《傷寒尋源》~ 下集 (7)
下集 (7)
1. 小青龍湯
麻黃（三兩去節），芍藥（三兩），五味子（半升），乾薑（二兩），甘草（二兩炙），桂枝（三兩），半夏（三兩洗），細辛（三兩）
上八味。以水一斗。先煮麻黃。減二升。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。
此治太陽寒水之法也。雖同名青龍。卻與大青龍主治迥別。太陽表邪不解。與陽熱相搏。宜大青龍發之。太陽表邪不解。與寒飲相格。宜小青龍逐之。經云。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔。發熱而咳。此為小青龍的對之證。故方中用麻黃桂枝細辛之屬。以散寒而解表。用半夏乾薑五味之屬。
以蠲飲而降逆。復以芍藥甘草。兩和表裡。但表裡錯雜之邪。病出恆不一致。若微利者。水已下趨。故去麻黃。加芫花。順其勢以導之也。若渴者。寒已化熱。故去半夏。加栝蔞根。反其用以治之也。若噎者。寒格上焦也。故去麻黃。加附子以散寒。若小便不利。少腹滿者。
水蓄下焦也。故去麻黃。加茯苓以利水。若喘者。水邪射肺也。故去麻黃。加杏仁以下肺氣。此方本不至發汗。故或用麻黃。或去麻黃。皆相表裡證之輕重。而為加減之圓機活法也。
按大青龍發汗以除陽熱。猶龍之乘雲上天而布甘霖。小青龍逐水以散陰寒。猶龍之翻波逐浪而歸江海。制方之妙。亦猶龍之變化而不可測乎。
白話文：
小青龍湯
方劑組成：麻黃（去節，三兩）、芍藥（三兩）、五味子（半升）、乾薑（二兩）、炙甘草（二兩）、桂枝（三兩）、半夏（洗，三兩）、細辛（三兩）。
製作方法：將以上八味藥材，用水一斗先煮麻黃，煮至減少二升，去除浮沫，再加入其餘藥材一起煮，煮至三升，過濾藥渣，溫熱服用一升。
功效主治：此方是治療太陽經寒飲的方劑。雖然名稱都帶「青龍」，但與大青龍湯的主治完全不同。大青龍湯用於治療太陽經表邪未解，與陽熱邪氣互相搏結的症狀；小青龍湯則用於治療太陽經表邪未解，與寒飲互相阻礙的症狀。《傷寒論》中記載，傷寒表症未解，心下有水氣，乾嘔，發熱咳嗽，就是小青龍湯的適用症狀。因此，方中使用麻黃、桂枝、細辛等藥物，以散寒解表；用半夏、乾薑、五味子等藥物，以化痰降逆；再用芍藥、甘草調和表裡。
加減應用：由於表裡錯雜的邪氣，病症表現並不總是相同的。如果患者輕微腹瀉，表示水邪已向下移動，則應去除麻黃，加入芫花，順勢利水；如果患者口渴，表示寒邪已化為熱邪，則應去除半夏，加入栝蔞根，以相反的方法治療；如果患者有咽喉梗塞感，表示寒邪阻礙上焦，則應去除麻黃，加入附子散寒；如果患者小便不利，少腹脹滿，表示水邪蓄積在下焦，則應去除麻黃，加入茯苓利水；如果患者喘息，表示水邪侵犯肺部，則應去除麻黃，加入杏仁宣肺降氣。本方原意並非發汗，因此，是否使用麻黃，或加減其他藥物，都根據表裡證候的輕重而靈活調整。
方義：大青龍湯發汗以去除陽熱，如同龍乘雲上天，普降甘霖；小青龍湯逐水以散寒，如同龍翻波逐浪，歸於大海。此方劑的妙處，如同龍的變化莫測。
2. 真武湯
茯苓（三兩），芍藥（三兩），生薑（三兩切），白朮（二兩），附子（一枚炮去皮破八片）
上五味以水八升。煮取三升。去滓。溫服七合。日三服。
