內經

卷十 (2)

1五音五味第六十五

2百病始生第六十六

黃帝問於岐伯曰:「夫百病之始生也,皆生於風雨寒暑清濕喜怒。喜怒不節則傷臟;風雨則傷上;清濕則傷下。三部之氣,所傷異類,願聞其會。」

岐伯曰:「三部之氣各不同,或起於陰,或起於陽。請言其方。喜怒不節,則傷臟。臟傷則病起於陰也。清濕襲虛,則病起於下。風雨襲虛,則病起於上。是謂三部。至於其淫泆,不可勝數。」

黃帝曰:「余固不能數,故問先師,願卒聞其道。」

岐伯曰:「風雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人。卒然逢疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人也。此必因虛邪之風,與其身形兩虛相得,乃客其形。兩實相逢,眾人肉堅,其中於虛邪也。因於天時,與其身形參以虛實,大病乃成。氣有定舍,因處為名。上下中外分為三員。」 (以上為第一節,是敘病之源,統冒全篇)

是故虛邪之中人也,始於皮膚。皮膚緩則腠理開;開則邪從毛髮入;入則抵深;深則毛髮立;毛髮立則淅然;故皮膚痛。留而不去,則傳舍於絡脈。在絡之時,痛於肌肉。其痛之時息,大經乃代。 (息,長久也;代,氣弱不振也;《歲露論》曰:經氣結代。) 留而不去,傳舍於經。在經之時,灑淅喜驚。留而不去,傳舍於輸。在輸之時,六經不通四肢,則肢節痛,腰脊乃強。留而不去,傳舍於伏沖之脈。在伏沖之時,體重身痛。留而不去,傳舍於腸胃。在腸胃之時,賁響腹脹。多寒則腸鳴飧泄,食不化;多熱則溏,出麋。留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間。留著於脈,稽留而不去息,而成積。或著孫脈,或著絡脈,或著經脈,或著輸脈,或著於伏沖之脈,或著於膂筋,或著於腸胃之募原,上連於緩筋。 (募原,夾膜之中空者也;緩筋,臟腑之系絡也,西書謂之網油。) 邪氣淫泆,不可勝論。 (以上為第二節,敘邪之由淺漸深,是敘病之舍也。)

黃帝曰:「願盡聞其所由然。」

岐伯曰:「其著孫絡之脈而成積者,其積往來上下。臂手,孫絡之居也。浮而緩,不能句積而止之,故往來移行。腸胃之間,水湊滲注灌,濯濯有音。有寒則䐜滿雷引,故時切痛。其著於陽明之經,則挾臍而居。飽食則益大,飢則益小。其著於緩筋也,似陽明之積。飽食則痛,飢則安。其著於腸胃之募原也,痛而外連於緩筋。飽食則安,飢則痛。其著於伏沖之脈者,揣之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。其著於膂筋,在腸後右。飢則積見,飽則積不見,按之不得。其著於輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅乾壅。此邪氣之從外入內,從上下也。」 (以上為第三節,敘病之症也。大義已晰,下文乃補敘病機也。病機者,病源與病舍病證之交際也;前敘病源是敘其所由生,下敘病機是敘其所由成。)

黃帝曰:「積之始生至其已成,奈何?」

岐伯曰:「積之始生,得寒。」

白話文

百病始生第六十六

黃帝問岐伯:「各種疾病的發生,都起源於風雨、寒暑、濕氣及情緒的喜怒。若喜怒不加節制,會損傷內臟;風雨之邪會侵襲人體上部;濕冷之氣則傷害下部。這三種邪氣所傷的部位不同,希望能聽您詳解其關聯。」

岐伯回答:「三種邪氣的致病方式各異,有的從陰分(內臟)開始,有的從陽分(體表)開始。具體來說:

  • 情緒失調會傷及內臟,病從陰分而起。
  • 濕冷之氣趁虛侵襲,病從下部開始。
  • 風雨之邪趁虛而入,病從上部發作。

這就是所謂的『三部致病』。至於邪氣蔓延的複雜變化,難以盡數。」

黃帝說:「我確實無法全面掌握,因此請教您,希望能徹底瞭解其原理。」

岐伯解釋:「風雨寒熱等外邪,若無體內正氣虛弱配合,無法單獨致病。有人突遇暴風雨卻不生病,正是因為其正氣不虛,邪氣無機可乘。唯有當『虛邪』(外邪)與人體『正氣虛弱』同時存在,邪氣才會侵襲。若人體強健、肌肉堅實,即使遇到虛邪也不易發病。疾病的形成,取決於天時邪氣與體質虛實的交互作用。邪氣會依其特性停留特定部位,並按位置命名,可分為上、中、下三部。」

(以上第一節總述疾病根源)

邪氣侵襲的過程
虛邪侵襲人體時,先從皮膚開始。若皮膚鬆弛、腠理開洩,邪氣便從毛髮侵入,逐漸深入,導致毛髮豎立、寒顫,繼而皮膚疼痛。若邪氣滯留不散:

  1. 傳至絡脈:肌肉疼痛,時發時止,經脈氣血漸衰。
  2. 傳至經脈:出現惡寒、易驚症狀。
  3. 傳至輸脈:六經氣血不暢,四肢關節疼痛,腰背僵直。
  4. 傳至伏沖之脈:身體沈重疼痛。
  5. 傳至腸胃:腹脹腸鳴,寒則腹瀉完穀不化,熱則大便溏黏。
  6. 傳至腸胃外募原:邪氣附著脈絡,久留成積聚,可能滯留在孫絡、經脈、輸脈、伏沖脈、膂筋或募原,甚至影響緩筋(臟腑繫膜)。邪氣蔓延的變化無法一一列舉。

(以上第二節說明邪氣由淺入深的途徑)

積聚的症狀表現
黃帝問:「積聚從形成到發展的過程如何?」岐伯詳述:

  • 孫絡積聚:積塊遊走於手臂等孫絡分布處,因絡脈浮緩無法固攝,故在腸胃間移動,伴隨水聲、寒則腹脹絞痛。
  • 陽明經積聚:臍周積塊,飽食時脹大,飢餓時縮小。
  • 緩筋積聚:類似陽明積,飽食疼痛,飢時緩解。
  • 募原積聚:疼痛延伸至緩筋,飽時舒適,飢時痛。
  • 伏沖脈積聚:按壓有搏動感,放手後熱流下注兩腿如熱水澆淋。
  • 膂筋積聚:位於腸後右側,飢時顯現,飽時消失,觸摸不到。
  • 輸脈積聚:氣血閉塞,津液不布,孔竅乾燥。

此為邪氣由外入內、從上至下的傳變過程。

(以上第三節闡述病症,下文補充病機)

黃帝問:「積聚從初生到形成的關鍵為何?」岐伯答:「積聚始生於寒邪……」