《傷寒尋源》~ 中集 (6)
中集 (6)
1. 自汗
太陽病惟寒傷營者無汗。此外若風濕暑熱之邪。初起即令汗自出。至一入陽明。即寒傷營者。其始發熱無汗。至此亦濈然汗出。而不惡寒反惡熱矣。此之自汗。皆不得以表虛論治也。
白話文：
太陽病中唯有寒邪傷營的人才沒有汗。此外，若是風、濕、暑、熱等邪氣，從一開始就會讓患者發汗。及至一到陽明經，就連寒邪傷營的人，一開始發熱不汗，到這時也會滿頭大汗，而且不畏寒反而怕熱。這種自發的汗，都不能以表虛來作為治療的依據。
有邪在於表。汗出不徹。應須再汗而愈者。經云。病常自汗出者。此為榮氣和。榮氣和者外不諧。以衛氣不共營氣和諧故爾。以榮行脈中。衛行脈外。復發其汗。榮衛和則愈。宜桂枝。又曰。病人臟無他病。時發熱自汗出而不愈者。此衛氣不和也。先其時發汗則愈。宜桂枝湯。
白話文：
如果邪氣在體表，汗出不暢通，應該再發汗來治療。經典說：疾病通常會自發出汗，這是榮氣調和的表現。榮氣調和，衛氣就不會協同營氣調和，所以會出現這種情況。榮氣在脈中運行，衛氣在脈外運行，再次發汗，榮衛調和，則疾病就會痊癒。適合用桂枝湯治療。
還有說法稱：病人臟腑沒有其他疾病，時常發熱自汗出，卻無法痊癒，這是衛氣不調和導致的。在發汗時機之前發汗，就能夠痊癒。適合用桂枝湯治療。
蓋麻黃乃發汗之峻劑。惟無汗者宜之。桂枝則於發汗之中。仍寓固衛之氣。故汗出而復發其汗者。不取麻黃而取桂枝也。
白話文：
麻黃是強烈的發汗劑。只有沒有汗的人才適合服用。桂枝則在發汗的同時，仍能固衛人體的正氣。所以，汗出後又再發汗的人，不選用麻黃而選用桂枝。
經云。酒客病不可與桂枝湯。以酒客不喜甘故也。蓋酒氣與穀氣相併。其中必熱。故不可與桂枝。以其人濕熱重故也。酒客如此。則凡病之因暑濕而起者。其不宜桂枝更明矣。
白話文：
《傷寒論》中提到，酒客生病不能服用桂枝湯。這是因為酒客不喜歡甜味。酒氣和穀氣交雜在一起，體內必定濕熱。因此，不能服用桂枝湯，因為這類人濕熱較重。酒客如此，那麼所有因暑濕而起的疾病，都不適合服用桂枝湯，這就更加明顯了。
其有因裡實而汗自出者。經云。陽明病其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。又云。陽明病發熱汗多者。急下之。宜大承氣湯。蓋裡氣既通。則邪熱下行而汗自止矣。
白話文：
有些人是因為體內實熱而出現自汗的情況。經典著作中說，陽明病的人大多會出汗，這是因為體液外泄，胃中乾燥。大便一定會很硬，硬則會出現譫語。可以用小承氣湯來治療。另外也說，陽明病發熱且汗多的人，應急下行療法。宜選用大承氣湯來治療。因為只要體內的氣通過後，邪熱就會往下走，汗自然也就停止了。
又有汗多亡津液。而邪猶在於經。未入於府者經云。服桂枝湯。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。蓋必急救其陰。則煩渴除而汗亦止矣。更有汗多亡陽者。經云。太陽病發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四支微急。難以屈伸者。桂枝加附子湯主之。
白話文：
還有一些患者流了很多汗，體內津液已經耗盡，然而邪氣仍然存在於經脈中，尚未進入臟腑。經典上說，服桂枝湯。大汗出後，煩渴不解，脈搏洪大者，服用白虎加人參湯治療。這就是要及時搶救他的陰津，那麼煩渴就會消除，汗也會停止。還有汗多亡陽的患者，經典上說，太陽病出汗，遂漏不止，患者怕風，小便困難，四肢微急，難以屈伸，服用桂枝加附子湯治療。
又云。發汗病不解。反惡寒者。虛故也。芍藥甘草附子湯主之。蓋必以附子合芍藥以溫經固衛。則陽回而汗自濈。則同一汗出。而虛實寒熱。治又不同矣。
白話文：
又說，發汗後的病症未解除，反而畏寒者，是虛症的原因。芍藥甘草附子湯來治療。一定是用附子合芍藥去溫經固表，那麼陽氣就會回來而汗液就會自然滲出。那麼發汗是一樣的，但虛實寒熱的治療方法卻不一樣。
陰病不得有汗。其有汗出如油。喘而不休。以及傷寒六七日不利便。發熱而利。其人汗出不止者。皆死病也。其間有可治者。如經云。下利清穀。裡寒外熱。汗出而厥者。通脈四逆湯主之。既吐且利。小便複利而大汗出。下利清穀。內寒外熱。脈微欲絕者。四逆湯主之。又吐已下斷。
