《內經評文》~ 卷一 (10)

1. 邪氣臟腑病形第四（法時）

為折脊微緩，為洞。洞者食不化，下嗌還出。大甚，為陰痿。微大，為石水：起臍以下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。小甚，為洞泄；微小，為消癉。滑甚，為癃㿉。微滑，為骨痿：坐不能起，起則目無所見。澀甚，為大癰；微澀，為不月、沉痔。

（以上詳敘六脈微甚之病，即補敘五色尺膚所主之病也。前敘色尺，筆勢下趨，如過脈文字；接敘六脈，筆勢即堂堂正大，是色尺必以脈為主也。五臟即暗承五色，六變微甚即隱賅尺膚。讀者須目光四射，乃得。）

黃帝曰：「病之六變者，刺之奈何？」

岐伯答曰：「諸急者多寒；緩者多熱；大者多氣少血；小者血氣皆少；滑者陽氣盛微有熱；澀者多血少氣微有寒。是故刺急者，深內而久留之；刺緩者，淺內而疾髮針，以去其熱；刺大者，微瀉其氣，無出其血；刺滑者，疾髮針而淺內之，以瀉其陽氣，而去其熱；刺澀者，必中其脈，隨其逆順而久留之。必先按而循之，已髮針，疾按其痏，無令其血出，以和其脈。」

諸小者，陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥也。

黃帝曰：「余聞五臟六腑之氣，滎輸所入為合。令何道從入？入安連過？願聞其故。」

岐伯答曰：「此陽脈之別，入於內，屬於腑者也。」

黃帝曰：「滎輸與合，各有名乎？」

岐伯答曰：「滎輸治外經，合治內腑。」

黃帝曰：「治內腑奈何？」

岐伯曰：「取之於合。」

黃帝曰：「合各有名乎？」

岐伯答曰：「胃合於三里；大腸合入於巨虛上廉；小腸合入於巨虛下廉；三焦合入於委陽；膀胱合入於委中央；膽合入於陽陵泉。」

黃帝曰：「取之奈何？」

岐伯答曰：「取之三里者，低跗取之；巨虛者，舉足取之；委陽者，屈伸而索之；委中者，屈而取之。陽陵泉者，正豎膝，予之齊，下至（至直也）委陽之陽取之。（謂坐而正豎其膝，折其脛，引線與膝後大筋相齊，又折而下直委陽之外，是穴也。）取諸外經者，腧申而從之。（腧申當作揄伸。《骨空論》注云：『揄搖也，謂或搖或伸而尋之也。』）」

黃帝曰：「願聞六腑之病。」

（前文說得天花亂綴，讀者幾忘其遺卻六腑矣，讀至此乃愕然。）

岐伯答曰：

面熱者，足陽明病；魚絡血者，手陽明病。兩跗之上，脈堅陷者，足陽明病，此胃脈也。

大腸病者：腸中切痛而鳴，濯濯；冬日重感於寒，即泄；當臍而痛，不能久立，與胃同候。取巨虛上廉。

胃病者：腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下。取之三里也。

小腸病者：小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後（窘迫於後陰也）；當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱甚，及手小指次指之間熱，若脈陷者，此其候也。手太陽病也。取之巨虛下廉。

三焦病者：腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急；溢則水，留則為脹。候在足太陽之外大絡，大絡在太陽、少陽之間，亦見於脈。取委陽。

膀胱病者：小腹偏腫而痛，以手按之，即欲小便而不得；肩上熱，若脈陷；及足小趾外廉及脛踝後皆熱，若脈陷。取委中央。

膽病者：善太息，口苦，嘔宿汁，心下澹澹，恐人將捕之，嗌中吤吤然數唾。在足少陽之本末，亦視其脈之陷下者灸之；其寒熱者取陽陵泉。

白話文：

邪氣臟腑病形第四（法時）

脊椎彎曲且稍微鬆弛，這是「洞」的病症。「洞」是指食物無法消化，吃下去又從食道逆流出來。如果情況嚴重，會導致陽痿。如果稍微嚴重，則會形成腹水，從肚臍以下到小腹都腫脹，向上到胃部，這種情況難以醫治。如果情況輕微，會導致腹瀉，但量少；也可能是消瘦的疾病。如果脈象過於滑利，會導致小便不通；稍微滑利，則會導致骨骼痿軟，無法坐立，站起來會看不見東西。如果脈象過於澀滯，會形成大癰（毒瘡）；稍微澀滯，則會導致月經不來，或形成深層的痔瘡。

（以上詳細描述了六種脈象微弱或嚴重的疾病，也補充說明了五色和尺膚所主導的疾病。先前敘述了面色和尺膚，筆勢向下，如同經脈，接著敘述了六脈，筆勢正直，這顯示了面色和尺膚必須以脈象為主。五臟暗中與五色相應，六種變化中的微弱和嚴重也隱含了尺膚的狀況，讀者必須仔細觀察，才能完全理解。）

