《傷寒尋源》~ 下集 (19)
下集 (19)
1. 小柴胡湯
少陽屬木。木乘土位。則土不能制水。故有心下悸小便不利之證。若用黃芩。是助水邪為瘧矣。小便不利。但當利其小便。本方中已有參甘薑棗之植土。而但當加茯苓之淡滲。以兼導其水也。
渴為邪欲入里之兆。若不渴則無里證可知。外有微熱。則太陽之表證未罷。又可知矣。表邪未解。人參實邪。究宜去之。本方加桂枝。則又易表裡和解之制。而偏乎表以為治也。
咳屬水邪射肺。人參大棗。究非咳證所宜。生薑散表有餘。溫里不足。故以乾薑易生薑。以散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪從下而上。因之致咳。故以五味與乾薑同用。一以散水邪。一以收肺逆。與風火淫肺之忌五味不同也。不去黃芩者。留以制相火而存肺陰也。
按小柴胡湯之主少陽。乃傷寒一大關鍵。此際出則陽。入則陰。凡陽邪之入陰者。全賴少陽把關守隘。使不得遽入於陰。治之可不慎歟。凡他經所有之證。少陽病皆得兼見。其隨證加減之法。絲絲入扣。頭頭是道。讀仲景書者。當於此處猛下一參。
傷寒中風。有柴胡證。但見一證即是。不必悉具。此非教人以辨證之可從略也。蓋病入少陽。正當陰陽相持之會。此際不出於陽。即入於陰。故一見少陽證。即當用柴胡從少陽領出其邪。使不內入。須知其辨證從寬處。正是其治病吃緊處。且少陽本傳入之邪。多有或然或不然之證。又安能逐證一一見到也。
再按渴之一證。有出入之不同。傷寒四五日。身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者。此少陽而兼太陽也。治可從少陽而不從太陽。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。治又當從陽明而不從少陽。凡見渴證者宜審。
少陽之脈責弦。其有太陽病不解。轉入少陽。未經吐下而脈沉緊者。但見脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱諸證。則脈沉緊。正是邪從少陽將欲入里之候。急當用小柴胡從少陽領出其邪。則太陽之邪自解。
陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。此邪未結於陽明。但當用小柴胡湯。使上焦得通。津液自下。則胃和而陽明之邪自解。
婦人熱入血室。是熱邪已乘虛陷入陰分。何以主小柴胡湯少陽之藥。按三陰三陽。少陽為從陽入陰之樞紐。陽經熱邪。已越少陽而陷入陰分。亟當從陰分領出其邪。使還從少陽而出也。
白話文：
少陽的五行屬性是木。如果木氣太強，壓制了土，就會導致土無法控制水，所以會出現心悸、小便不順暢等症狀。如果用黃芩，反而會助長水邪，使病情像瘧疾一樣反覆發作。小便不順暢時，應該利小便。這個方子裡已經有能培土的藥材，如人參、甘草、生薑、大棗，只需要再加入茯苓這種能滲濕利水的藥材，來兼顧導引水液。
口渴是邪氣想要進入身體內部的徵兆。如果不口渴，就表示沒有裡證。如果體外有輕微發熱，就表示太陽經的表證還沒有解除。表證還沒解除，人參反而會助長邪氣，所以應該去掉。這個方子如果加入桂枝，就會變成偏於表證的治療，反而容易讓表裡不和。
咳嗽是因為水邪侵犯到肺部。人參和大棗對於咳嗽的症狀並不適合。生薑散表的效果足夠，但溫裡的效果不足，所以用乾薑代替生薑，以散寒和驅逐水邪。用五味子，是因為肺本身並不是病因，而是因為水邪從下往上侵犯導致咳嗽。所以，用五味子和乾薑一起用，一個散水邪，一個收肺氣上逆。這和因為風火而傷肺時忌用五味子的情況不同。不去除黃芩，是為了抑制相火，並保存肺陰。
小柴胡湯主要治療少陽病，是傷寒病的一個關鍵點。這時，病邪不是出於陽，就是入於陰。凡是陽邪想要進入陰分的，全靠少陽來把關，使邪氣不能直接進入陰分。所以，治療時必須謹慎。其他經絡出現的症狀，少陽病也可能兼有。根據不同症狀加減藥物的方法，都非常精確合理。讀《傷寒論》的人，應該在這個地方仔細研究。
傷寒或中風，只要出現柴胡證，即使只有一個症狀，就可以用小柴胡湯，不必等全部症狀都出現。這並不是教人可以省略辨證。因為病邪進入少陽時，正是陰陽相持的階段。這時病邪不是趨向陽，就是進入陰。所以一旦出現少陽證，就應該立即用柴胡把邪氣從少陽領出來，使邪氣不能進入內部。要知道，辨證時的寬鬆，正是治療時的緊迫之處。而且少陽本來傳入的邪氣，有很多可能會出現，也可能不會出現的症狀，又怎麼能等到每個症狀都出現呢？
再來說口渴這個症狀，有內外之分。傷寒四五天，身體發熱、怕風、脖子僵硬、脅肋下脹滿、手腳溫熱，並出現口渴，這是少陽證兼有太陽證。治療時應該以少陽為主，而不是太陽。服用柴胡湯後如果出現口渴，則屬於陽明證，治療時應該以陽明為主，而不是少陽。凡是出現口渴症狀的，都應該仔細審查。
少陽的脈象是弦脈。如果太陽病沒有解除，轉入少陽，沒有經過吐瀉，而脈象卻是沉緊的，如果出現脅肋下脹滿、乾嘔、不能進食、忽冷忽熱等症狀，那麼脈象沉緊，正是邪氣從少陽想要進入身體內部的表現。應該立即用小柴胡湯從少陽把邪氣領出來，這樣太陽的邪氣自然就會解除。
陽明病，如果出現脅肋下脹滿、不大便、嘔吐、舌苔發白，表示邪氣還沒有結聚在陽明經，只需要用小柴胡湯，讓上焦疏通，津液自然下行，這樣胃氣就會調和，陽明的邪氣也就自然解除。
婦女如果熱邪侵入血室，表示熱邪已經趁虛進入陰分。為什麼要用小柴胡湯這種少陽的藥來治療呢？因為三陰三陽中，少陽是從陽進入陰的樞紐。陽經的熱邪如果已經越過少陽而進入陰分，就應該趕快從陰分把邪氣領出來，使其再次回到少陽而排出體外。