《內經評文》~ 卷六 (6)

1. 逆順肥瘦第三十八

黃帝問於岐伯曰：「余聞針道於夫子，眾多畢悉矣。夫子之道應若失，而據未有堅然者也。夫子之問學熟乎？將審察於物而心生之乎？」 岐伯曰：「聖人之為道者，上合於天，下合於地，中合於人事，必有明法以起度數。法式檢押，乃後可傳焉。故匠人不能釋尺寸而意短長，廢繩墨而起平直也；工人不能置規而為員，去矩而為方。知用此者，固自然之物，易用之，教逆順之常也。」 黃帝曰：「願聞自然奈何？」 岐伯曰：「臨深決水，不用功力，而水可竭也。循掘決沖，而經可通也。此言氣之滑澀、血之清濁、行之逆順也。」 黃帝曰：「願聞人之白黑、肥瘦、小長，各有數乎？」 岐伯曰：「年質壯大，血氣充盈，膚革堅固，因加以邪，刺此者，深而留之，此肥人也。廣肩腋，項肉薄，厚皮而黑色，唇臨臨然；其血黑以濁，其氣澀以遲；其為人也，貪於取與。刺此者，深而留之，多益其數也。」 黃帝曰：「刺瘦人奈何？」 岐伯曰：「瘦人者，皮薄色少，肉廉廉然，薄唇輕言。其血清，氣滑易脫於氣，易損於血。刺此者淺而疾之。」 黃帝曰：「刺常人奈何？」 岐伯曰：「視其白黑，各為調之。其端正敦厚者，其血氣和調。刺此者無失常數也。」 黃帝曰：「刺壯士真骨者奈何？」 岐伯曰：「刺壯士真骨，堅肉緩節監監然。此人重，則氣澀血濁；刺此者，深而留之，多益其數。勁則氣滑血清；刺此者，淺而疾之。」 黃帝曰：「刺嬰兒奈何？」 岐伯曰：「嬰兒者，其肉脆，血少氣弱。刺此者，以豪針，淺刺而疾髮針，日再可也。」 黃帝曰：「臨深決水奈何？」 岐伯曰：「血清氣滑，疾瀉之則氣竭焉。」 黃帝曰：「循掘決沖奈何？」 岐伯曰：「血濁氣澀，疾瀉之則經可通也。」 黃帝曰：「脈行之逆順奈何？」 岐伯曰：「手之三陰，從臟走手；手之三陽，從手走頭；足之三陽，從頭走足；足之三陰，從足走腹。」 黃帝曰：「少陰之脈獨下行，何也？」 岐伯曰：「不然。夫衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。其上者，出於頏顙，滲諸陽，灌諸精；其下者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，伏行骭骨內，下至內踝之後，屬而別。其下者，並於少陰之經，滲三陰。其前者，伏行出跗屬，下循跗，入大趾間，滲諸絡而溫肌肉。故別絡結，則跗上不動；不動則厥；厥則寒矣。」 黃帝曰：「何以明之？」 岐伯曰：「五官導之；切而驗之，其非必動，然後乃可明逆順之行也。」 黃帝曰：「窘乎哉，聖人之為道也！明於日月，微於毫釐。其非夫子，孰能道之也？」

白話文：

逆順肥瘦第三十八

黃帝向岐伯請教說：「我聽您講述針灸的道理，已經聽了很多很詳細了。但老師您所說的道理好像很靈活，變化多端，沒有一個固定的模式可以遵循。那麼老師您學問如此精通，是因為勤學苦練，還是通過仔細觀察事物，從心中自然領悟到的呢？」 （意思是說，用針的應驗和失誤，沒有一個確定的、事先就能判斷的依據，而能夠不失誤，是因為學問精熟呢？還是隨時觀察事物而從心中領悟的呢？以下是岐伯的兩個回答。）

岐伯回答說：「聖人所遵循的道理，上符合天道，下符合地道，中間符合人事。一定有明確的方法來確立標準和數量，有規矩法則來檢驗和約束，之後才可以傳授。所以工匠不能不用尺寸就來衡量長短，不用墨線就來確定水平和垂直；工人不能不用圓規來畫圓，不用矩尺來畫方。明白這個道理的人，就知道自然的事物是容易理解和運用的，這也闡述了針刺順逆的道理。」（意思是說，這是自然的事物，很容易理解，也說明了針灸得失的道理。）

