為小柴胡湯去人参、甘草，加入枳實、芍藥、大黃而成。適用於少陽與陽明經合病的治療，症狀表現為寒熱往來、裡熱結實。因邪氣內實，故用大黃等瀉下通便，以通泄積滯。若出現心下痞硬、嘔吐腹瀉等症狀，則表示邪氣內陷，需用下法急救，以通利氣機。雖然仍有少陽表證，但因裡實，故需加入枳實、大黃；不用人参、甘草，是擔心它們會緩解病情卻留住邪氣；加入芍藥，是為了收斂營氣，保持體液。少陽病原本不宜下瀉，但此方是因熱邪結於陽明經，而少陽證仍在，故採用表裡雙解的方法治療。
2. 柴胡加芒硝湯
柴胡（二兩十六銖），黃芩，甘草（炙），人參，生薑（各一兩切），半夏（二十銖洗），大棗（四枚），芒硝（二兩）
上八味。以水四升。煮取二升。去渣。納芒硝。更煮微沸。分溫再服。不解。更作服。
小柴胡湯原方加芒硝。而分兩較輕。蓋潮熱固為內熱之候。但其人業已微利。是裡氣已通。特因下不如法。故府邪未解。則無取大柴胡之峻攻。其柴胡證之未罷者。亦已先用小柴胡湯以解外。此更無須柴胡之全劑。故復減約其分兩。而但加芒硝以微通其滯。此劑之最輕者。張令韶謂當用大柴胡湯加芒硝。與經旨大悖矣。
徐靈胎曰。大柴胡湯加大黃枳實。乃合用小承氣也。此加芒硝。乃合用調胃承氣也。皆少陽陽明同治之方。
白話文：
柴胡加芒硝湯
此方以小柴胡湯為基礎，加入芒硝。藥量較小柴胡湯輕。因為患者雖然有潮熱（內熱的表現），但已略微腹瀉，表示腸胃氣機已略通暢，只是因為之前的瀉下方法不當，導致邪氣未解。所以不必使用峻猛的大柴胡湯攻邪。患者之前的柴胡證症雖然未完全消失，但也先用小柴胡湯緩解了外在症狀。因此，此方不必再用全劑量的柴胡，只減輕藥量，再加芒硝輕微通利滯塞。這是此方劑量最輕的版本。張令韶認為應該用大柴胡湯加芒硝，與經方原意大相逕庭。
徐靈胎說：大柴胡湯加大黃、枳實，相當於使用了小承氣湯；而此方加芒硝，相當於使用了調胃承氣湯。這兩種方法都是治療少陽、陽明經同病的方劑。
3. 柴胡加桂枝湯
柴胡（四兩），黃芩，人參，桂枝，芍藥，生薑（各一兩半），甘草（一兩），半夏（二合半）大棗（六枚擘）
上九味。以水七升。煮取三升。去滓。分溫服。
此合桂枝小柴胡二方。而各取其半。用以和解太陽少陽各半之邪。經云。傷寒六七日。發熱微惡寒。支節煩疼。此太陽之表邪未解也。微嘔心下支結。則證兼少陽矣。按支結者。結而不痛。與結胸殊。不可攻下。只宜和解。此方之義。和營衛以通津液。仲景已自注明白。故發汗多。亡陽譫語者。亦用此方。以復陽和陰。今人誤用此湯以發汗。豈非大謬。
白話文：
柴胡加桂枝湯
此方由柴胡四兩，黃芩、人參、桂枝、芍藥、生薑各一兩半，甘草一兩，半夏二合半，大棗六枚（掰開）組成。將九味藥材用七升水煎煮，至三升，過濾藥渣，溫熱分次服用。
此方結合了桂枝湯和小柴胡湯的藥物，各取其半，用來調和太陽經與少陽經的病邪。經典記載，傷寒病發六七天，發熱但惡寒較輕，四肢關節疼痛，這是太陽經表邪未解；如果伴隨輕微嘔吐，下腹部脹滿不適，則表示病情兼夾少陽經的證候。這裡的「支結」，指的是腹部脹滿而不疼痛，與結胸症不同，不能攻下瀉火，只能採取調和的方法。此方的作用是調和營衛之氣，以利於津液運行，張仲景的註解已經說明得很清楚了。因此，即使是發汗過多，導致陽氣耗損而神志不清的患者，也可以用此方來恢復陽氣和陰液。但現代人誤用此方來大量發汗，實在是謬誤。
4. 柴胡桂枝幹薑湯
