《傷寒尋源》~ 中集 (5)
中集 (5)
1. 煩躁
煩熱者病在外。虛煩者病在內。至所稱煩躁者。謂心中鬱郁而煩。又加以手足躁擾。則謂之煩躁。有屬於陽者。有屬於陰者。其中表里殊因。溫涼異用。宜細辨之。
白話文：
感到煩熱的是外感病。心中鬱鬱煩悶的是虛煩，再加以手足躁動不安，就稱為煩躁。有屬於陽症的，有屬於陰症的。其中內外表裡的原因各異，溫熱涼爽的治療方法不同。應當細細辨別。
有邪熱在表。欲汗不汗。因作煩躁者。經云。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛不汗出而煩躁。大青龍湯主之。此乃發汗之峻劑。必辨其無少陰證相雜。方可大發其汗。蓋少陰病之煩躁。由於陽氣微，故忌發汗。太陽病之煩躁。由於陽氣盛。故宜發汗。何以辨之。則以太陽之脈或浮緩或浮緊。而少陰之脈必沉細也。
白話文：
如果邪熱停留在體表，想出汗卻出不來，因此煩躁不安，根據經書上記載，太陽中風，脈象浮而緊，發燒畏寒，全身疼痛卻不出汗，且煩躁不安，可用大青龍湯為主藥方。這是發汗的強力藥劑，還必須辨別其中有無少陰證的症狀，方可大力發汗。因為少陰病煩躁，是因陽氣微弱，所以忌諱發汗。而太陽病煩躁，是因陽氣旺盛，所以宜發汗。如何辨別？觀察太陽病的脈象，或是浮緩，或是浮緊；而少陰病的脈象則必沉細。
經云當汗不汗。其人躁煩。病在太陽。宜以汗解矣。然有發汗之後而煩躁者。則以津液被奪。胃中水竭。如經云。太陽病發汗後。大汗出。胃中乾躁。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。令胃氣和則愈者也。至於胃已實者。如經云。陽明病若發汗則躁。又云。病人不大便五日。繞臍痛。煩躁發作有時。此有燥屎。是又不宜汗而宜下矣。
白話文：
經典中說，當出汗時不出汗，人就會煩躁不安，這是太陽病的症狀，應該用發汗的方法來治療。但是，有的人在發汗之後反而更加煩躁不安，這是因為津液被奪，胃中水液枯竭所致。就像經典中所說，太陽病在發汗之後，大汗淋漓，胃中乾枯燥熱，煩躁不安，不能入睡，想要喝水。給他少量的水喝，讓胃氣和順，就可以痊癒了。至於胃中已經實滯的人，就像經典中所說，陽明病如果發汗，就會煩躁。又說，病人五天不大便，臍周疼痛，煩躁發作有時候。這是因為有燥屎，所以不宜發汗，而應該瀉下。
煩躁屬熱者。為邪熱傳裡之候。然有自表而傳裡者。又有自里而傳表者。大約濕熱之邪。往往先里後表。其病起即胸膈痞滿。口渴譫語。種種里證悉具。其里邪欲出於表。而又不能出。因煩躁發熱者。此等證便不可發汗。發汗則津液被奪。里邪愈錮。宜先與疏里。佐以透表。
白話文：
煩躁是熱證，是邪熱傳至體內的徵候。邪熱有從體表傳至體內的，也有從體內傳至體表的。一般來說，濕熱邪氣常先在體內發病，然後再傳至體表。這種病一開始就表現為胸膈痞滿，口渴，胡言亂語，各種內在證候都齊全。體內的邪氣想透發到體表，但又不能透發出來，因此煩躁發熱。這種證候就不可以用發汗法治療，如果用發汗法治療，會導致津液被奪，體內的邪氣就會更加嚴重的閉阻，應該先用疏通內在的方法治療，輔以透發體表的藥物。
使裡氣先和。自然得汗而解。蓋其病傳之先後有不同。第就仲景汗下諸法。隨其證之先後而錯綜之。其治法可微會矣。
白話文：
