內經

卷四 (3)

1經筋第十三

起於大指之上,循指上行,結於魚後,行寸口外側,上循臂,結肘中,上臑內廉,入腋下,出缺盆,結肩前髃,上結缺盆,下結胸裡,散貫賁,合賁下。(甲乙經作脅下,當是賁膈也。其下無可合也,抑或言合於賁下之脅處也。)抵季脅。其病,當所過者支,轉筋,痛甚,成息賁,脅急。

吐血。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。名曰仲冬痹也。手心主之筋,起於中指,與太陰之筋並行,結於肘內廉,上臂陰,結腋下,下散前後。(前後,脅前後也,故下云挾脅,下文「前」及「胸痛前」似當訓膺。)挾脅,其支者,入腋,散胸中,結於臂。(「臂」字可疑,詳見下條足太陰條有「結於臍,循腹裡,結於肋,散於胸中」之文,「臂」或「肋」之訛也。)其病,

當所過者支,轉筋,前及胸痛,息賁。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。名曰孟冬痹也。手少陰之筋,起於小指之內側,結於銳骨,上結肘內廉,上入腋,交太陰,挾乳里,結於胸中,循臂。(胸之下、臍之上無臂也,『臂』字必誤。)下繫於臍。其病,內急,心承伏梁。(此挾乳里結胸中之病也。)下為肘綱。

其病,當所過者支,轉筋,筋痛。治在燔針劫刺,以知為數,以痛為輸。(「下為肘綱」句,是遙承上「結肘內廉」來,隨即接敘其證治也;下文又遙承「伏梁」說。敘事組織斷續有趣。又按「循臂下為肘綱」是一串事,疑本條有脫文錯簡。)其成伏梁,唾血膿者,死不治。經筋之病,寒則反折,筋急;熱則筋弛縱不收。

陰痿不用;陽急則反折;陰急則俯不伸。焠刺者,刺寒急也;熱則筋縱不收,無用燔針。名曰季冬痹也。足之陽明、手之太陽,筋急則口目為噼,眥急不能卒視,治皆如上方也。

十二排直起直落,不提不束,此種文格內經獨多。其摩繪曲折之妙,與經脈同;而彼以雄闊勝,此以堅樸勝。筋病起於寒熱,成於燥濕。其見證則拘急、緩縱、支、轉、痿痛、俯仰屈伸;而以癇痙、偏廢、口噼、眥急為重也。篇中多有錯脫處,宜細考之。

白話文

經筋第十三

(手太陰經筋)起始於大拇指上,沿手指向上行,結聚於魚際後方,經過寸口外側,向上沿手臂延伸,結聚於肘部內側,再向上經過上臂內側,進入腋下,出於缺盆,結聚於肩前髃骨,向上結於缺盆,向下結於胸內,分散貫穿膈肌,會合於膈下。(《甲乙經》記載為「脅下」,應指膈肌。下方無可會合之處,或指會合於膈下的脅部。)抵達季脅部位。其病症為所經之處出現牽掣感、抽筋、劇烈疼痛,嚴重時形成息賁(呼吸急促)、脅部拘急,甚至吐血。治療方法為用燒針快速點刺,以見效為度,以痛處為針刺點。此病症稱為「仲冬痹」。

(手心主經筋)起始於中指,與手太陰經筋並行,結聚於肘部內側,向上沿上臂內側,結於腋下,向下分散於前後脅部。(「前後」指脅部前後,因此下文提到「挾脅」。後文「前」及「胸痛前」應指胸膺。)分支進入腋下,分散於胸中,結聚於肋部。(「臂」字可能有誤,參照足太陰經筋條文「結於臍,循腹裡,結於肋,散於胸中」,「臂」或為「肋」之誤。)其病症為所經之處出現牽掣感、抽筋,向前延伸至胸痛、息賁。治療方法同上,稱為「孟冬痹」。

(手少陰經筋)起始於小指內側,結聚於腕部銳骨,向上結於肘內側,進入腋下,與手太陰經筋交會,夾行於乳房內側,結聚於胸中,向下延伸至臍部。(胸至臍間無「臂」的部位,「臂」字可能有誤。)其病症為內部拘急,心下有伏梁(積塊)。下方形成肘部拘攣。病症為所經之處牽掣、抽筋、疼痛。治療方法同上。若發展為伏梁並出現吐血膿血,則難以治癒。

經筋病症,寒證會導致筋脈反張、拘急;熱證則筋脈鬆弛無力。陰痿不舉;陽氣過急則反張,陰氣過急則俯身不能伸直。焠針用於治療寒證拘急;熱證筋脈鬆弛則不宜用燒針。此病症稱為「季冬痹」。

足陽明經與手太陽經筋拘急時,會導致口眼歪斜、眼角緊急無法直視,治療方法同上。

(文末評述)此篇經文結構直敘,不加修飾,為《內經》特有風格。其描繪筋病曲折變化之妙,與經脈篇相似,但經脈篇氣勢宏大,此篇則質樸嚴謹。筋病成因於寒熱燥濕,症狀包括拘急、鬆弛、牽掣、抽筋、痿弱疼痛、俯仰受限,嚴重時可致癇痙、偏癱、口眼歪斜、眼角緊急。篇中多有文字錯漏,需仔細考證。