《傷寒尋源》~ 下集 (24)
下集 (24)
1. 梔子柏皮湯
梔子（十五枚），甘草（一兩炙），黃柏（一兩）
上三味。以水四升。煮取一升半。去滓。分溫再服。
傷寒身黃髮熱者。梔子柏皮湯主之。按身黃髮熱。熱已有外泄之機。從內之外者治其內。故用梔子柏皮。直清其熱。則熱清而黃自除。用甘草者。正引藥逗遛中焦。以清熱而導濕也。
按梔豉湯乃取吐之輕劑。此方之用梔子。得炙草之甘緩。黃柏之苦降。而梔子又能從中焦分解濕熱。洵乎處方之妙。乃用藥而不為藥用者也。
白話文：
梔子柏皮湯
配方：梔子十五枚，炙甘草一兩，黃柏一兩。
用法：將以上三味藥材，用水四升煎煮，至一升半時，過濾去藥渣，分溫熱兩次服用。
功效：治療傷寒導致皮膚發黃、發熱的症狀。
原理：傷寒皮膚發黃發熱，表示體內熱邪已經有向外排洩的趨勢。治療要針對內在的病灶，因此使用梔子和黃柏，直接清熱，熱邪消除後，黃疸自然會退去。加入甘草，是為了引導藥力到達中焦（胃腸），以清熱利濕。
說明：梔豉湯是比較輕的瀉吐藥方，而這個方子使用梔子，搭配炙甘草的甘緩平和及黃柏的苦寒下降之性，梔子又能從中焦分解濕熱，可謂處方之妙，藥材的運用恰到好處，不流於單純的藥物使用。
2. 瓜蒂散
瓜蒂（熬黃），赤小豆（各一分）
上二味。各別搗篩為散已。合治之取一錢匕。以香豉一合。用熱湯七合。煮作稀糜。去滓。和散。頓服之。不吐者少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與之。
凡邪在胸中者宜吐。所謂在上者因而越之是也。三味皆探吐之品。必煮作稀糜。留戀中焦。方得引邪上湧而出。梔豉湯吐虛邪。此方以吐實邪。同一吐法。而所主不同。
白話文：
瓜蒂散：
取曬乾至呈黃色的瓜蒂和赤小豆，各一份，分別搗碎過篩成粉末。取一錢（約3克）的藥粉，加入一合（約200毫升）香豉，用七合（約1400毫升）熱水煮成稀粥狀，過濾掉渣滓，再將藥粉拌入粥中，一次服用。若未嘔吐，可少量多次服用，直到嘔吐出來為止。但氣血虛弱者禁用。
一般來說，邪氣停留在胸中時適合催吐，這是因為上焦的邪氣需要往上排出。此方三味藥材皆具有催吐作用，必須煮成稀粥狀，才能停留在中焦，引導邪氣上湧排出。梔豉湯用於催吐虛邪，而本方則用於催吐實邪，雖然都是催吐的方法，但針對的病症不同。
3. 五苓散
茯苓，豬苓（去皮），白朮（各十八銖），澤瀉（一兩六銖半），桂枝（半兩去皮），
上五味。為末。以白飲和服方寸匕。多飲暖水。汗出愈。
此治太陽表病不解。邪陷入府。凡渴而小便不利者宜之。亦兩解表裡之法也。以其有表證。故用桂枝主表而化氣。以其有里證。故用苓澤主裡而利水水不下趨。勢必上泛。故用白朮奠安太陰。以土製水。此方不宜湯而宜散。以散能逗遛中焦。通調水道。更借多服暖水之力。使水精四布。上輸下注。熱解津回。則小便利而渴自止矣。
按渴欲飲水。有類白虎加人參證。何以彼宜白虎。此宜五苓。蓋白虎主治陽明經熱。五苓主清太陽府熱。白虎證脈洪大。是表證已解。五苓證脈浮數。表證未解。以此為辨。
