《傷寒尋源》~ 上集 (14)

1. 太陽問答二

問曰：「太陽病主頭項強痛惡寒者，何義？」 答曰：「太陽之脈，起於目內眥，上額交顛，從顛入絡腦，還出別下項，連風腑，循肩膊，內俠脊，抵腰中。故頭項強痛惡寒，是太陽病必有之證。」 仲景特挈此為提綱。此外，或已發熱，或未發熱，或體重腰痛，或自汗，或無汗，皆太陽病中或然或不然之證。

故但散見於諸條，而不入提綱之內。至溫病之不惡寒者，以溫病由里而出表，雖見太陽病，其病因本不關太陽，故微有別。按《內經》云：「巨陽者，諸陽之屬，其脈連於風腑，故為諸陽主氣。」夫手太陽小腸，為受盛之官；足太陽膀胱，為州都之官。小腸受盛之物，全藉膀胱氣化而始能出。

此「氣」字即巨陽為諸陽主氣之氣。膀胱、小腸，位居腹下，當至陰之地。《內經》謂太陽根起於至陰，結於命門。心與小腸，同資火化。設膻中之使道絕，而肺之治節不行，何以下注膀胱而輸津液？心主營，肺主衛；太陽一經，統司營衛，故為諸陽主氣，而冠六經之首，謂太陽主表。

義系諸此。自後世注傷寒家，專責太陽膀胱經，遂有傳足不傳手之謬說。又謂太陽為寒水之氣，以寒召寒，故有傷寒之名，亦未免失之穿鑿。但從營衛上討消息，則於太陽病已思過半矣。

白話文：

太陽問答二

問：太陽病的主要症狀是頭項強痛惡寒，這是什麼意思？

答：太陽經脈的循行路線，起始於眼內角，上行至額頭，經過頭頂，進入腦絡，再從腦後分出，向下連接風府穴，沿著肩膀、胳膊內側，貼近脊椎，到達腰部。因此，頭項強痛惡寒是太陽病必然出現的症狀，張仲景特別將其作為診斷的綱領。除此之外，還可能有發熱或不發熱，身體沉重、腰痛，自汗或無汗等症狀，這些都是太陽病中可能出現或不出現的症狀。

所以這些症狀只零散地出現在各個條文中，而沒有被列入診斷綱領。至於溫病不惡寒的患者，是因為溫病由裡而外，雖然表現出太陽病的症狀，但其病因本質上與太陽經無關，所以略有不同。

《內經》說：「巨陽是諸陽之首」，它的經脈連接風府穴，所以它是諸陽之氣的主宰。手太陽小腸經是受盛之官，足太陽膀胱經是州都之官，小腸吸收的營養物質，完全依靠膀胱氣化的作用才能排出。

這裡的「氣」指的就是巨陽為諸陽主氣的氣。膀胱和小腸位於腹部下方，屬於陰氣聚集的地方。《內經》認為太陽經的根氣始於至陰，止於命門。心和小腸共同依靠火氣的溫煦作用，如果膻中穴的通道阻塞，肺臟的調節功能失常，又怎麼能向下輸送津液到膀胱呢？心主血脈運行，肺主衛氣，太陽經統攝營氣和衛氣，所以它是諸陽之氣的主宰，也是六經之首。所謂太陽主表，意義就在於此。

從後世的傷寒學家注釋來看，專門歸咎於太陽膀胱經，於是就出現了「只傳足太陽，不傳手太陽」這種錯誤說法。還有人認為太陽經是寒水之氣，以寒邪召引寒邪，所以才有「傷寒」這個病名，這些說法都過於牽強附會。但是，從營衛氣的角度去探討，就能夠理解太陽病的大半了。

2. 太陽問答三

問曰。太陽病不解，即傳入陽明乎？ 答曰。此不盡然。仲景云：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若燥煩脈數急者為傳也。傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。可見病之輕者不傳，即病之重者，治之如法，亦不必盡傳。其必欲傳者，亦不必盡傳陽明，有本經自傳。

而從太陽之經，轉入太陽之腑者，此謂犯本。太陽病由經入腑，其中又有氣血之殊。熱傷膀胱氣分，則為蓄水；熱傷膀胱血分，則為蓄血。蓄水之證，利其水則愈；蓄血之證，下其血則愈。蓋邪既入腑，即從腑解，治仍不離乎太陽也。至於誤治之後，種種變逆，亦非一致，尤當按證分別施治。

設拘於一日太陽，二日陽明之說，使當其時陽明之脈證不見，亦可從陽明論治乎？故夫泥日數以分經者，其貽誤必不少也。

白話文：

太陽問答三

問：太陽病沒好，就會轉成陽明病嗎？

答：不一定。張仲景說：傷寒第一天，太陽經受邪，脈象平和的就不會傳變；如果想吐，煩躁、脈搏快而數的就會傳變。傷寒二三天，陽明、少陽的症狀沒出現，就不會傳變。可見，病情輕的不會傳變，即使病情重的，只要治療得當，也不一定會全部傳變。即使一定要傳變，也不一定都傳到陽明經，有些會在太陽經本身就傳變。

從太陽經轉入太陽腑（膀胱），這叫做犯本。太陽病由經入腑，其中又有氣血的區別。熱邪傷到膀胱的氣分，則為蓄水；熱邪傷到膀胱的血分，則為蓄血。蓄水，利尿就能痊癒；蓄血，瀉血就能痊癒。因為邪氣已經進入腑臟，就要從腑臟來治療，治療仍然不脫離太陽經的範疇。至於誤治後出現的各種變化，情況也不盡相同，更應該根據具體的症狀來治療。

如果拘泥於傷寒第一天是太陽病，第二天是陽明病這種說法，即使當時陽明經的脈象和症狀沒有出現，也可以從陽明經來治療嗎？所以，單純依靠天數來區分經絡，必然會造成不少錯誤。