《傷寒尋源》~ 下集 (25)
下集 (25)
1. 文蛤散
文蛤（五兩）
上一味為散。以沸湯。和一方寸匕服。湯用五合。
病在陽不從汗散。反以冷水噀之灌之。寒束其外。熱被卻而不得去。陽無出路。彌更益煩。水客皮膚。肉上粟起。陽氣為水邪所格。故欲飲水。反不得飲。五苓散宣陽逐水則有餘。育陰散熱則不足。獨任文蛤一味。可以兩收散熱導濕之功。
服文蛤散不瘥。復用五苓散者。以既得文蛤鹹寒之性。清熱導濕。免致增逆矣。而表陽不宣。水無出路。文蛤不堪再任。則仍取五苓宣陽逐水。此救逆之次第也。
白話文：
文蛤散
將五兩文蛤研磨成粉末。用沸水調和，每次服用一湯匙（約一方寸匕），用水五合（約一百毫升）送服。
如果病人陽氣鬱滯，不能正常出汗，反而用冷水漱口或灌服，則寒邪束縛體表，熱邪被阻滯而無法排出，陽氣無處發洩，病情加重，更加煩躁。此時水邪停滯皮膚，皮膚上起雞皮疙瘩，陽氣被水邪阻遏，所以病人想喝水，卻喝不下。五苓散能宣通陽氣，驅逐水濕，但力量略強；育陰散能清熱，但力量不足。單用文蛤一味，就能同時達到清熱、導濕的作用。
服用文蛤散後病情沒有好轉，可以再服用五苓散。因為文蛤性味鹹寒，已經發揮了清熱導濕的作用，避免病情加重逆轉。但如果表層陽氣仍然不通暢，水邪仍然無法排出，文蛤就不再適用，此時應改用五苓散宣通陽氣，驅逐水濕，這是治療的順序。
2. 茯苓桂枝白朮甘草湯
茯苓（四兩），桂枝（三兩去皮），白朮（二兩），甘草（二兩炙）
上四味。以水六升。煮取三升。去滓。分溫三服。
此方主治太陰濕困。而膀胱之氣。不行。經云。心下逆滿。氣上衝胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗。則動經身為振振搖者。此湯主之。按心下逆滿。乃伏飲搏膈。至於氣衝頭眩。則寒邪上湧。助飲為逆。飲本陰邪。故脈見沉緊。脈沉不宜發汗。誤汗則陽益不支。而身為振搖。故以桂枝茯苓。
扶陽化飲。而加白朮甘草。伸太陰之權。以理脾而勝濕。脾乃能為胃行其津液。而膀胱之氣始化也。
再按金匱用此方以治痰飲。其一曰。心下有痰飲。胸脅支滿。目眩。苓桂朮甘湯主之。又曰。短氣有微飲。當從小便去之。苓桂朮甘湯主之。蓋治痰飲大法。當以溫藥和之。溫則脾陽易於健運。而陰寒自化。白朮茯苓雖能理脾而勝濕。必合桂枝化太陽之氣以伐腎邪。而通水道。方能取效。
白話文：
茯苓桂枝白朮甘草湯
方劑組成：茯苓四兩、桂枝三兩（去皮）、白朮二兩、炙甘草二兩。
用法：以上四味藥材，加水六升，煎煮至三升，過濾掉藥渣，分三次溫服。
主治：此方主要治療太陰經濕邪困阻，膀胱氣機不利的情況。症狀包括：心下痞滿、氣往上衝胸、站起來時頭暈、脈象沉緊，如果冒汗，則全身會發抖。此方可以治療這些症狀。心下痞滿是因伏飲（停滯的水液）阻塞膈膜所致，氣衝頭暈則是寒邪上衝，加重水液逆流所造成。水液本屬陰邪，所以脈象呈現沉緊。脈象沉緊不宜發汗，如果錯誤地使用發汗法，則陽氣更虛弱，身體就會發抖。因此，使用桂枝、茯苓溫陽化飲，再加入白朮、甘草以增強脾胃的運化功能，化解濕邪。脾胃功能正常，才能運化水液，使膀胱氣機得以恢復正常。
金匱要略也記載此方用於治療痰飲，例如：心下有痰飲、胸脅部脹滿、頭暈目眩等症狀，以及短氣伴有輕微水腫，需要從小便排出者，都可用此方治療。總而言之，治療痰飲的大原則，是用溫和的藥物調理，溫暖脾陽，則脾胃運化功能增強，陰寒之邪自然消除。白朮、茯苓雖然能健脾利濕，但必須配合桂枝溫通陽氣，以祛除腎臟的寒邪，通利水道，才能有效治療。