真武為北方司水之神。方名真武。主鎮北方寒水之氣。實與小青龍湯對峙。蓋太陽膀胱。少陰腎。一臟一腑。同居北方寒水之位。傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。此水氣屬太陽府邪。太陽主表。宜小青龍發之。少陰病。腹痛。小便不利。四肢沉重疼痛。自下利者。
此水氣屬少陰藏邪。少陰主裡。宜真武湯鎮之。方中茯苓白朮。培土以制水也。生薑附子溫中以散寒也。更加芍藥斂少陰浮越之氣。使水得坎止而歸其故宅。此誠有合乎真武坐鎮北方。攝伏龍蛇之神力矣。但水邪泛溢。其病體恆變動不居。若咳者加五味子半斤。細辛乾薑各一兩。
以水邪射肺。法當兼散肺邪也。若小便利者去茯苓。以水道已通。無取再泄腎氣也。若下利去芍藥加乾薑二兩。以脾氣下泄。用以醒脾也。若嘔者去附子加生薑足前成半斤。以胃氣上逆。用以溫胃也。隨其逆而治之如法。其諸神之神者乎。
按真武主治少陰水氣。固與小青龍對峙。而太陽病誤服大青龍。致成厥逆筋惕肉瞤之變者亦用此以救逆。蓋龍非得水不靈。當陽氣鬱蒸之時。但得龍升雨降。煩熱頓除。若淫溢不止。則龍適滋害。攝伏龍蛇。舍真武更向何處乞靈哉。
再按太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身瞤動。振振欲擗地者。亦主此湯救逆。按汗多亡陽。何以不用四逆輩而用真武。蓋四逆功在以熱卻寒。真武功在以土製水。水氣奔越。不宜火溫而宜土製。用真武者。不宜混作回陽一例看。
白話文：
真武湯
配方：茯苓三兩、芍藥三兩、生薑三兩（切片）、白朮二兩、附子一枚（炮製去皮，切成八片）。
用法：以上五味藥材，加水八升，煎煮至三升，過濾藥渣，溫服七合，一日三次。
真武湯的命名源於北方掌管水的神祇——真武大帝。此方主要用於治療北方寒水之邪所引起的疾病。它與小青龍湯功效相反，因為太陽膀胱經和少陰腎經都位於人體北方，掌管寒水。若表證未解，心下有水腫，伴隨噁心嘔吐、發熱和咳嗽，這屬於太陽經的表邪，應該使用小青龍湯治療。但若出現腹部疼痛、小便不利、四肢沉重疼痛、腹瀉等症狀，則屬於少陰經的裡邪，此時應使用真武湯治療。方中茯苓、白朮能健脾益氣，以土克水；生薑、附子溫中散寒；芍藥則收斂少陰之氣，使水氣歸於正位。這正如同真武大帝鎮守北方，制服龍蛇之氣一般。
但水邪的症狀變化多端，若患者咳嗽，可加五味子半斤、細辛、乾薑各一兩，以同時治療肺邪。若小便通暢，則應去除茯苓，避免過度損耗腎氣；若腹瀉，則應去除芍藥，並增加乾薑二兩，以健脾止瀉；若嘔吐，則應去除附子，增加生薑至半斤，以溫胃止嘔。需根據實際症狀調整藥物。
真武湯主治少陰水氣，與小青龍湯功效相反。如果誤服大青龍湯導致太陽病惡化，出現厥逆、肌肉抽搐等症狀，也可使用真武湯急救。因為龍神必須依賴水才能發揮作用，陽氣鬱積時，龍神上升則雨水下降，煩熱可消退。但如果水邪過盛，則會加重病情，因此需要真武湯來鎮壓水邪。
太陽病患者，發汗後仍持續發熱、心悸、頭暈、身體顫抖等症狀，也可使用真武湯。雖然汗多耗損陽氣，但此時不宜使用溫陽的四逆湯，而應該使用真武湯，因為真武湯以土克水，水邪氾濫時，更適合用土性來制水，而不是用火來溫陽。使用真武湯時，不可與回陽藥物混淆。
3. 麻黃附子細辛湯
麻黃（二兩去節），細辛（二兩），附子（一枚炮去皮破八片）