諸家皆以導濕滋干。釋五苓之取義。但以桂枝之辛溫。苓澤之滲泄。即白朮亦主燥脾。與生津潤燥之義。全不相涉。而渴證宜之何也。蓋此證由經入府。水蓄於下。不能輸津於上。故治渴必先治水。且散服而多飲暖水。自有輸精散布之功。
白話文：
五苓散
方中茯苓、豬苓、白朮各十八銖，澤瀉一兩六銖半，桂枝半兩（去皮）。將以上五味磨成粉末，用白開水調服，每次服用一匙，多喝溫水，出汗則病癒。
此方治療太陽經表證未解，邪氣入侵臟腑的情況。凡是口渴且小便不利者都適用。此方兼具解表和裡證的功效。因為有表證，所以用桂枝以解表和化氣；因為有裡證，所以用茯苓和澤瀉以利水通利小便，水液不向下運行，勢必向上泛濫，所以用白朮來安定脾胃，以土制水。此方不宜做成湯劑，而宜做成散劑，因為散劑能刺激中焦，通調水道。再藉助多喝溫水的功效，使水液遍布全身，向上輸送，向下排出，熱邪消除，津液恢復，則小便通暢，口渴自然消除。
口渴想喝水，類似白虎加人參湯的症狀，為什麼那邊用白虎湯，這邊用五苓散呢？因為白虎湯主治陽明經熱，五苓散主治太陽經的府熱。白虎湯證脈象洪大，表示表證已解；五苓散證脈象浮數，表證未解。以此來區分。
許多醫家都以「導濕利水」來解釋五苓散的功效，但以桂枝的辛溫，茯苓、澤瀉的滲濕利水，以及白朮燥濕健脾來看，與生津潤燥的功效完全不相干，為何口渴的症狀可以用此方呢？因為這種症狀是邪氣由經絡入侵臟腑，水液停滯在下焦，不能輸送到上焦滋潤，所以治療口渴必須先治療水液停滯。而且散劑服用並多喝溫水，本身就具有輸布津液的作用。
4. 豬苓湯
豬苓（去皮），茯苓，澤瀉，滑石（碎），阿膠（各一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升。去滓。納阿膠烊消。溫服十合。日三服。
同屬渴欲飲水小便不利之證。太陽從寒水化氣。故宜五苓散。主桂枝白朮之甘溫。以宣陽而輸精。陽明從燥土化氣。故宜豬苓湯主滑石阿膠之涼降。以育陰而利水。但利小便。還宜相人之津液。若陽明汗出多而渴者。是津液已虛。便不宜重虛其津液也。
少陰病。下利六七日。咳而嘔渴。心煩不得眠者。何以亦主豬苓湯。蓋咳渴嘔煩不得眠。得之下利之後。是陰津下迫。陽邪上逆。主豬苓湯育陰利水。正以少陰腎與太陽膀胱。一臟一腑。相為表裡。急引少陰之邪。從府而解。則下利得止。而熱去津回矣。
白話文：
豬苓湯
將豬苓（去皮）、茯苓、澤瀉、滑石（研碎）、阿膠（各一兩）加水四升，先煮豬苓、茯苓、澤瀉、滑石四味，煎煮至二升，過濾去渣，再加入阿膠烊化溶解，溫服十合，每日三次。
這方與五苓散都適用於口渴想喝水，卻小便不利的情況。但五苓散適用於太陽經受寒邪導致水液代謝失常，因此使用桂枝白朮等溫熱藥物來溫陽利水；豬苓湯則適用於陽明經燥熱導致水液代謝失常，因此用滑石、阿膠等寒涼藥物來滋陰利水。雖然都是利尿，但也要考慮病人的津液狀況。如果陽明經症見汗多口渴，表示津液已虛，就不宜再過度耗損津液。
少陰病，腹瀉六七天，伴隨咳嗽、口渴、心煩失眠，為何也可用豬苓湯呢？因為咳嗽、口渴、嘔吐、心煩失眠，這些症狀是在腹瀉之後出現的，這是因為陰津下泄，陽邪上逆所致。豬苓湯滋陰利水，正是因為少陰腎經與太陽膀胱經互為表裡，可以迅速引導少陰經的邪氣從膀胱經排出，就能使腹瀉停止，熱邪消退，津液恢復。