1惡風
惡風與惡寒異。惡寒者,不待風而自寒,雖置之密室之中,幃帳之內,甚至覆被向火,而猶不能禁其寒也。惡風者,風至斯惡,一居密室之中,幃帳之內,而即坦然自若矣。故惡寒者未有不惡風,而惡風者不必皆惡寒。惡風屬表者,風邪客於衛也。經云:「太陽病,發熱汗出,
惡風脈緩者,名曰中風。」又云:「太陽中風,嗇嗇惡寒,淅淅惡風,翕翕發熱,鼻鳴乾嘔者,桂枝湯主之。」此有風者必惡風也。而寒邪亦有惡風,以有汗無汗為辨。經云:「太陽病,頭痛發熱,身疼腰痛,骨節疼痛,惡風無汗而喘者,麻黃湯主之。」此太陽病初起風寒異治不易之定法。
其有太陽病循經下入,其勢未趨入陽明,而猶戀於太陽之表,致頭痛已瘥,惡風仍在者,如經云:「太陽病,項背強𠘧𠘧,無汗惡風者,葛根湯主之。」又云:「太陽病,項背強𠘧𠘧反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。」則仍以有汗無汗為辨也。亦有太陽病其勢徑趨入少陽,而惡風證仍未罷者,
經云:「傷寒四五日身熱惡風,頭項強,脅下滿,手足溫而渴者,小柴胡湯主之。」是其裡證已具,而惡風為表未解,故以半表半裡治之也。蓋惡寒有屬於陽者,有屬於陰者,惡風則主表而專屬於陽。此皆治表之大略也。
其有發汗太過,致漏不止而惡風者,經云:「太陽病發汗,遂漏不止,其人惡風,小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。」蓋汗出既多,即召亡陽之變。故於桂枝湯中加附子以扶陽固衛。同一惡風,而前宜和衛以解肌,此宜固衛以實表。其治法又各不同矣。
更有裡熱熾甚,而外反惡風者,經云:「傷寒若吐若下後,七八日不解,熱結在裡,表裡俱熱,時時惡風,大渴,舌上乾燥而煩,欲飲水數升者,白虎加人參湯主之。」蓋必直撤其熱,則表裡俱和,而惡風自止,又非解表所能愈也。又有風濕相搏而外惡風者,經云:「風濕相搏,骨節煩疼,
掣痛,近之則痛劇,汗出短氣,小便不利,惡風不欲去衣,或身微腫者,甘草附子湯主之。」其所謂濕,蓋寒濕,非濕熱也。寒濕之內郁者,自裡而搏乎表;風邪之外入者,自表而搏乎裡。其相搏在骨節之間,則陽氣被遏,遂惡風不欲去衣。必以甘草附子湯宣達陽氣,則風與濕俱去,
痛止而惡風自罷矣。
惡風
惡風與惡寒不同。惡寒的人,即使沒有風吹也會感到寒冷,即使待在密閉的房間裡、帳幔之中,甚至蓋被烤火,仍然無法抵禦寒意。而惡風的人,只有在風吹來時才會感到不適,一旦進入密室或帳幔內,便會感到舒適自在。因此,惡寒的人通常也會惡風,但惡風的人未必都會惡寒。
惡風屬於表證,是因風邪侵犯衛氣所致。《傷寒論》提到:「太陽病,發熱出汗、惡風、脈緩者,稱為中風。」又說:「太陽中風,微微怕冷、陣陣惡風、持續發熱、鼻塞乾嘔者,可用桂枝湯治療。」這說明有風邪侵襲時,必然會惡風。然而,寒邪也可能導致惡風,需根據有汗或無汗來區分。《傷寒論》記載:「太陽病,頭痛發熱、全身疼痛、骨節痠痛、惡風無汗且氣喘者,可用麻黃湯治療。」這是太陽病初期,針對風寒不同證型的治療原則。
若太陽病沿經脈向下發展,尚未進入陽明經,仍停留在太陽表證,頭痛雖減輕,但惡風仍在,如《傷寒論》所述:「太陽病,頸背僵硬、無汗惡風者,可用葛根湯治療。」又說:「太陽病,頸背僵硬卻出汗惡風者,可用桂枝加葛根湯治療。」此時仍以有汗無汗作為辨證依據。
也有太陽病直接轉入少陽經,但惡風症狀仍未消失的情況。《傷寒論》提到:「傷寒四五日,身熱惡風、頸項僵硬、脅下脹滿、手足溫暖且口渴者,可用小柴胡湯治療。」此時裡證已現,但惡風表示表證未解,因此需以半表半裡的方式治療。
惡寒可能屬陽證或陰證,但惡風主要屬表證且專屬於陽證。以上是治療表證的大致原則。
若因發汗過度導致汗出不止而惡風,《傷寒論》記載:「太陽病發汗後,汗漏不止,患者惡風、小便困難、四肢輕微僵硬、難以屈伸者,可用桂枝加附子湯治療。」因汗出過多可能導致陽氣虛脫,故在桂枝湯中加入附子以扶助陽氣、固護衛氣。同樣是惡風,前者需調和衛氣以解表,後者則需固衛以實表,治法各有不同。
另有裡熱熾盛卻外現惡風的情況,《傷寒論》提到:「傷寒若經吐下後,七八日未解,熱邪結於體內,表裡俱熱、時常惡風、極度口渴、舌乾煩躁、想大量飲水者,可用白虎加人參湯治療。」此時需直接清熱,使表裡調和,惡風自然停止,而非單純解表所能治癒。
還有風濕相搏導致惡風的情況,《傷寒論》記載:「風濕相搏,骨節劇痛、牽扯痛、觸碰更甚、出汗氣短、小便不利、惡風不願脫衣,或身體輕微浮腫者,可用甘草附子湯治療。」此處的「濕」指寒濕,而非濕熱。寒濕鬱結於內,由裡影響至表;風邪由外侵入,由表影響至裡。兩者在骨節間相搏,使陽氣受阻,因而惡風不願脫衣。需以甘草附子湯宣通陽氣,使風濕俱除,疼痛停止後,惡風自然消失。