《傷寒尋源》~ 上集 (11)
上集 (11)
1. 少陰問答一
問曰：何以識少陰之為病？ 答曰：少陰腎水，上承心火合化，人身之元陰元陽，根蒂於此。故脈法以兩尺屬腎，分配水火，為人一身之根本。此經之病，熱因寒因，變幻不一，其中陰陽消息之機甚微，不得呆執一證論治。故仲景獨以脈微細但欲寐，為少陰病之提綱。以衛氣行陽則寤，行陰則寐。邪入少陰，則氣行於陰，不行於陽，故但欲寐。 少陰病本在裡，無論陰寒直中於本經者，脈固微細；即由陽邪陷入少陰者，雖屬熱因，其脈亦必微細。則是微細為少陰之定脈，但欲寐為少陰之定證。緣少陰病所見各證，或惡寒發熱，與太陽證易混；或口燥咽乾、腹脹不大便，與陽明證易混；或嘔咳欲吐，與少陽證易混；或下利不止，與太陰證易混；甚或手足逆冷，更與厥陰證易混。 總憑此定脈定證，以審實其病之不在他經，只在少陰。或當急存其陰，或當急回其陽，絲毫不容誤治。傷寒之邪，以出表為順，入里為逆。三陽在表，三陰在裡。三陽經中，惟太陽頭緒最繁；三陰經中，惟少陰頭緒最繁。然太陽病誤治致逆，尚有種種救逆諸法；邪入少陰，急救已危，若更誤治，死可立待，尚何及救哉！籲，可懼也已。
白話文：
少陰問答一
問：怎麼辨識少陰病？
答：少陰經屬腎，腎藏元陰元陽，是人體根本。脈診上，兩尺脈屬腎，反映水火平衡，是人體根本。少陰病的病因，寒熱錯雜，變化多端，陰陽消長變化細微，不能單憑一種症狀診斷治療。所以張仲景認為「脈微細但欲寐」是少陰病的主要特徵。因為衛氣行於陽則醒，行於陰則睡。邪氣入侵少陰，氣血運行於陰，不能運行於陽，所以才會只想睡覺。
少陰病的病根在裡，無論是寒邪直接侵犯少陰經，還是陽邪侵入少陰經，脈象都會微弱細小。所以脈象微弱細小是少陰病的確定脈象，「只想睡覺」是少陰病的確定症狀。因為少陰病的症狀，可能出現惡寒發熱，容易與太陽病混淆；也可能出現口乾咽燥、腹脹便秘，容易與陽明病混淆；還可能出現嘔吐咳嗽，容易與少陽病混淆；或者腹瀉不止，容易與太陰病混淆；甚至手腳冰冷，容易與厥陰病混淆。
總之，要依靠這些確定脈象和症狀，仔細判斷病情確實不在其他經脈，只在少陰經。要麼應該緊急培補陰氣，要麼應該緊急回陽，一點都不能誤治。傷寒邪氣，從體表排出是順利發展，侵入內臟是逆轉發展。三陽經在體表，三陰經在內臟。三陽經中，太陽經的症狀最複雜；三陰經中，少陰經的症狀最複雜。然而太陽病誤治導致病情逆轉，還有各種搶救方法；但邪氣侵入少陰，病情危急，如果再誤治，很快就會死亡，根本無法搶救！唉，實在是太可怕了！
2. 少陰問答二
問曰。少陰病。傳經屬熱。直中屬寒。然否。答曰。論中所列一二日二三日之少陰病。即直中之邪。五六日七八日之少陰病。即傳經之邪。傳經固多熱。而亦有從寒化者。直中固多寒。而亦有由熱伏者。脈微細但欲寐。是少陰病之定脈定證。而寒熱之分。要在兼證上推詳。寒不至於過甚者。
猶當溫經以散寒。若陽將脫。非急溫不足以回陽。熱不至於過亢者。尚可潤燥以清熱。若陰將涸。非急下不足以存陰。病機至此。不惟不容誤治。即因循瞻顧。亦足誤人。然非辨之至確。鮮有不生疑畏者。則平日體認工夫。自不容已矣。