黃帝問：疾病的六種變化，應該如何治療？ 岐伯回答說：凡是脈象急促的，多屬於寒症；脈象緩慢的，多屬於熱症。脈象大的，多氣盛而血少；脈象小的，則氣血都虛弱。脈象滑利的，表示陽氣盛且稍微有熱；脈象澀滯的，表示血多氣少且稍微有寒。因此，對於脈象急促的，針刺要深，留針時間要長；對於脈象緩慢的，針刺要淺，快速出針，以去除熱邪。對於脈象大的，要稍微瀉氣，不要出血。對於脈象滑利的，快速出針且淺刺，以瀉陽氣並去除熱邪。對於脈象澀滯的，必須刺中經脈，順著經脈的順逆留針，必須先按壓並循摸經脈，出針後，迅速按壓針孔，不要讓血流出，以調和經脈。對於脈象小的，表示陰陽和形氣都虛弱，不宜用針刺，而要用甘味的藥物來調養。

黃帝問：我聽說五臟六腑的氣，通過滎穴、輸穴進入，最終匯集到合穴。它們是從哪條路徑進入的？又是如何連貫的？希望您能解釋清楚。 岐伯回答說：這是陽經的別脈，它們進入體內，歸屬於六腑。 黃帝問：滎穴、輸穴和合穴，各自有特定的名稱嗎？ 岐伯回答說：滎穴和輸穴治療體表經脈的疾病，合穴治療內臟腑的疾病。 黃帝問：如何治療內臟的疾病？ 岐伯回答說：取用合穴。 黃帝問：合穴各自有特定的名稱嗎？ 岐伯回答說：胃的合穴在足三里；大腸的合穴在巨虛上廉；小腸的合穴在巨虛下廉；三焦的合穴在委陽；膀胱的合穴在委中；膽的合穴在陽陵泉。 黃帝問：如何取穴呢？ 岐伯回答說：取足三里穴，要使腳背向下；取巨虛穴，要抬起腳；取委陽穴，要彎曲伸直腿來尋找；取委中穴，要彎曲腿來取；取陽陵泉穴，要將膝蓋豎直，並使其與穴位平行，向下延伸至委陽穴的外側。（這是指坐著，將膝蓋豎直，彎曲小腿，拉一條線與膝後大筋齊平，再往下彎曲，直到委陽穴的外側，即是此穴）。取體表經脈的穴位，要順著穴位伸展的方向來尋找。（這裡的「腧申」應該是「揄伸」，《骨空論》注釋說「揄搖」，意思是搖動或伸展來尋找穴位）

黃帝問：我想知道六腑的疾病有哪些？（前面說了很多，讀者幾乎忘了還有六腑，讀到這裡才意識到） 岐伯回答說：面部發熱，是足陽明經的疾病；眼球周圍出現血絲，是手陽明經的疾病；腳背之上，脈象堅硬凹陷，是足陽明經的疾病，這些都是胃脈的表現。大腸有病，腸中會切痛且鳴叫，像水流的聲音；冬天再次受寒，就會腹瀉，在肚臍周圍疼痛，不能久站，與胃病的情況相似。可以取巨虛上廉穴來治療。胃病，會腹部脹滿，胃部靠近心臟的部位疼痛，向上牽引到兩脅，胸膈和咽喉不通暢，食物難以下嚥，可以取足三里穴治療。小腸有病，小腹疼痛，腰脊牽引到睪丸也痛，時常有排泄不暢的感覺（指的是排泄困難），耳朵前面發熱，或是寒冷嚴重，或是只有肩膀發熱嚴重，以及小指和無名指之間發熱，或脈象凹陷，這些都是小腸病的表現，屬於手太陽經的疾病。可以取巨虛下廉穴治療。三焦有病，腹部脹滿，小腹尤其堅硬，小便不通暢，嚴重時會溢出，停留在體內就會形成腫脹。症狀表現在足太陽經的絡脈上，絡脈在足太陽和少陽經之間，也會在脈象上顯現出來，可以取委陽穴治療。膀胱有病，小腹偏側腫脹疼痛，用手按壓會想小便，但卻無法排出，肩膀發熱，或脈象凹陷，以及腳小趾外側和脛骨踝骨後面發熱，或脈象凹陷，可以取委中穴治療。膽有病，會經常嘆氣，口中發苦，嘔吐宿食，心下不安，害怕別人要抓捕自己，喉嚨發出「啯啯」的聲音，經常吐唾沫，症狀出現在足少陽經的末梢，也要看脈象是否凹陷，用艾灸治療。對於有寒熱症狀的，可以取陽陵泉穴治療。