《傷寒尋源》~ 中集 (5)
中集 (5)
1. 煩躁
煩熱者病在外。虛煩者病在內。至所稱煩躁者。謂心中鬱郁而煩。又加以手足躁擾。則謂之煩躁。有屬於陽者。有屬於陰者。其中表里殊因。溫涼異用。宜細辨之。
有邪熱在表。欲汗不汗。因作煩躁者。經云。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛不汗出而煩躁。大青龍湯主之。此乃發汗之峻劑。必辨其無少陰證相雜。方可大發其汗。蓋少陰病之煩躁。由於陽氣微，故忌發汗。太陽病之煩躁。由於陽氣盛。故宜發汗。何以辨之。則以太陽之脈或浮緩或浮緊。而少陰之脈必沉細也。
經云當汗不汗。其人躁煩。病在太陽。宜以汗解矣。然有發汗之後而煩躁者。則以津液被奪。胃中水竭。如經云。太陽病發汗後。大汗出。胃中乾躁。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈者也。至於胃已實者。如經云。陽明病若發汗則躁。又云。病人不大便五日。繞臍痛。煩躁發作有時。此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣。
煩躁屬熱者。為邪熱傳裡之候。然有自表而傳裡者。又有自里而傳表者。大約濕熱之邪。往往先里後表。其病起即胸膈痞滿。口渴譫語。種種里證悉具。其里邪欲出於表。而又不能出。因煩躁發熱者。此等證便不可發汗。發汗則津液被奪。里邪愈錮。宜先與疏里。佐以透表。
使裡氣先和。自然得汗而解。蓋其病傳之先後有不同。第就仲景汗下諸法。隨其證之先後而錯綜之。其治法可微會矣。
若風寒之邪。其病初起不煩躁。其後漸煩躁而身熱反去者。如經云傷寒六七日。無大熱。其人躁煩。此為陽去入陰故也。病至此增劇矣。
凡邪入三陰而煩躁者。雖所傳漸深。始終總歸於熱。其有陰盛陽微而作煩躁者。經雲陽微發汗。躁不得眠。則深以發汗為戒矣。蓋其人陽氣本微而陰盛又迫陽於外。則外顯假熱。內實真寒。其脈必沉細。口雖渴。但欲漱水不欲咽者。此其候也。然其中有病本陰寒而致陽微者。
又誤施汗下而致陽微者。如經云。少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。是此病本陰寒而陽微者也。又如經云。下之後。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。又云。發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
是誤施汗下而陽微者也。然陽氣微者。尚可施回陽之力。其陰盛逼陽於外。而陽已外脫者。如經云。少陰病吐利躁煩四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病脈微細沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日自利。復煩躁。不得臥寐者死。傷寒六七日。
脈微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死。傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死。如此之煩躁。是陽已垂脫。救亦無及矣。
又有因水氣而煩躁者。金匱云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨風寒之從外入者。足以與內飲相合。即濕熱之在裡者。或因熱甚而恣啖生冷。或濕邪未解。
誤投寒涼。皆能停飲於胸膈之間。寒飲怫鬱其邪。外不能達表。內不能傳胃。故煩躁轉甚。必先消其水氣。則邪得有出路。而煩躁自能漸除。又治法之變也。
白話文：
煩躁
煩熱是病在體表，虛煩是病在內部。所謂煩躁，是指心中鬱悶煩悶，又伴隨著手腳不安，這樣就稱為煩躁。煩躁有屬於陽性的，也有屬於陰性的，其表裡症狀和病因不同，溫熱寒涼的治療方法也不一樣，需要仔細辨別。
如果體表有邪熱，想出汗卻出不了汗，因而煩躁，經書上說：「太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身體疼痛，不出汗而煩躁」，大青龍湯可以治療。這是發汗的峻猛藥方，必須辨別患者是否同時有少陰證的症狀，才能大量發汗。因為少陰病的煩躁是由於陽氣虛弱，所以禁忌發汗；太陽病的煩躁，是由於陽氣盛，所以應該發汗。如何辨別呢？太陽病的脈象可能是浮緩或浮緊，而少陰病的脈象必定是沉細。
