《內經評文》~ 卷一 (9)

1. 邪氣臟腑病形第四（法時）

黃帝曰：五臟之所生，變化之病形，何如？ 岐伯答曰：先定其五色五脈之應，其病乃可別也。

黃帝曰：色脈已定，別之奈何？ 岐伯曰：調其尺之緩急小大滑澀，而病變定矣。

黃帝曰：調之奈何？ 岐伯答曰：脈急者，尺之皮膚亦急；脈緩者，尺之皮膚亦緩；脈小者，尺之皮膚亦減而少氣；脈大者，尺之皮膚亦賁而起；脈滑者，尺之皮膚亦滑；脈澀者，尺之皮膚亦澀。 凡此變者，有微有甚。 故善調尺者，不待於寸；善調脈者，不待於色。 能參合而行之者，可以為上工；上工十全九，行二者為中工，中工十全七，行一者為下工，下工十全六。

黃帝曰：請問脈之緩急小大滑澀之病形，何如？ 岐伯曰：臣請言五臟之病變也：

心脈急甚者，為瘛瘲；微急，為心痛引背，食不下；緩甚，為狂笑；微緩，為伏梁，在心下，上下行，時唾血；大甚，為喉吤；微大，為心痹引背，善淚出；小甚，為善噦；微小，為消癉；滑甚，為善渴；微滑，為心疝引臍，小腹鳴；澀甚，為喑；微澀，為血溢，維厥，耳鳴顛疾。

肺脈急甚，為顛疾；微急，為肺寒熱，怠惰，咳唾血，引腰背胸，若鼻息肉不通；緩甚，為多汗；微緩，為痿瘻偏風，頭以下汗出不可止；大甚，為脛腫；微大，為肺痹，引胸背，起惡日光；小甚，為泄；微小，為消癉；滑甚，為息賁，上氣；微滑，為上下出血；澀甚，為嘔血；微澀，為鼠瘻，在頸，支腋之間，下不勝其上，其應善痠矣。

肝脈急甚，為惡言；微急，為肥氣，在脅下，若覆杯；緩甚，為善嘔；微緩，為水瘕痹也；大甚，為內癰，善嘔衄；微大，為肝痹，陰縮，咳引小腹；小甚，為多飲；微小，為消癉；滑甚，為㿉疝；微滑，為遺溺；澀甚，為溢飲；微澀，為瘛攣筋痹。

脾脈急甚，為瘛瘲；微急，為膈中，食飲入而還出，後沃沫；緩甚，為痿疾；微緩，為風痿，四肢不用，心慧然若無病；大甚，為擊僕；微大，為疝氣，腹裹大，膿血在腸胃之外；小甚，為寒熱；微小，為消癉；滑甚，為㿉癃；微滑，為蟲毒蛕蠍，腹熱；澀甚，為腸潰；微澀，為內㿉，多下膿血。

腎脈急甚，為骨癲疾；微急，為沉厥，奔豚，足不收，不得前後；緩甚，為。

白話文：

黃帝問：「五臟產生各種病變，會呈現什麼樣的病症形態呢？」

岐伯回答：「首先要確定五種不同的氣色和五種不同的脈象所對應的關係，這樣才能分辨出疾病。」

黃帝說：「氣色和脈象已經確定了，要如何辨別呢？」

岐伯說：「要仔細觀察寸口脈在尺部的緩急、大小、滑澀等變化，這樣就能確定疾病的變化了。」

黃帝問：「要如何觀察呢？」

岐伯回答：「脈搏跳動得快，尺部皮膚也會跟著緊張；脈搏跳動得慢，尺部皮膚也會跟著鬆弛；脈搏微弱，尺部皮膚也會變得虛弱而少氣；脈搏強大，尺部皮膚也會變得飽滿隆起；脈搏流暢，尺部皮膚也會跟著潤滑；脈搏阻塞，尺部皮膚也會跟著粗糙。凡是這些變化，有輕微的，也有嚴重的。所以，善於觀察尺部脈象的人，不需要依靠寸部的脈象就能診斷；善於觀察脈象的人，不需要依靠氣色就能診斷。能夠將這些綜合起來觀察的人，可以稱為上等的好醫生。上等醫生可以診斷出十個病人中的九個。只依賴兩種方法來診斷的是中等醫生，中等醫生可以診斷出十個病人中的七個。只依賴一種方法來診斷的是下等醫生，下等醫生可以診斷出十個病人中的六個。」