讓體內的氣血先調和，自然就會出汗而痊癒。病情的傳變先後不一。只取仲景汗下諸法，隨證情的先後錯綜運用。其治療方法也就一目瞭然了。
若風寒之邪。其病初起不煩躁。其後漸煩躁而身熱反去者。如經云傷寒六七日。無大熱。其人躁煩。此為陽去入陰故也。病至此增劇矣。
白話文：
如果受到風寒的邪氣入侵，那麼疾病在剛開始的時候，患者不會煩躁。但是，隨著病情的發展，患者會逐漸變得煩躁，而體溫反而下降。正如《傷寒論》中所說，傷寒到了六七天，出現煩躁，但是體溫不高，這是由於陽氣離開人體，進入陰分所導致的。一旦病情發展到這個階段，就會更加嚴重。
凡邪入三陰而煩躁者。雖所傳漸深。始終總歸於熱。其有陰盛陽微而作煩躁者。經雲陽微發汗。躁不得眠。則深以發汗為戒矣。蓋其人陽氣本微而陰盛又迫陽於外。則外顯假熱。內實真寒。其脈必沉細。口雖渴。但欲漱水不欲咽者。此其候也。然其中有病本陰寒而致陽微者。
白話文：
如果邪氣進入三陰經絡，導致煩躁不安的症狀，即使邪氣傳播得比較深，從始至終都是以熱邪為主。如果有人陰盛陽虛，導致煩躁不安，那麼《內經》中說：「陽氣虛弱不能發汗，煩躁得睡不著。」所以要嚴格避免發汗。這是因為這種人陽氣本來就虛弱，陰氣又迫使陽氣向外發散，所以外表上表現為假性的熱象，實際上內在是真正的寒冷。他的脈搏一定會沉細，雖然口渴，但只是想漱口，不想吞嚥。這就是他的症狀。但是，其中有些人是本來的疾病是陰寒，導致陽氣虛弱。
又誤施汗下而致陽微者。如經云。少陰病吐利。手足逆冷。煩躁欲死者。吳茱萸湯主之。是此病本陰寒而陽微者也。又如經云。下之後。晝日煩躁不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表證。脈沉微。身無大熱者。乾薑附子湯主之。又云。發汗若下之。病仍不解。煩躁者。茯苓四逆湯主之。
白話文：
（如果醫生）誤施了汗法和下法，導致陽氣虛微的患者。
就像《傷寒論》中提到的少陰病，患者會吐利，手腳冰冷，煩躁不安，甚至想要死掉。這種情況應該用吳茱萸湯來治療。這是因為這種疾病的本質是陰寒，而陽氣虛微。
另外，就像《傷寒論》中提到的，在使用下法之後，患者白天煩躁不安，睡不著覺，晚上卻安靜下來，不嘔吐也不口渴，沒有表證，脈搏沉細微弱，身上沒有高燒。這種情況應該用乾薑附子湯來治療。
還有，如果使用了汗法或下法，但是疾病仍然沒有好轉，而且患者煩躁不安，這種情況應該用茯苓四逆湯來治療。
是誤施汗下而陽微者也。然陽氣微者。尚可施回陽之力。其陰盛逼陽於外。而陽已外脫者。如經云。少陰病吐利躁煩四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者死。少陰病脈微細沉。但欲臥。汗出。不煩。自欲吐。至五六日自利。復煩躁。不得臥寐者死。傷寒六七日。
白話文：
這是錯誤地使用了發汗和瀉下的藥物，導致陽氣虛弱。然而，陽氣虛弱的人還可以施以溫陽的力量。如果陰盛逼迫陽氣於體外，而陽氣已經外脫的話，如經文所說，少陰病症狀是嘔吐、腹瀉、煩躁不安，四肢逆冷的人會死亡。少陰病症狀是四肢逆冷，惡寒而身體蜷縮，脈搏很弱，不煩躁而是躁動不安的人會死亡。少陰病症狀是脈搏虛弱、細微而沉緩，只想睡覺，出汗，不煩躁，自己想吐，到了五六天就腹瀉，又煩躁不安，不能睡覺的人會死亡。傷寒到了六七天。