黃帝說：「我想聽聽自然是怎麼樣的？」

岐伯說：「就像在深淵邊上放水，不用費力就能讓水流盡；像疏通挖好的溝渠，就能讓經絡通暢。這說的是氣的流暢或阻塞，血的清澈或混濁，以及它們運行的順與逆。」（這裡的逆順是指氣的來往，和上文說的針刺順逆不同。）

黃帝說：「我想知道人的膚色、肥瘦、高矮，是不是各有規律呢？」

岐伯說：「如果一個人年輕體壯，血氣充盈，皮膚堅實，這時如果感受邪氣，針刺的時候就要深刺並多留針，這是針對肥胖的人。」

「如果一個人肩膀寬，腋窩開闊，脖子上的肉薄，皮膚厚而且黑，嘴唇總是濕潤的樣子，他的血色黑而混濁，氣運行緩慢而阻塞，這種人喜歡索取。針刺的時候也要深刺並多留針，並增加針刺的次數。」

黃帝問：「那給瘦人扎針要怎麼做呢？」

岐伯說：「瘦的人皮膚薄，氣色不好，肌肉鬆弛，嘴唇薄且說話輕聲細語，他們的血清澈，氣容易消散，血容易損傷。給他們扎針要淺刺並快速出針。」

黃帝問：「那給普通人扎針要怎麼做呢？」

岐伯說：「要看他們皮膚的顏色，然後來調整針刺的方法。如果一個人長得端正厚道，那麼他的血氣平和協調，給這種人扎針，不要超出常規的次數。」

黃帝問：「給體格強壯、骨骼堅實的人扎針要怎麼做呢？」

岐伯說：「給體格強壯、骨骼堅實的人扎針，如果他的肌肉結實，關節鬆弛，身體很重，那麼他的氣運行阻塞，血混濁，給這種人扎針要深刺並多留針，還要增加針刺的次數。如果他身體輕快靈活，那麼他的氣運行順暢，血清澈，給這種人扎針要淺刺並快速出針。」 （這裡的重是指骨骼體格厚重，勁是指骨骼體格輕捷。）

黃帝問：「給嬰兒扎針要怎麼做呢？」

岐伯說：「嬰兒的肌肉很脆弱，血少氣弱。給他們扎針要用細針，淺刺並快速出針，一天可以扎兩次。」

黃帝問：「什麼叫做在深淵邊放水呢？」

岐伯說：「血清澈氣流暢，如果快速地瀉針，氣就會耗盡。」

黃帝問：「什麼叫做疏通挖好的溝渠呢？」

岐伯說：「血混濁氣阻塞，如果快速地瀉針，經絡就能夠暢通。」

黃帝問：「經脈的運行有順逆之分嗎？」

岐伯說：「手的三陰經，從臟腑走向手部；手的三陽經，從手走向頭部；足的三陽經，從頭走向足部；足的三陰經，從足走向腹部。」

黃帝問：「少陰經的脈絡獨自向下走，這是為什麼呢？」

岐伯說：「不是這樣的。衝脈是五臟六腑的血氣匯聚的地方，五臟六腑都從衝脈得到滋養。衝脈向上走，從喉嚨到頭頂，滋養陽氣和精氣；向下走，注入少陰經的大絡，從氣街這個地方發出，沿著大腿內側，進入膝蓋窩，伏行在小腿內側的骨頭旁，一直向下到內踝的後方。它的下部分，和少陰經并行，滲透三陰經。它的前部分，伏行於腳背，向下到腳背，進入大腳趾間，滲入各個絡脈而溫養肌肉。所以，如果別絡阻塞，那麼腳背就不能活動，不能活動就會麻木，麻木就會發冷。」

黃帝問：「要怎麼才能驗證呢？」

岐伯說：「要通過仔細觀察和檢查，然後才能知道經脈運行的順逆。如果經脈不是因為邪氣而是突然跳動，就可以判斷經脈的運行情況。」（原文的五官當為誤字，應為循而，經脈的突然跳動是邪氣所致）

黃帝感嘆說：「聖人遵循的道理實在太精妙了！它明察秋毫，細微到極點！如果不是老師您，誰能講清楚這些呢？」

本篇討論針刺方法的順逆，要從外觀察人的肥瘦，從內觀察經脈的運行。針刺方法要有確定的依據，並根據不同的人來施用。這篇文章的結構完整，文字清晰，意思是說，針灸之所以不會失誤，是因為學問精熟，並且在臨床診斷的時候，要仔細觀察事物，從心中領悟。文章把這兩方面串聯起來說明。