《傷寒尋源》~ 下集 (27)
下集 (27)
1. 調胃承氣湯
大黃（三兩清酒浸去皮），甘草（二兩炙），芒硝（半斤）
上三味。㕮咀。以水三升。煮取一升。去滓。納芒硝。更上火微煮令沸。少少溫服。
調胃承氣湯。以甘草緩硝黃下行之性。使留戀中焦胃分。以清熱而導滯。不用枳樸以傷上焦之氣。蓋熱邪聚胃。宜分有形無形。有形者。當破其結而穢方解。無形者。但滌其熱而氣自和。胃宜降則和。故曰調胃。
白話文：
調胃承氣湯
將大黃（三兩，用清酒浸泡後去皮）、炙甘草（二兩）、芒硝（半斤）三味藥材研磨成細末。加水三升，煎煮至一升，過濾掉藥渣，再放入芒硝，用小火加熱至沸騰。稍稍放溫後服用。
調胃承氣湯利用甘草緩和芒硝和大黃的瀉下作用，使其藥力停留在中焦（胃部）,達到清熱導滯的目的。不使用枳實（一種中藥材）是因為它會損傷上焦的陽氣。因為熱邪積聚在胃部，需要分清有形和無形的邪氣。有形的邪氣，需要攻破其結塊才能消除；無形的邪氣，只要清除其熱邪，氣機就能自然調和。胃部宜下降則和諧，所以稱為「調胃」。
2. 桃核承氣湯
桃仁（五十個去皮尖），桂枝（二兩去皮），大黃（四兩），芒硝（二兩），甘草（二兩炙）
上五味。以水七升。煮取二升半。去滓。納芒硝。更上火微沸。下火。先食溫服五合。日三服。當微利。
此治太陽瘀熱入腑。膀胱蓄血。其人如狂。表已解而但少腹急結。血自下者。主用桃仁以利瘀。承氣以逐實。使血分之結熱。亟從下奪。與三承氣之攻陽明胃實者不同。
方主攻裡。而仍用桂枝者。用以分解太陽隨經之熱。喻嘉言曰。正恐餘邪稍有未盡。其血得以留戀不下。析義最精。此先聖處方絲絲入扣處。此與五苓散同為太陽府病立治法。膀胱為太陽之府。熱傷膀胱氣分則蓄溺。當導其熱從小便而解。熱傷膀胱血分則蓄血。當導其熱從大便而解。
白話文：
桃核承氣湯
配方：桃仁（五十個，去皮尖）、桂枝（二兩，去皮）、大黃（四兩）、芒硝（二兩）、炙甘草（二兩）。
用法：以上五味藥材，加水七升，煎煮至二升半，過濾去藥渣，加入芒硝，再用小火加熱至微沸，然後熄火。飯前溫服五合，一天服用三次，應略微通便。
功效：此方治療太陽經瘀熱深入臟腑，膀胱蓄積血液，患者表現為神志恍惚如狂，外感症狀已消失，但下腹部脹痛堅硬，血液從下焦排出。主要用桃仁疏通瘀血，承氣湯瀉下實邪，使血分中的瘀熱迅速從下排出。這與治療陽明胃實熱的三承氣湯不同。
方劑說明：此方主要攻治裡症，但仍使用桂枝，目的是為了疏散太陽經循行路線上的餘熱。喻嘉言說：「擔心餘邪未盡，導致瘀血滯留不下。」此分析極其精妙，這是古代醫家處方用藥精準細緻之處。此方與五苓散同為治療太陽經病的有效方法。膀胱是太陽經的腑臟，熱邪傷及膀胱氣分則會小便不利，需引導熱邪從小便排出；熱邪傷及膀胱血分則會蓄血，需引導熱邪從大便排出。