脈微手足厥冷煩躁灸厥陰灸不還者死。傷寒發熱下利厥逆躁不得臥者死。如此之煩躁。是陽已垂脫。救亦無及矣。
白話文：
脈搏微弱，手足冰冷，煩躁不安，灸厥陰穴而沒有效果的，會死亡。傷寒後發熱，腹瀉，痙攣，煩躁不安，不能臥牀休息的，也會死亡。如此煩躁不安，是陽氣已經衰竭的象徵，即使搶救也沒有用了。
又有因水氣而煩躁者。金匱云。肺脹咳而上氣。煩躁而喘。脈浮者。心下有水。小青龍加石膏湯主之。蓋心下有水。上射及肺。肺為之脹。故煩躁而喘。乃立此泄肺行水之法。然此病不獨風寒之從外入者。足以與內飲相合。即濕熱之在裡者。或因熱甚而恣啖生冷。或濕邪未解。
白話文：
還有人是因為水氣而煩躁。金匱上說：肺脹咳嗽而上氣，煩躁呼吸困難，脈象浮起的，是心下有水。用小青龍湯加石膏治療。因為心下有水，往上衝擊到肺，使肺脹滿，所以煩躁呼吸困難。因此創立這個宣洩肺氣、運行水氣的方法。但這種病不光是風寒從外侵入，足以與內飲相結合，就是內在濕熱的人，或者因為熱勢很盛，貪吃生冷食物，或者濕邪沒有消除。
誤投寒涼。皆能停飲於胸膈之間。寒飲怫鬱其邪。外不能達表。內不能傳胃。故煩躁轉甚。必先消其水氣。則邪得有出路。而煩躁自能漸除。又治法之變也。
白話文：
誤用寒涼藥物。都能使水飲停留在胸隔之間。水飲寒性，怫鬱不暢，其邪氣。不能外達皮表。也不能內傳胃脘。所以煩躁轉甚。必須先消解水氣。邪氣纔能有出路。煩躁症狀自然能逐漸消除。這也是治療方法的變化。
2. 無汗
汗者心之液。心主營。寒傷營。則血凝泣而無汗。無汗則宜發汗矣。然同一無汗而受病之因有不同。宜審其邪之所在而善調之。使陰陽氣和。營衛流通。自然汗出而解。而非純用辛溫發散之劑。可以迫之使汗也。
白話文：
汗液是心臟的功能。心臟管理血液的執行，如果寒邪損害了血液的執行，血液就會變得凝滯而沒有汗液。沒有汗液時，就需要發汗了。但是，同是沒有汗液，但引起疾病的原因不盡相同，所以要根據邪氣所在，來進行調理纔可以。使陰陽之氣和諧，營衛之氣流通，自然就會出汗以緩解症狀。而不是單純使用辛溫發散的藥物，以促進出汗。
太陽病宜以汗解。以太陽主表故也。然風寒暑濕熱之邪。起自太陽者。往往多自汗出。惟寒傷營則無汗。必大發其汗而始解。如經云。太陽病頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風無汗而喘者。麻黃湯主之。又云。太陽中風脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。
白話文：
太陽病證，適合用發汗的方法來治療。因為太陽經主表，所以宜發汗。然而由太陽經引起的各種風邪暑濕熱邪，往往會自發出汗。只有寒邪傷營，才會沒有汗。必須大發其汗才能解除。如經雲，太陽病頭痛發熱，全身疼痛，腰痛，骨節疼痛，惡風無汗而喘，可以用麻黃湯治療。又說，太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不發汗而煩躁，可以用大青龍湯治療。
又云。太陽病項背強𠘧𠘧。無汗。惡風者。葛根湯主之。此皆邪在表而宜發汗者是也。
白話文：
經典中還說，太過虛弱的疾病，頸項和背部僵硬痠痛，沒有汗水，並且畏懼風寒，應該用葛根湯作為主要治療方法。這些都是病邪在體表，應當發散汗液來治療的病症。