汗出而厥。四支拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆湯主之。此皆急溫之證。不可須臾緩也。
白話文：
虛弱引起的疾病，不能出汗。如果出汗如油，氣喘不停，以及傷寒六七天大便不通，發熱而腹瀉，這種人一直出汗不止的，都是不治之症。其中有可以治療的。比如經典中說：腹瀉清穀，體內虛寒體外發熱，出汗而手腳冰涼的，用通脈四逆湯治療。嘔吐且腹瀉，小便又多又清，大汗淋漓，腹瀉清穀，體內虛寒體外發熱，脈搏微弱快要斷了氣的，用四逆湯治療。又吐又瀉已斷。
2. 頭汗
（附手足汗，盜汗）
凡陽明病一身自汗出者。謂之熱越。此熱從外達也。若熱不得越而從上達。則有頭汗證。從傍達則有手足汗證。而其證皆屬陽而不屬陰。仲景云。陰不得有汗。故以是列陽明證也。
頭為諸陽之會。邪鬱於里。不得外越。熱蒸於陽。則頭汗自出。凡見此證者。
白話文：
凡是陽明病，全身自汗出，稱為熱越，這是熱邪從外透發的緣故。如果熱邪不能透發，而從上往外達，那麼就會出現頭部出汗的證狀。如果熱邪從旁邊透發，就會出現手足出汗的證狀。而這些證狀都屬於陽證，不屬於陰證。仲景說過，陰證不應當出汗，所以將此列為陽明病的證狀。
多發黃。經云。但頭汗出。余處無汗。劑頸而還。身必發黃。又云。陽明病被火。額上微汗出。而小便不利者。必發黃。此以熱鬱在裡。不得外越故也。然其間有郁之淺者。如經云。陽明病下之。其外有熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。梔子豉湯主之。
白話文：
有很多人患黃疸病。經典上說：只有頭部出汗，其他部位不出汗，超過頸部範圍的，身體一定會發黃。經典上又說：陽明病因火氣侵襲，額頭上微微出汗，小便不利的人，一定會發黃。這是因為熱氣鬱結在身體裡面，不能外溢的緣故。但是，也有熱氣鬱結較輕的，像經典上說的：陽明病下瀉後，外面有熱，手腳溫暖，沒有胸悶，心中煩躁，飢餓也不能吃東西，只有頭部出汗的，可以用梔子豉湯來治療。
此可用吐法以宣其熱也。有郁之深者。如經云。傷寒熱結在裡。但結胸無大熱者。此為水結在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。此可用下法以泄其熱也。此皆陽明病。其邪不能外出於陽明之表。而鬱在陽明之裡也。
白話文：
此法可以用嘔吐方法來宣洩熱氣。有鬱結很深的，正如經書上所說。傷寒熱氣鬱結在體內，只鬱結在胸部沒有高熱的，這是由於水結在胸脅引起的。只有頭部微微出汗的，可以用大陷胸湯來治療。此法可以用瀉下方法來宣洩熱氣。這些都是屬於陽明病，邪氣不能從陽明表的外面發出，而鬱結在陽明表的裡面。
其有不屬陽明而屬少陽者。經云。傷寒五六日。頭汗出微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。必有表復有里也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得復有外證。悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者。
白話文：
有一些疾病不屬於陽明證，而屬於少陽證。醫書說：傷寒五、六天，頭上微微出汗，卻略微怕冷，手腳冰冷，心窩以下脹滿，不想吃東西，大便硬結，脈搏細微。這是由於陽氣不足，陽氣與寒邪相結。一定又有表證又有裡證。脈搏沉伏也屬於裡證。汗出，是陽氣不足的表現。假使純陰相結，就不應該再有外證，症狀都表現於裡證。這是半裡半外的病證。脈搏雖然沉伏而緊，但不能判定是少陰病。原因是：
陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者。得屎而解。又云。傷寒五六日。已發汗而復下之。胸脅滿微結。小便不利。渴而不嘔。但頭汗出。往來寒熱心煩者。此為未解也。柴胡桂枝幹薑湯主之。小柴胡本少陽之劑。所以兩和表裡。今里證已具。而猶持於半表。