經書上說，該出汗卻不出汗，人就煩躁，病在太陽經，應該用發汗的方法治療。但是，如果發汗後仍然煩躁，那是因為津液被奪，胃中水分枯竭，就像經書上說：「太陽病發汗後，大量出汗，胃中乾燥煩躁，睡不著覺，想喝水」，少量給予飲水，讓胃氣和緩就能痊癒。至於胃部已經積實的，就像經書上說：「陽明病如果發汗就會煩躁」，又說：「病人不大便五天，繞臍疼痛，煩躁發作有時」，這是因為大便乾燥，這就不宜發汗而宜通便。
煩躁屬熱，是邪熱傳入裡面的徵兆。有的是從體表傳到裡面的，也有的是從裡面傳到體表的。大致上，濕熱之邪往往先從裡到表，病發時胸膈痞滿、口渴、神志不清，各種裡證都齊全，裡面的邪氣想要透發到體表，卻又透發不出來，因而煩躁發熱，這種情況就不能發汗，發汗會導致津液被奪，裡面的邪氣更加錮閉，應該先疏通裡面的邪氣，再輔助以透表的方法。
讓裡面的氣先和緩，自然就能出汗而痊癒。因為邪氣傳變的先後順序不一樣，只要根據仲景汗下諸法，依照症狀的先後順序靈活運用，治療方法就能略知一二。
如果感受風寒之邪，初期不會煩躁，後期漸漸煩躁，而發熱的情況反而減輕，就像經書上說：「傷寒六七天，沒有大熱，病人煩躁」，這是陽氣衰退進入陰經的緣故，病到這個時候已經加重了。
邪氣侵入三陰而煩躁，雖然邪氣傳入越來越深，但最終都歸於熱。有些是陰盛陽虛而導致煩躁，經書上說：「陽氣虛弱而發汗，煩躁睡不著覺」，所以要嚴格禁止發汗。因為這種病人陽氣本來就虛弱，陰邪又逼迫陽氣外泄，表面看起來是假熱，內裡卻是真寒，脈象必定是沉細，雖然口渴，但只想漱水不想吞咽，這是它的症狀。然而，其中有些病人是本體陰寒而導致陽氣虛弱，
又或者誤用發汗或通便的方法而導致陽氣虛弱，例如經書上說：「少陰病嘔吐洩瀉，手腳冰冷，煩躁想死」，吳茱萸湯可以治療，這是病體本來就陰寒而陽氣虛弱。又如經書上說：「通便後，白天煩躁睡不著覺，晚上卻安靜，不嘔吐不口渴，沒有體表症狀，脈象沉微，身體沒有大熱」，乾薑附子湯可以治療。又說：「發汗或通便後，病情仍然沒有好轉，而煩躁」，茯苓四逆湯可以治療。
這些都是誤用發汗或通便而導致陽氣虛弱。然而陽氣虛弱，還可以施用回陽的藥力；如果是陰盛逼迫陽氣外泄，陽氣已經外脫，例如經書上說：「少陰病嘔吐洩瀉煩躁四肢厥逆將死」、「少陰病四肢厥逆，惡寒而身體蜷縮，脈象不到，不煩躁卻不安而將死」、「少陰病脈象微細沉弱，只想躺著，出汗，不煩躁，自己想嘔吐，到五六天自己洩瀉，又煩躁，睡不著覺而將死」、「傷寒六七天，脈象微弱，手腳厥冷煩躁，灸厥陰穴灸後沒有好轉而將死」、「傷寒發熱洩瀉厥逆煩躁睡不著覺而將死」，像這樣的煩躁，是陽氣已經將要脫落，即使搶救也來不及了。
還有的煩躁是因為水氣，金匱要略上說：「肺脹咳嗽而氣喘，煩躁而喘息，脈象浮」，心下有水，小青龍加石膏湯可以治療。因為心下有水，向上衝擊肺部，肺部因此脹滿，所以煩躁而喘息，所以制定這個瀉肺行水的治療方法。然而，這種疾病不只是風寒從體表侵入的，足以與內飲結合，即使是裡面的濕熱，或者因為熱盛而恣意食用生冷食物，或者濕邪沒有解除，
誤用寒涼的藥物，都會導致水飲停留在胸膈之間。寒飲鬱結，邪氣外不能達表，內不能傳入胃部，所以煩躁更加嚴重，必須先消去水氣，邪氣才能有出路，煩躁自然就能漸漸消除，也是治療方法的變化。
2. 無汗
汗者，心之液。心主營。寒傷營，則血凝泣而無汗。無汗則宜發汗矣。然同一無汗，而受病之因有不同。宜審其邪之所在，而善調之。使陰陽氣和，營衛流通，自然汗出而解。而非純用辛溫發散之劑，可以迫之使汗也。
太陽病宜以汗解。以太陽主表故也。然風寒暑濕熱之邪，起自太陽者，往往多自汗出。惟寒傷營則無汗。必大發其汗而始解。如經云：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘者，麻黃湯主之。」又云：「太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。」
又云：「太陽病，項背強𠘧𠘧，無汗，惡風者，葛根湯主之。」此皆邪在表而宜發汗者是也。
其有不從汗解而從衄解者，經云：「太陽病，脈浮緊發熱身無汗，自衄者，愈。」蓋寒傷營，營主血，得衄而解，與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。