其有不從汗解而從衄解者。經云。太陽病脈浮緊發熱身無汗。自衄者。愈。蓋寒傷營。營主血。得衄而解。與汗同義。即俗所稱為紅汗者是也。
白話文：
有的人不是以汗來治療解表，而是以鼻血來解表。經典說到：「太陽病，脈象浮緊，發熱，身上沒有汗。自己流鼻血的，會痊癒。」這説明寒邪傷營，營氣主血，得了鼻出血的病症，就能解除表證。這與發汗有著同樣的作用。也就是民間俗稱「紅汗」的那種情況。
其有病在陽明而無汗者。如經云。陽明病反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者。必苦頭痛。又云。陽明病無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。蓋邪在於表。熏發腠理。則使汗自出。故經云。病人濈然汗出者。是轉屬陽明也。此則邪向內傳。不外熏發。故無汗也。
白話文：
有些患者的疾病在陽明經脈，可是卻沒有汗。就像《傷寒論》中說到的，陽明病相反卻沒有汗，但小便卻順暢。過了兩三天會出現嘔吐、咳嗽的症狀，手腳冰冷的，一定會伴隨著劇烈頭痛。還有一種情況是，陽明病患者沒有汗，小便也不順暢，心中煩悶抑鬱的，身體必定會發黃。這是因為邪氣在體表，薰蒸肌膚的毛細孔，這樣就會讓汗液自動排出。所以《傷寒論》中說，病人渾身是汗的，這是病情轉移到了陽明經脈。而這種情況則是邪氣向內傳導，不向外燻蒸，所以不會出汗。
有陽虛而無汗者。經云。脈浮而遲。遲為無陽。不能作汗。其身必癢。又云。陽明病反無汗。其身如蟲行皮中狀者。此以久虛故也。是陽虛而無汗者也。有因陽熱熾盛。陰液被奪。而無汗者。經云。傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
白話文：
有陽虛卻不流汗的人。經書上說：脈搏浮起而緩慢，緩慢是沒有陽氣的表現，不能發汗。他的身上一定會發癢。經書上又說：陽明病反而不流汗，身上就像有蟲子在皮膚裡爬的樣子。這是因為長期虛弱的緣故，屬於陽虛而不流汗的證型。還有人是因陽熱熾盛，陰液被奪而導致不流汗。經書上說：傷寒脈浮，發熱不汗，表證沒有解除的，不能服用白虎湯，口渴想喝水，沒有表證的，服用白虎加人參湯為主。
蓋有表證者。還宜治表。此則表證除而熱渴熾盛。故宜以人參白虎急救其陰。俾陰氣和則陽熱外越。自然汗出而解也。
三陰為病。不得有汗。以邪行於里故也。同一無汗而陰與陽又何以別之。蓋陽脈主浮。而陰脈必沉也。
白話文：
如果還有表證，還應該治療表證。這樣，表證消除而熱渴熾盛，所以應該用人參白虎湯急救其陰液。使陰氣調和，則陽熱向外發散。自然會出汗而解除症狀。
又有水飲內蓄而無汗者。經云。服桂枝湯或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱無汗心下滿微痛。小便不利者。桂枝去桂加茯苓白朮湯主之。蓋汗者津液所布。今水飲內蓄。則津液內滲。故外不得有汗也。
凡當汗之證。服湯一劑。病勢仍在。至於服三劑而仍不得汗。又加以脈躁盛者主死。
白話文：
此外，還有水液停留在體內而沒有汗液的情況。古文記載，服用桂枝湯或瀉下即可治療。仍然有頭頸強痛的症狀，身體發熱沒有汗、心下有微痛，小便不利的，可以使用桂枝去桂加茯苓白朮湯來治療。因為汗液是由津液所佈散的，現在水液停留在體內，津液則向內滲透，所以體表無法出汗。