白話文：
少陰問答二
問：少陰病，傳經屬熱，直中屬寒，這樣說對嗎？
答：書中所說的少陰病，一、二日、二、三日屬於直中之邪；五、六日、七、八日屬於傳經之邪。傳經之邪雖然大多是熱證，但也有些是從寒化來的；直中之邪雖然大多是寒證，但也有些是由熱邪潛伏造成的。脈象微細，只想睡覺，這是少陰病的典型脈象和症狀，而寒熱的區分，要根據其他伴隨的症狀仔細推斷。寒邪未到非常嚴重的地步，還應該溫暖經絡以散寒。如果陽氣將要衰竭，不緊急溫補就無法回陽。熱邪未到非常嚴重的地步，還可以滋潤乾燥以清熱。如果陰液將要枯竭，不緊急瀉下就無法保存陰液。病情發展到這個地步，不僅不能誤治，即使猶豫不決，也會誤事。然而，如果不是辨證非常準確，很少有人不會產生懷疑和害怕。所以，平時對病理的體會和功夫，是絕對不能放鬆的。
3. 少陰問答三
問曰。有犯房勞而病傷寒者。責在少陰否。答曰。不然。傷寒病適當房勞後而發。仍當責其本病。陽經之證。仍責陽經。陰經之證。始責陰經。仲景於汗下諸法。兢兢必顧其人之津液。虛家患傷寒。原有不從正治之例。正不必問其曾犯房勞與否。虛象果見。即非房勞。亦不得妄施汗下。
若房勞之後。而所患仍系實證。則應汗者仍當汗。應下者仍當下。邪去而正自安。所謂陰病者。必實見有三陰證也。房勞後之傷寒。亦有陽證。不得概從陰病論治。此說前賢久經辨正。而近日醫家。猶沿其陋。我見有誤補致邪壅而死者。有誤溫致陰竭而死者。既死而猶歸咎於房勞。
惑滋甚矣。
白話文：
少陰問答三
問：有人房事過度後得了傷寒，責任在少陰經嗎？
答：不是。傷寒剛好是在房事過度後發病，還是應該追究其根本病因。屬於陽經的症狀，就應該責之於陽經；屬於陰經的症狀，才責之於陰經。張仲景在汗法、下法等治療方法上，總是謹慎地考慮病人的津液是否充足。體質虛弱的人患傷寒，原本就沒有遵循正治的先例。所以不必追問他是否曾房事過度。如果確實出現虛弱的症狀，即使不是因為房事過度，也不能隨便使用發汗、瀉下的方法。
如果房事過度後，所患的仍然是實證，那麼該發汗的還是要發汗，該瀉下的還是要瀉下，邪氣去除後，正氣自然就會恢復。所謂的陰虛病症，必須要有明顯的三陰證候才行。房事過度後發生的傷寒，也會有陽證，不能一概而論為陰虛病症來治療。這些道理前輩們早就辯論清楚了，但近來的醫生卻還沿用這種錯誤的方法。我見過因為錯誤地進補導致邪氣壅塞而死的人，也見過因為錯誤地溫補導致陰液耗竭而死的人，他們死後還被歸咎於房事過度，這種誤解實在太嚴重了。
4. 厥陰問答一
問曰。何以識為厥陰病。答曰。厥陰之為病。其證亦錯雜不一。而仲景以消渴、氣上撞心、心中疼熱、飢而不欲食、食即吐蛔，括厥陰病之提綱。蓋以厥陰當兩陰交蓋。其脈起足大指、循股內、入陰中、環陰器、抵少腹、貫心膈。邪入厥陰、循經上逆、致見前證。又厥者逆也。