柴胡（半斤），桂枝（去皮），黃芩（各三兩），栝蔞根（四兩），乾薑（三兩），牡蠣（三兩熬）甘草（二兩炙）
上七味。以水一斗二升，煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。初服微煩。復服。汗出便愈。
此方全是小柴胡加減法。柯韻伯曰。心煩不嘔而渴。故去參夏加栝蔞根。胸脅滿而微結。故去棗加牡蠣。小便雖不利。而心下不悸。故不去黃芩。不加茯苓。雖渴而表未解。故不用參而加桂枝。並以乾薑易生薑。散胸脅之滿結也。可見小柴胡加減之法。出入變化。妙用無窮。真神於法者矣。
白話文：
柴胡桂枝幹薑湯
藥方組成：柴胡半斤、桂枝（去皮）、黃芩、各三兩，栝蔞根四兩，乾薑三兩，牡蠣三兩（熬製），炙甘草二兩。
用法用量：將以上七味藥材，用水十二升煎煮至六升，過濾去渣，再煎煮至三升，溫服一升，一日三次。第一次服用後如果稍微覺得煩躁，可以再次服用，出汗後病症就會痊癒。
藥方說明：此方是根據小柴胡湯加減而來。柯韻伯說：患者心煩但不嘔吐，卻口渴，所以去掉了參、夏枯草，加入了栝蔞根；胸脅部脹滿且略微結痛，所以去掉了大棗，加了牡蠣；雖然小便不利，但心下並不悸動，所以沒有去掉黃芩，也沒有加茯苓；雖然口渴，但表證未解，所以不用人參而加了桂枝，並且用乾薑代替生薑，以散解胸脅的脹滿結痛。由此可見，小柴胡湯的加減方法，變化多端，妙用無窮，真正是精妙於藥方運用之人啊！
5. 柴胡加龍骨牡蠣湯
柴胡（四兩），半夏（二合洗），龍骨，人參，茯苓，鉛丹，生薑（切），桂枝（去皮），牡蠣（各一兩半煅），大黃（二兩），大棗（六枚擘）
上十一味。以水八升。煮取四升。納大黃。切如棋子。更煮一二沸。去滓。溫服一升。
傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。譫語。一身盡重。不可轉側者。柴胡加龍骨牡蠣湯主之。按此證全屬表邪誤下。陰陽擾亂。濁邪填膈。膻中之氣。不能四布。而使道絕。使道絕。則君主孤危。因而神明內亂。治節不行。百骸無主。以致胸滿煩驚。小便不利。譫語。
一身盡重。不可轉側。種種皆表裡虛實。正邪錯雜之證。但病屬表邪陷入。則陰陽出入之界。全藉少陽為樞紐。故以柴胡名湯。而陰邪之上僭者。復桂枝生薑半夏以開之。陽邪之下陷者。用黃芩大黃以降之。使上下分解其邪。邪不內擾。而兼以人參大棗。扶中氣之虛。龍骨牡蠣鉛丹。
鎮心氣之逆。且柴胡大黃之攻伐。得人參扶正以逐邪而邪自解。龍骨牡蠣之頑鈍。得桂枝助陽以載神而神自返。其處方之極錯雜處。正其處方之極周到處。不如此。其何能施補天浴日之手。而建扶危定傾之業耶。神哉弗可及已。
白話文：
柴胡加龍骨牡蠣湯
此方用於治療傷寒八九天，經過下瀉治療後，仍然胸部滿悶、煩躁不安、驚恐、小便不利、胡言亂語，全身沉重，無法翻身的情況。這種情況是表邪下注，導致陰陽失調，濁邪阻塞胸膈，膻中之氣無法正常運行，氣機阻滯，危及性命，因此出現各種症狀。 方中柴胡疏調少陽，解表和裡；桂枝、生薑、半夏溫通陽氣，開達氣機；黃芩、大黃瀉下裡熱，清除下陷的邪氣；人參、大棗補益中氣；龍骨、牡蠣、鉛丹鎮靜心神。 藥物配伍精妙，攻補兼施，既能驅除邪氣，又能扶正固本，使邪氣消除，正氣恢復，從而達到治療疾病的目的。其藥物配伍之複雜，正體現了其治療的周全性，如同補天救日般神奇有效。