傷寒

上集 (12)

1辨濕溫五

門人又問曰:「夫子向言吳又可《溫疫論》,其所列溫疫各證,即今之濕溫病。今言濕溫初起治法,但當於化濕之中,佐以清溫,則吳氏達原飲,當必有合。而今人每訾吳氏為偏於用下,夫子亦言濕溫初起,不宜妄下。若吳氏之書,其不能無弊與?」

答曰:「吳又可覷破此等證,與風寒之邪,由外而入者不同,其所定達原飲一方,厚朴、檳榔、草果,破結以化濕;知母、黃芩、芍藥、甘草,和陰以清溫,當時服之者稱為仙方。然吳氏目此病為溫疫,指為異氣所致,未嘗明言濕溫,至喻嘉言辨明溫疫,謂濕溫即包疫而言。今以吳氏所列種種各證,與今病相參,始知其所指溫疫,即今之濕溫病,此則無心暗合。

至於傳變之後,仍不離仲景種種救逆諸法,故吾謂吳氏立論,雖似撇開仲景,反足為仲景之功臣。至濕家病,仲景本有下早之禁,而吳氏亦有邪未入胃,不宜妄下之戒。若入胃之後,不予以急下、大下,則津液立涸。且風寒之邪,傳入陽明,而成胃實可攻之證,一下即解。

濕溫系黏著之邪,多有下之未盡,仍須再下者,此實病機之使然,而不得議其偏於用下也。倘不傳入胃,便不得妄下。凡風寒之種種傳變,濕溫病皆得有之,並有轉屬寒證,宜用溫藥而愈者,此又吳氏論中之所未及,亟當從仲景追尋淵源矣。」

白話文

辨濕溫五

學生又問:「老師之前提到吳又可的《溫疫論》,其中所列的溫疫各種症狀,就是現在的濕溫病。如今您說濕溫病初期的治療方法,應以化濕為主,輔以清熱,那麼吳氏的達原飲應該很適合。但現在的人常批評吳氏過於偏好用下法(瀉下法),老師也說濕溫初期不宜隨便用下法。難道吳氏的書真的沒有缺點嗎?」

回答:「吳又可看透這種病與風寒之邪由外侵入不同,他所創的達原飲,用厚朴、檳榔、草果破結化濕;知母、黃芩、芍藥、甘草調和陰分以清熱,當時服用的人稱之為仙方。然而吳氏將此病歸為溫疫,認為是特殊邪氣所致,並未明確說是濕溫,直到喻嘉言辨明溫疫,指出濕溫包含疫病。如今對照吳氏所列的症狀與現在的病症,才知道他所說的溫疫,就是現在的濕溫病,這其實是無意間的巧合。

至於病情傳變後,仍不離張仲景的各種救逆方法,所以我認為吳氏的理論看似脫離仲景,實則反而能成為仲景的功臣。對於濕病,仲景本來就有禁止過早用下法的規定,而吳氏也告誡邪氣未入胃時不宜妄下。但若邪氣已入胃,不迅速用下法或強力瀉下,津液就會立刻耗竭。而且風寒之邪傳入陽明,形成胃實可攻的症狀,一用下法就能解除。

濕溫是黏膩難祛的邪氣,常有下法未能完全清除,仍需再次瀉下的情況,這實際上是病機所致,不能因此批評他偏好用下法。如果邪氣未傳入胃,就不該隨便用下法。風寒病的各種傳變,濕溫病都可能出現,甚至轉為寒證,需用溫藥治療,這又是吳氏理論中未提及的部分,必須從仲景的學說中追溯根源。」