逆則陰陽不相順接。故又因之致厥。厥陰乃陰盡之臟。陰盡則陽生。陰陽消長、大伏危機。此際出表則生、入里則死。故仲景以厥多熱少為病進、熱多厥少為病退。然邪入既深、寒熱錯雜、極難辨認。喻嘉言謂厥陰篇中、有純陽無陰之證、有純陰無陽之證、有陰陽差多差少之證。
有陽進欲愈、陰進未愈之證。復有陰居八九、陽居一二之證。厥而發熱、熱深厥深、上攻而成喉痹、下攻而便膿血。此純陽無陰之證也。脈微細欲絕、厥冷、灸之不溫、惡寒、大汗大利、躁不得臥、與夫冷結關元。此純陰無陽之證也。厥三日、熱亦三日、厥五日、熱亦五日。
手足厥冷、而邪熱在胸、水熱在胃。此陰陽差多差少之證也。渴欲飲水、飢欲得食、脈滑而數、手足自溫。此陽進欲愈之證也。默默不欲食、寸脈雖浮數、尺脈自澀、嘔吐涎沫、腹脹身疼。此陰進未愈之證也。下利清穀、裡寒外熱、嘔而脈弱、小便複利、本自寒下、復誤吐下。
脈沉微厥、面反戴陽。此陰居八九、陽居一二之證也。條分縷晰、序次最為明暢。厥陰皆里證、惟發熱則有遠出於表之機。大約病專屬里者、亟當治其里。由表陷入者、宜挽之出表、屢寒者利在急溫、屬熱者不宜直折。予統會仲景大法如此、神而明之、存乎其人。
白話文：
厥陰問答一
問：如何辨識厥陰病？
答：厥陰病的症狀錯綜複雜，張仲景以消渴、氣上衝心、心中疼痛發熱、飢餓卻不想吃、吃了就吐蛔蟲，概括了厥陰病的主要特徵。因為厥陰位於兩陰交會之處，其脈絡從足大拇指開始，沿著大腿內側，進入陰部，環繞陰器，到達小腹，貫穿心膈。邪氣入侵厥陰，沿經絡逆行向上，就會出現上述症狀。此外，「厥」指逆亂，逆亂則陰陽不能順利接續，因此又會導致厥症。厥陰是陰氣耗盡的臟腑，陰氣耗盡則陽氣產生，陰陽消長，危機潛伏。此時，邪氣外達則生，內陷則死。所以張仲景認為厥多熱少則病情加重，熱多厥少則病情減輕。然而，邪氣入侵已深，寒熱錯雜，極難辨認。喻嘉言認為，《厥陰篇》中，有純陽無陰的證候，有純陰無陽的證候，有陰陽多少不同的證候，有陽氣旺盛將愈，陰氣盛而未愈的證候，還有陰氣佔八九成，陽氣僅佔一二成的證候。厥症發熱，熱邪深則厥症深，上攻則成喉痹，下攻則便血帶膿。這是純陽無陰的證候。脈搏微細欲絕，厥冷，灸治也不溫暖，惡寒，大汗淋漓，煩躁不安，睡不著，並且關元穴處冰冷凝結。這是純陰無陽的證候。厥症持續三日，發熱也持續三日；厥症持續五日，發熱也持續五日。手足厥冷，而邪熱在胸，胃中熱盛。這是陰陽比例失衡的證候。口渴想喝水，飢餓想吃東西，脈搏滑數，手足溫暖。這是陽氣旺盛將愈的證候。默默寡言不想吃東西，寸脈雖浮數，尺脈卻澀滯，嘔吐涎沫，腹部脹痛。這是陰氣盛而未愈的證候。下痢清穀，裡寒外熱，嘔吐脈弱，小便頻數，本就從下寒而起，又誤用吐瀉之法。脈沉微細而厥冷，面色卻呈現陽證。這是陰氣佔八九成，陽氣僅佔一二成的證候。條理分明，次序清晰明瞭。厥陰病大多是裡證，只有發熱時才有可能外達於表。總的來說，病邪專屬裡證的，應當迅速治療裡證；由表邪陷入裡證的，應當設法引導它回到表層；屢寒的，應當迅速溫煦；屬熱的，不宜直接攻伐。我總結張仲景的治療方法就是如此，精妙之處，全在於個人體會。
5. 厥陰問答二
