1煩熱
煩熱者，因熱而煩，與發熱異。發熱者但身熱而不煩，此則為熱所煩，故謂之煩熱。經云：「病人煩熱，汗出則解。」此證得之於陽熱者居多，欲作汗而未能遽汗，往往先有此候。故經又云：「欲自解者，必當先煩。」乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。浮為在表，在表者宜汗，故汗出則解也。
凡風寒之邪，由太陽而入者，不即發煩也。至煩而熱，為汗解之佳兆。發其汗則熱解而煩亦除矣。故經云：「太陽病，脈浮緊，無汗發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。服藥已微除，其人發煩熱，目瞑，劇者必衄，衄乃解。」所以然者，陽氣重故也。又云：「傷寒發汗已半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。」此皆邪之在太陽者也。太陽病，當汗不汗，或誤與以冷水，或誤下者，仲景又施種種救逆諸法。如經云：「傷寒若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。」又云：「病在陽應以汗解之，反以冷水噀之若灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散，若不瘥，與五苓散。」蓋一因誤下而陽氣陷入胸中，則必解去其胸中之邪；一因誤與冷水，而其邪由太陽之經，轉入太陽之府，故不從經解而從府解也。更有太陽證未罷，已轉屬陽明者。如經云：「傷寒表裡俱熱，舌上乾燥而煩，白虎加人參湯主之。」
此由表裡俱熱，則必以甘寒徹熱，使表裡俱和，自然得汗而解，又法之變也。
凡稱煩熱者，因熱而煩，煩在外者也。若煩在內者，另立虛煩一門詳後。
煩熱
煩熱是指因體內有熱而感到煩躁，與單純的發熱不同。發熱僅是身體發熱而不煩躁，而煩熱則是因熱而產生煩躁感，所以稱為「煩熱」。經典中提到：「病人感到煩熱，出汗後症狀就會緩解。」這種情況多見於陽熱證，當身體想要出汗卻未能立刻排出時，往往會先出現煩熱的症狀。因此經典又說：「症狀要自行緩解前，必定會先出現煩躁。」之後才會出汗而解。如何知道會出汗而解呢？因為脈象浮，浮脈代表病邪在表，適合用發汗法治療，所以出汗後症狀就會解除。
風寒邪氣從太陽經侵入時，不會立刻引發煩躁。若出現煩熱，反而是即將出汗解邪的好徵兆。發汗後熱退，煩躁也會隨之消除。經典提到：「太陽病，脈浮緊、無汗、發熱、身體疼痛，八九天未癒，表證仍在，此時應發汗。服藥後症狀稍減，但病人出現煩熱、閉目昏沈，嚴重者甚至會流鼻血，鼻血流出後症狀才會解除。」這是因為陽氣過盛的緣故。又說：「傷寒發汗後約半日，又出現煩躁，脈浮數者，可再次發汗，宜用桂枝湯。」這些都是邪氣仍在太陽經的情況。
太陽病本應發汗卻未發汗，或誤用冷水療法，或誤用瀉下法時，張仲景提出了各種補救方法。例如經典提到：「傷寒誤用瀉下法後，出現煩熱、胸中窒悶者，可用梔子豉湯治療。」又說：「病在表應以發汗法治療，卻誤用冷水噴灑或灌洗，導致熱邪被阻滯無法排出，煩躁加重，皮膚起雞皮疙瘩，想喝水卻不口渴者，可服文蛤散；若未癒，再用五苓散。」這是因為誤用瀉下法導致陽氣內陷胸中，需清除胸中邪氣；而誤用冷水則使邪氣由太陽經轉入太陽腑，因此需從腑論治。
此外，太陽病未癒時，也可能轉為陽明病。經典提到：「傷寒表裡俱熱，舌頭乾燥而煩躁者，可用白虎加人參湯治療。」這是因為表裡皆熱，需用甘寒藥物清熱，使表裡調和，自然出汗而解，屬於治療方法的變通。
總之，所謂「煩熱」，是因熱而煩躁，屬於外在的煩躁。若煩躁由內而生，則歸類為「虛煩」，後文會詳細說明。
2虛煩
虛煩者：其人無大熱，心中溫溫欲吐而又不能吐，致內擾而煩。然名為虛煩，而其證有因於虛者，亦有因於實者，皆邪熱傳裡之候，宜分別施治。有邪熱傳入少陽而發煩者，經云：傷寒五六日，往來寒熱，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，小柴胡湯主之。蓋少陽既不可發汗，而里未實又不可下，故以小柴胡湯兩和其表裡；表裡俱和，則煩自除矣。
又有陽熱之氣，下陷入胸中，而作虛煩，宜用吐法以宣其熱。如經云：發汗吐下後，虛煩不得眠；若劇者，必反復顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生薑豉湯主之。心煩腹滿，臥起不安者，梔子厚朴湯主之。
又傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去微煩者，梔子乾薑湯主之。此皆取吐之劑，宜按其兼證，分別加減。其吐中有發散之義，足以升舉下陷之陽邪，此乃吐虛煩之大法。至於煩之實者，非大吐不能除；如經云：病人手足厥冷，脈下緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當吐之，宜瓜蒂散。則同一取吐，而輕重又不同矣。
病在胸中者當吐；其胃實者，又非吐法所能除。經云：陽明病不吐不下心煩者，調胃承氣湯主之。所謂陽明病者，胃家實是也。與調胃承氣以滌其煩，是於微利之中，仍寓和解之義也。
煩熱者，因熱而煩，其所患皆陽熱之證，無陰證也。至虛煩，則有陽病，又有陰病。經云：少陰病二三日，心中煩不得臥者，黃連阿膠湯主之。少陰病胸滿心煩者，豬膚湯主之。又云少陰病下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。蓋少陽為陽中之樞，少陰為陰中之樞。熱傷少陰，津液被耗，邪熱內擾，故各以其兼證，施種種存陰滌煩之法，亦和解之義也。至陰寒證，則反以煩為可轉陽之機；故又云：少陰病惡寒而蜷，時自煩欲去衣被者，為可治也。
少陽病有煩而悸者：此屬胃，胃不和則煩而悸，和胃為主。又有悸而煩者，如經云：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之，是也。大凡先煩而後悸者，屬實；先悸而後煩者，屬虛；補虛泄實，治各不同矣。
別有所謂懊憹者，比煩而甚者也，宜因證而分別吐下。如經云：陽明病，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，宜梔子豉湯，此宜吐者也。又經云：陽明病，心中懊憹而煩，胃有燥矢者，可攻，此宜下者也。
更有因蛔厥而時自煩者；經云：傷寒蛔厥者，其人當吐蛔。病者靜而復時煩者，此為藏寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止；得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。此得之於時煩時止，得食復煩，與熱鬱者不同，臨證時當細辨也。
虛煩
所謂虛煩，是指患者沒有明顯高熱，但感到胸口悶熱想吐卻吐不出來，導致體內擾動而煩躁。雖然稱為「虛煩」，但其證候有因虛而起，也有因實而起，都是邪熱傳入體內的表現，應根據不同情況治療。
若邪熱傳入少陽而引發煩躁，經典記載：「傷寒五六日，出現寒熱交替、心煩喜嘔，或胸中煩悶但不嘔吐，可用小柴胡湯治療。」因為少陽病既不可發汗，裡證未實又不可攻下，故以小柴胡湯調和表裡，表裡調和後，煩躁自然消除。
另有陽熱之氣下陷胸中而導致虛煩，宜用吐法宣散熱邪。如經典所說：「發汗、吐、下後，虛煩失眠；嚴重者會輾轉反側、心中鬱悶，可用梔子豉湯。若氣虛，用梔子甘草豉湯；若嘔吐，用梔子生薑豉湯；若心煩腹滿、坐臥不安，用梔子厚朴湯。」
又如傷寒時，醫生誤用丸藥強力攻下，導致身熱不退、微煩，可用梔子乾薑湯。這些方劑皆屬吐法，應根據兼證加減使用。吐法具有發散作用，能升提下陷的陽邪，是治療虛煩的主要方法。
至於實證煩躁，則非大吐不能解除。如經典記載：「病人手足冰冷、脈緊，邪氣結於胸中，胸悶煩躁、飢餓卻無法進食，應以瓜蒂散催吐。」同樣用吐法，但輕重程度不同。
若病在胸中，宜吐；但若胃實證，吐法則無效。經典雲：「陽明病未經吐下而心煩，可用調胃承氣湯。」陽明病即胃家實證，調胃承氣湯能清熱除煩，雖有輕瀉作用，但仍含和解之意。
煩熱是因熱而煩，皆屬陽熱證，無陰證。而虛煩則有陽病與陰病之分。如經典所言：「少陰病二三日，心煩失眠，用黃連阿膠湯；少陰病胸悶心煩，用豬膚湯；少陰病下利六七日，咳嗽嘔吐口渴、心煩失眠，用豬苓湯。」少陰為陰中之樞，熱傷少陰會耗損津液，邪熱內擾，故需根據兼證採用不同滋陰清熱之法，亦屬和解範疇。
至於陰寒證，反而以煩躁為陽氣恢復之兆，如經典雲：「少陰病惡寒蜷縮，但時而煩躁欲掀衣被，表示可治。」
少陽病若煩躁伴心悸，多屬胃氣不和，應以和胃為主。另有先心悸後煩躁者，如經典記載：「傷寒二三日，心中悸動煩躁，可用小建中湯。」一般而言，先煩後悸屬實證，先悸後煩屬虛證，治療需補虛或瀉實。
另有一種「懊憹」，比煩躁更嚴重，應根據證候選擇吐法或下法。如經典雲：「陽明病外有熱、手足溫、無結胸、心中懊憹、飢不能食、頭汗出，宜用梔子豉湯（吐法）。」又雲：「陽明病心中懊憹煩躁，若胃有燥屎，可攻下（下法）。」
還有因蛔蟲而時發煩躁者，經典記載：「傷寒蛔厥者，患者會吐蛔。平時安靜但時而煩躁，是因臟寒，蛔蟲上擾膈部所致，得食後嘔吐又煩，是因蛔蟲聞食味而出，可用烏梅丸治療。」此證特點為時煩時止、進食後復發，與熱鬱不同，需仔細辨別。