其有病在陽明而無汗者，如經云：「陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛。」又云：「陽明病無汗，小便不利，心中懊憹者，身必發黃。」蓋邪在於表，熏發腠理，則使汗自出。故經云：「病人濈然汗出者，是轉屬陽明也。」此則邪向內傳，不外熏發，故無汗也。
有陽虛而無汗者，經云：「脈浮而遲，遲為無陽，不能作汗，其身必癢。」又云：「陽明病，反無汗，其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。」是陽虛而無汗者也。有因陽熱熾盛，陰液被奪，而無汗者，經云：「傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。」
蓋有表證者，還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛，故宜以人參白虎急救其陰，俾陰氣和則陽熱外越，自然汗出而解也。
三陰為病，不得有汗，以邪行於里故也。同一無汗，而陰與陽又何以別之？蓋陽脈主浮，而陰脈必沉也。
又有水飲內蓄而無汗者，經云：「服桂枝湯或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。」蓋汗者津液所布，今水飲內蓄，則津液內滲，故外不得有汗也。
凡當汗之證，服湯一劑，病勢仍在；至於服三劑而仍不得汗，又加以脈躁盛者，主死。
白話文：
汗是心臟的津液，心臟主管血液循環。如果寒邪損傷血液循環，就會使血液凝滯而不出汗。不出汗就應該發汗治療。但同樣是不出汗，致病原因卻不一樣，必須仔細判斷邪氣的所在，然後巧妙地調節陰陽之氣的平衡，使營衛之氣通暢，汗自然就會排出而痊癒。不能單純使用辛溫發散的藥物強迫出汗。
太陽病宜用發汗法治療，因為太陽經主司人體外表的衛氣。但風寒暑濕熱等邪氣從太陽經入侵的，往往會自行出汗。只有寒邪損傷血液循環才會不出汗，必須大量發汗才能痊癒。例如經書記載：「太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風不出汗還喘的，用麻黃湯治療。」又說：「太陽中風，脈象浮緊，發熱惡寒，身痛，不出汗還煩躁的，用大青龍湯治療。」
又說：「太陽病，頸項後背僵硬疼痛，不出汗，惡風的，用葛根湯治療。」這些都是邪氣在表而宜發汗的例子。
有些人不從發汗而從鼻出血痊癒的，經書記載：「太陽病，脈象浮緊發熱，不出汗，自己流鼻血的，就會痊癒。」這是因為寒邪損傷血液循環，血液循環主管血液，鼻出血而痊癒，與出汗有相同的意義，就是俗稱的「紅汗」。
有些病在陽明經而不出汗的，例如經書記載：「陽明病，反而不出汗，小便量少，二三天嘔吐咳嗽，手腳厥冷的，一定會頭痛。」又說：「陽明病不出汗，小便不利，心中煩悶的，身體一定會發黃。」這是因為邪氣在表，熏蒸肌膚毛孔，就會使汗自然排出。所以經書說：「病人突然大量出汗的，這是轉屬陽明經了。」這說明邪氣向內傳，不向外熏蒸，所以不出汗。
有些是陽氣虛弱而不出汗的，經書記載：「脈象浮而遲，遲脈代表陽氣虛弱，不能產生汗液，身體一定會發癢。」又說：「陽明病，反而不出汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣的，這是因為久病體虛。」這是陽虛而不出汗的例子。有些是因陽熱過盛，陰液被耗竭而不出汗的，經書記載：「傷寒脈象浮，發熱不出汗，表證未解的，不能用白虎湯。口渴想喝水，沒有表證的，用白虎加人參湯治療。」
有表證的，還應該治療表證。這說明表證去除後，熱渴盛，所以應該用人參白虎湯緊急救治陰液，使陰氣充足，陽熱就會外泄，自然就會出汗而痊癒。
三陰經生病，不會出汗，因為邪氣在裡而沒有到達肌膚表面。同樣是不出汗，陰陽又如何區別呢？因為陽脈脈象浮，而陰脈脈象沉。
還有一些是水飲內停而不出汗的，經書記載：「服用桂枝湯或服用瀉下藥後，仍然頭項僵硬疼痛，忽冷忽熱不出汗，心下痞滿微痛，小便不利，用桂枝去桂加茯苓白朮湯治療。」因為汗液是津液的佈散，現在水飲內停，津液被內停的水分阻滯，所以體表不能出汗。
凡是應該出汗的症狀，服用藥物一劑，病情仍然存在；服用三劑仍然不出汗，而且脈象急促有力，這預示著病情危重，可能會有生命危險。