問曰。厥之寒熱。何以別之。答曰。仲景言諸四逆厥者不可下。虛家亦然。又曰。厥陰下之。其語似涉兩歧。然要認明病之來路。彼因四逆而厥。故不可下。此因發熱而厥。故應下之。此中消息。言下本自躍然。再推厥深熱深之義。溫熱病一二日或五六日。沉昏譫妄。手足厥逆。
是熱邪入膻之候。膻中屬手厥陰是亦厥陰證也。仲景雖未明言。而厥深熱深一語。已包括無遺矣。誰謂溫熱之法。不可向仲景推尋哉。
白話文：
厥陰問答二
問：厥證的寒熱如何區分？
答：張仲景說，所有因四逆導致的厥證都不能用下法治療，虛弱的人也是如此。又說，厥陰證可以下法治療，這似乎有兩種不同的說法。但關鍵是要弄清楚疾病的病因。如果因為四逆而導致厥證，就不能用下法；如果因為發熱而導致厥證，就應該用下法。這其中的道理，其實是很清楚的。再推敲「厥深熱深」的含義，溫熱病發病一兩天或五六天，病人神志昏沉、胡言亂語、手腳厥冷，這是熱邪侵入膻中（胸部）的表現，而膻中屬於手厥陰經，這也是厥陰證。雖然張仲景沒有明說，但「厥深熱深」一句話，已經包含了所有情況。怎麼能說溫熱病的治療方法，不能從張仲景的著作中推導呢？
6. 統論六經
仲景六經之法。一經有一經之證。先要分看。分看宜在有字句處精研。而或此經雜彼經之症。又要合看。合看全在無字句處善悟。而尤要在於辨似。有陽中之陰。有陰中之陽。有陽中之陽。有陰中之陰。有陽證似陰。有陰證似陽。有陽證轉陰。有陰證轉陽。有陽證雜陰。有陰證雜陽。
有陰陽錯雜非細心體認。惡能窺其萬一。今人輒畏仲景書難讀。而從事於後世之方書。是猶涉海問津。從仲景傷寒入手。始覺甚難。久之則其易焉者至矣從後世方書入手。始覺甚易。久之則其難焉者至矣。總之凡病不外此六經。能解仲景六經辨證之法。可以識傷寒。即推此六經辨證之法。
可以識萬病。傷寒既瞭然無遺。於雜證乎何有。此一以貫之之道也。故曰萬病莫逃乎傷寒。
白話文：
統論六經
張仲景的六經辨證法，每一經都有其獨特的證候。一開始要先區分每一經的證候，尤其要仔細研讀那些有明確文字描述的部分。但有時會出現一經兼雜其他經症候的狀況，這就需要綜合考慮，而關鍵在於領悟那些文字描述不那麼明確的地方。更重要的是辨別相似之症，例如：陽證中夾雜陰證、陰證中夾雜陽證、純陽證、純陰證、陽證表現得像陰證、陰證表現得像陽證、陽證轉變為陰證、陰證轉變為陽證、陽證夾雜陰證、陰證夾雜陽證等等。
陰陽錯綜複雜，如果不仔細體會，很難窺探其萬分之一。現在很多人害怕讀張仲景的書，而跑去讀後世醫家的方書，這就好比航海問路卻不從正確的航道出發。從張仲景的《傷寒雜病論》入手，一開始會覺得非常困難，但時間久了就會發現它其實很容易理解；反之，從後世醫家的方書入手，一開始覺得很容易，時間久了卻會發現它很難掌握。
總而言之，所有疾病都逃不出這六經的範疇。如果能理解張仲景的六經辨證方法，就能掌握傷寒的診斷與治療；同樣，運用六經辨證方法，也能診斷治療各種疾病。只要徹底掌握傷寒的辨證，其他雜症又何足懼哉？這就是貫穿所有疾病診斷治療的根本方法。所以說，萬病都逃不出傷寒的辨證範圍。