黃帝說：「我想請問，脈象的緩急、大小、滑澀所代表的病症形態是怎麼樣的呢？」

岐伯回答：「請讓我來說明五臟的病變吧。

心脈如果跳動非常急促，就會導致抽搐；如果只是稍微急促，就會引起心痛，疼痛牽引到背部，導致食慾不振。心脈如果跳動非常緩慢，就會導致癲狂大笑；如果只是稍微緩慢，就會導致伏梁，病氣在心臟下方，上下竄動，有時會咳血。心脈如果非常強大，就會導致喉嚨阻塞；如果只是稍微強大，就會引起心痹，疼痛牽引到背部，容易流眼淚。心脈如果非常微弱，就會經常打嗝；如果只是稍微微弱，就會導致消瘦。心脈如果非常滑利，就會經常感到口渴；如果只是稍微滑利，就會引起心疝，疼痛牽引到肚臍，小腹會發出鳴響。心脈如果非常阻塞，就會導致失聲；如果只是稍微阻塞，就會導致血溢、肢體厥冷，以及耳鳴、癲癇等疾病。

肺脈如果跳動非常急促，就會導致癲癇；如果只是稍微急促，就會引起肺部寒熱，身體倦怠，咳嗽吐血，疼痛牽引到腰背胸部，或者鼻子長息肉導致呼吸不暢。肺脈如果跳動非常緩慢，就會導致多汗；如果只是稍微緩慢，就會導致痿症、瘻管和半身不遂，頭部以下汗流不止。肺脈如果非常強大，就會導致小腿腫脹；如果只是稍微強大，就會引起肺痹，疼痛牽引到胸背部，開始害怕陽光。肺脈如果非常微弱，就會導致腹瀉；如果只是稍微微弱，就會導致消瘦。肺脈如果非常滑利，就會導致呼吸急促，氣喘；如果只是稍微滑利，就會導致上下出血。肺脈如果非常阻塞，就會導致嘔血；如果只是稍微阻塞，就會導致鼠瘻，長在脖子和腋下，下面無法壓制上面的氣，並且容易感到痠痛。

肝脈如果跳動非常急促，就會導致胡言亂語；如果只是稍微急促，就會引起肥氣，病氣在脅下，像覆蓋的杯子一樣。肝脈如果跳動非常緩慢，就會經常嘔吐；如果只是稍微緩慢，就會引起水腫和痹症。肝脈如果非常強大，就會導致內臟生癰，經常嘔吐和流鼻血；如果只是稍微強大，就會引起肝痹，陰莖萎縮，咳嗽時牽引到小腹疼痛。肝脈如果非常微弱，就會經常口渴；如果只是稍微微弱，就會導致消瘦。肝脈如果非常滑利，就會導致疝氣；如果只是稍微滑利，就會導致小便失禁。肝脈如果非常阻塞，就會導致溢飲；如果只是稍微阻塞，就會導致抽搐和筋脈麻痹。

脾脈如果跳動非常急促，就會導致抽搐；如果只是稍微急促，就會引起膈膜不適，吃喝的東西進去又吐出來，吐出來的還帶著泡沫。脾脈如果跳動非常緩慢，就會導致痿症；如果只是稍微緩慢，就會導致風痿，四肢不能使用，但精神卻很清醒，好像沒生病一樣。（這是因為燥邪所致，燥到極致會生風，體內不能滋潤，體外不能滋養筋脈，心失所養，筋脈鬆弛，神智渙散，脈象微弦而長，按之軟而薄且散亂，所以說是微緩）。脾脈如果非常強大，就會導致昏倒；如果只是稍微強大，就會引起疝氣，腹部腫脹，膿血積聚在腸胃之外。脾脈如果非常微弱，就會導致寒熱病；如果只是稍微微弱，就會導致消瘦。脾脈如果非常滑利，就會導致小便不利；如果只是稍微滑利，就會導致蟲毒，腹部發熱。脾脈如果非常阻塞，就會導致腸道潰爛；如果只是稍微阻塞，就會導致內癰，經常拉膿血。

腎脈如果跳動非常急促，就會導致骨癲癇；如果只是稍微急促，就會引起沉厥，氣往上衝，雙腳不聽使喚，不能自由行走。腎脈如果跳動非常緩慢，就會......」