上三味。以水一斗。先煮麻黃減二升。去上沫。納藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經云。少陰病。始得之。反發熱脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。按少陰病不當發熱。今始得之而反發熱。則邪始入少陰。猶兼表邪矣。發熱脈浮者。當從太陽解肌發汗之例。今脈沉。則諦實少陰病無疑。少陰本有發汗之禁。以其始得發熱。故借細辛為嚮導。引麻黃入散少陰之邪。
而亟亟加附子溫經助陽。托住其里。俾腎中真陽。不致隨汗飛越。此少陰溫經散邪之大法也。
徐靈胎曰。此條必先從少陰諸現症細細詳審。然後反發熱。知為少陰之發熱。否則何以知其非太陽陽明之發熱耶。又必候其脈象之沉。然後益知其為少陰無疑也。凡審證皆當如此。
白話文：
麻黃附子細辛湯
方劑組成：麻黃（去節，二兩），細辛（二兩），附子（炮去皮，切成八片，一枚）。
使用方法：將以上三味藥材，用一斗水先煮麻黃，煮至水量減少二升，去掉浮沫，再放入細辛和附子，繼續煎煮至三升，過濾掉藥渣，溫服一升，一日三次。
藥方說明：經書記載，少陰病初期，病人出現反覆發熱、脈象沉弱的症狀，可以用麻黃附子細辛湯治療。少陰病本不應該發熱，但如果初期就發熱，說明邪氣剛入侵少陰經，還兼有表證。如果發熱且脈象浮，應該按照治療太陽經的原則，解表發汗。但現在脈象沉，可以確定是少陰病。少陰經本不適合發汗，但因為是疾病初期發熱，所以用細辛引導麻黃，疏散少陰經的邪氣；同時大量使用附子溫暖經絡，助益陽氣，避免陽氣隨著汗液排出而耗損。這就是治療少陰病溫經散邪的重要方法。
徐靈胎的註解：使用這個方劑前，必須仔細觀察少陰病的所有症狀，確認是少陰病引起的發熱，才能使用。否則，如何區分它與太陽經或陽明經引起的發熱呢？ 同樣，必須等到脈象沉弱才能確定是少陰病。所有辨證都需要如此仔細。
4. 麻黃附子甘草湯
麻黃（二兩去節），甘草（二兩炙），附子（一枚炮去皮）
上三味。以水七升。先煮麻黃一二沸。去上沫。納諸藥。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
經云。少陰病。得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。而即自注云。以二三日無里證。故微發汗也。按少陰與太陽為表裡。三陰經中。惟少陰尚有汗解之理。以二三日之少陰病。而無吐利煩躁嘔渴之裡證。則邪未深入。微發汗者。即和解之義。故可撤細辛之嚮導。而但以甘草梢殺麻黃之力。更得熟附固陽。自無強責汗之弊。此又少陰溫經散邪之緩法也。
白話文：
麻黃附子甘草湯
藥方：麻黃（去掉節，二兩），炙甘草（二兩），炮製去皮的附子（一個）。
使用方法：將以上三味藥材，用水七升先煮麻黃，煮沸一、二次後，去除浮沫，再加入其他藥材一起煎煮，直到藥汁剩下三升，過濾渣滓，溫服一升，一日三次。
說明：經書記載，少陰病（指少陰經病證）患病二三日，服用麻黃附子甘草湯，可以微微發汗。書中註解說明，因為是患病二三日，尚無裡證（內臟病變的症狀），所以只需微微發汗即可。少陰經與太陽經互為表裡，三陰經中，只有少陰經尚有汗解的治療方法。患病二三日，且沒有嘔吐、腹瀉、煩躁、口渴等裡證，表示邪氣尚未深入，微微發汗就能和解邪氣。因此，可以不用辛辣的細辛來引導發汗，只用甘草來減弱麻黃的發汗作用，再用炮製過的附子來溫補陽氣，這樣就不會有強行發汗的壞處。這也是治療少陰經溫暖經脈、散解邪氣的緩和方法。