故尚見頭汗證也。
白話文：
陰證是不能發汗的。但患者現在頭上出了汗。所以可以知道不是少陰證。適合給病患小柴胡湯服用。如果病人昏昏沉沉，應該服用大柴胡湯，通常服後大便會通暢。另外還說，發病五六天，已經發汗了，但又被醫生用瀉下的藥物治療。胸脅脹滿，有微結，小便不利，口渴而不嘔，只有頭部出汗，時而感到寒冷，時而感到炎熱，心煩。這是不徹底治療所造成的。應該以柴胡、桂枝、乾薑湯來治療。小柴胡湯本是針對少陽證的方劑。但是可以兼顧到表證和裡證。現在裡證已經很明顯了，然而表證還留有一半。
更有邪熱陷里而成頭汗證者。經曰。陽明病下血譫語者。此為熱入血室。但頭汗出者。刺期門。隨其實而泄之。濈然汗出而愈。蓋熱入血室而肝藏實。故當刺肝之期門以泄其實。血液為汗。熱邪並汗而出。則血自止矣。然此猶入里之淺者也。更有太陽中風。以火劫發汗。陰陽俱虛竭。
白話文：
還有人邪熱陷入身體內部，導致頭部汗出不斷的症狀。經書上說：陽明病症狀出現便血和胡言亂語，是熱邪進入血室內造成的，如果只有頭部流汗不斷，就針刺期門穴。順著其實際情況而瀉出體內邪氣，汗水淋漓地流出而痊癒。這是因為熱邪進入血室內，導致肝臟實熱，所以應針刺肝臟的期門穴來瀉出體內邪氣。血液轉變為汗水，熱邪也隨著汗水排出體外，這樣便血癥狀就會自然停止了。然而，這仍然屬於邪熱淺入身體內的狀況。還有太陽中風的人，用火烤來發汗，導致陰陽二氣都虛竭耗損。
身體則枯燥。但頭汗出。劑頸而還。此則津液垂涸之證。惟小便利者。則一線真陰未涸。可以亟救其真陰。故雖種種危證悉具。而仲景曰。小便利者。其人可治也。
白話文：
身體乾枯，但頭部出汗，汗水由頸部流回。這是津液耗竭的徵兆。只有小便順暢的人，纔有一絲真陰未枯竭，可以儘快搶救真陰。因此，即使各種危重徵兆都出現了，仲景也說，小便順暢的人，是可以治癒的。
又有真陽上脫而頭汗者。經云。關格不通。不得尿。頭無汗者生。有汗者死。又云。濕家下之其人額上汗出。微喘者死。此絕證不可治也。
白話文：
真陽上脫而頭部大量出汗。經文說，關格不通，小便不通，頭部不出汗的能活，頭部出汗的會死。經文又說，濕家下之，病人的額頭冒汗，呼吸微弱的人會死。這都是絕症，無法治癒。
手足汗乃專屬陽明證。經云。手足濈然汗出者。此大便已硬也。手足濈濈汗出。大便難而譫語者。下之則愈。蓋陽明屬胃。胃主四肢。此由熱聚於胃也。然又有不屬熱而屬寒者。經云。陽明病不能食。小便不利。手足濈然汗出。此欲作固瘕。必大便初硬後溏。所以然者。以胃中冷。水穀不別故也。熱聚於胃者。可下。寒聚於胃者。不可下。此又不可不辨也。
白話文：
手腳出汗是陽明病所特有。經書中說：「手腳出汗，是因大便已硬結。」手腳出汗，大便難以排出，且身體胡言亂語的，用以瀉下治療則可恢復健康。陽明病是指胃病。胃主管四肢。這種症狀是因熱氣聚集在胃部而引起。然而，也有一些不屬於熱的，而是屬於寒的。經書中說：「陽明病，不能進食。小便不順利。手腳出汗，象徵快要形成腹部堅硬的腫塊。大便起初堅硬，後來轉為溏瀉。這是因為胃中寒冷，水穀不分。」熱氣聚集在胃部的，可用瀉下法治療。寒氣聚集在胃部的，不可用瀉下法治療。這兩種情況一定要分清楚。
更有盜汗者。乃半表半裡證。邪氣侵行於里。外連於表。睡則衛氣行於里。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散於表而汗止矣。故經云。微盜汗出反惡寒者。表未解也。又陽明病當作裡實而脈浮者。云必盜汗。又三陽合病。目合則汗。凡若此者。皆當清裡和表為治。
蓋傷寒盜汗。與雜病之盜汗不同。雜病盜汗可用補法。傷寒盜汗則惟有和表而已。無補法也。
白話文：
還有人盜汗，這屬於半表半裡證。邪氣侵犯到身體內部，在體表也有聯絡。睡著時，衛氣運行到身體內部，體表陽氣不足，津液得以洩出，所以一睡著就出汗。醒著時，氣血散佈到體表，汗就止了。所以《傷寒雜病論》說：「輕微的盜汗，反而怕冷的，是表證沒有解除。」另外，陽明經的疾病，本應是裡實證，但脈象卻浮的，肯定會盜汗。還有三陽合病，眼睛閉上就會出汗。凡是這種情況，都應該調理身體內部，使體表調和。