內經

卷十一 (1)

1卷十一

2官能第七十三

黃帝問於岐伯曰:「余聞九針於夫子,眾多矣,不可勝數。余推而論之,以為一紀。余司誦之,子聽其理,非則語余,請正其道,令可久傳,後世無患。得其人乃傳,非其人勿言。」岐伯稽首再拜曰:「請聽聖王之道。」黃帝曰:「用針之理,必知形氣之所在:左右上下、陰陽表裡、血氣多少。」

行之逆順、出入之合;謀伐有過,知解結,知補虛瀉實;上下氣門,明通於四海;審其所在,寒熱淋露,以輸異處;審於調氣,明於經隧,左右肢絡,盡知其會。寒與熱爭,能合而調之;虛與實鄰,知決而通之;左右不調,把而行之。明於逆順,乃知可治。陰陽不奇,故知起時。

審於本末,察其寒熱,得邪所在,萬刺不殆。知官九針,刺道畢矣。明於五輸,徐疾所在,屈伸出入,皆有條理。言陰與陽,合於五行;五臟六腑,亦有所藏。四時八風,盡有陰陽,各得其位,合於明堂,各處色部。五臟六腑,察其所痛;左右上下,知其寒溫;何經所在;審皮膚之寒溫滑澀。

知其所苦。膈有上下,知其氣所在。先得其道,稀而疏之,稍深以留,故能徐入之。大熱在上,推而下之;從下上者,引而去之;視前痛者,常先取之;大寒在外,留而補之;入於中者,從合瀉之。針所不為,灸之所宜。上氣不足,推而揚之;下氣不足,積而從之。陰陽皆虛。

火自當之。厥而寒甚,骨廉陷下。寒過於膝,下陵三里,陰絡所過,得之留止。寒入於中,推而行之。經陷下者,火則當之;結絡堅下,火所治之。不知所苦,兩蹺之下,男陰女陽,良工所禁。針論畢矣。用針之服,必有法則:上視天光,下司八正,以闢奇邪,而觀百姓,審於虛實。

無犯其邪。是得天之露,遇歲之虛,救而不勝,反受其殃。故曰:必知天忌,乃言針意。法於往古,驗於來今;觀於窈冥,通於無窮。粗之所不見,良工之所貴。莫知其形,若神彷彿。邪氣之中人也,灑淅動形;正邪之中人也微,先見於色,不知於其身,若有若無,若亡若存。

有形無形,莫知其情。是故上工之取氣,乃救其萌芽;下工守其已成,因敗其形。是故工之用針也,知氣之所在,而守其門戶;明於調氣,補瀉所在;徐疾之意,所取之處。瀉必用員,切而轉之,其氣乃行;疾而徐出,邪氣乃出。伸而迎之,遙大其穴,氣出乃疾。補必用方。

外引其皮,令當其門;左引其樞,右推其膚;微旋而徐推之。必端以正,安以靜,堅心無解。欲微以留,氣下而疾出之。推其皮,蓋其外門,真氣乃存。用針之要,無忘其神。雷公問於黃帝曰:「針論曰:『得其人乃傳,非其人勿言。』何以知其可傳?」黃帝曰:

各得其人,任之其能,故能明其事。雷公曰:「願聞官能,奈何?」黃帝曰:「明目者,可使視色;聰耳者,可使聽音;捷疾辭語者,可使傳論語。徐而安靜,手巧而心審諦者,可使行針艾,理血氣而調諸逆順,察陰陽而兼諸方。緩節柔筋而心和調者,可使導引行氣。疾毒言語輕人者。」

白話文

《官能第七十三》:

黃帝問岐伯說:「我聽您講解九針的理論已非常詳盡,難以盡數。我將這些內容整理歸納成一套系統,現在誦讀給您聽。請您判斷其中道理是否正確,若有錯誤請指出,以便修正並流傳後世,使後人不受誤導。這些知識只傳給合適的人,不適合的對象絕不傳授。」岐伯恭敬行禮後回答:「願聆聽聖王的見解。」

黃帝說:「運用針灸的原理,必須清楚形體與氣機的分布、左右上下的位置、陰陽表裡的關係,以及各經脈氣血的多寡。要掌握經氣運行的順逆規律、氣血出入的交會點,才能針對病邪進行調治。需懂得化解經脈鬱結、施行補虛瀉實,瞭解上下經氣輸注的腧穴,通曉四海(髓海、氣海、水穀之海、血海)的聯繫。診察疾病時,要辨明寒熱、淋露(類似虛勞症狀)等證候的差異所在,精於調理氣機,通曉經絡循行,掌握支絡交會處。對於寒熱相爭之症,能協調平衡;虛實夾雜之病,可疏通決斷;左右失衡的情況,能把握關鍵進行調理。唯有明白病機的逆順,才能確立治法;陰陽協調無偏,便知癒候時機。

審查疾病的本末,觀察寒熱變化,確定邪氣所在,即使頻繁施針也不致失誤。通曉九針的適應症,針刺之道才算完備。明白五輸穴的特性,掌握進針快慢的時機,無論屈伸進退皆有章法。談論陰陽要結合五行,五臟六腑各有所藏,四時八風皆含陰陽變化。診察時要參照明堂(面部望診),觀察各部位色澤變化,探究五臟六腑的病變,辨別左右上下的寒熱差異,確定病變經絡。通過觸診皮膚的寒溫滑澀,瞭解患者痛苦所在。膈肌分上下,要判斷氣機滯塞部位。掌握這些規律後,進針宜從容稀疏,稍深留針,緩緩刺入。若高熱在上,用針引熱下行;病邪從下上逆,則導引排除;對持續疼痛處,優先取穴治療。體表大寒當留針補陽;寒邪入裡,從合穴瀉邪。不適宜針刺的,可用灸法。上氣不足者提升其氣,下氣不足者積聚固攝。陰陽俱虛時,宜用灸療。寒厥嚴重至骨側肌肉下陷、膝部冰冷者,取足三里穴。寒邪滯留陰絡,需推動氣血運行;經脈下陷處用灸法;絡脈瘀結堅硬亦適用灸療。不明確病痛位置時,可取陰蹺、陽蹺脈下方(男取陰蹺,女取陽蹺,此為高明醫者慎用之法)。針刺理論至此完備。

運用針術必須遵循法則:上觀日月星辰,下察八方風向,以避開異常邪氣,觀察百姓體質,審辨虛實,不觸犯邪氣侵襲。若遇異常氣候或虛弱年份,救治不力反招禍患,故須知天時禁忌,方能談論針道。取法古代經驗,驗證當今實踐,洞察幽微變化,通達無窮奧妙。粗淺者難以察覺,高明醫者重視的,是無形的病機變化,猶如神靈般難以捉摸。外邪侵襲時,會使人顫抖形變;輕微正邪傷人,僅先顯現面色異常,患者尚未自覺,病症似有若無。唯有技藝精湛者能在病發初期調治氣機,庸醫則待病成形才處理,往往損傷形體。因此醫者用針時,要把握氣機所在,守護經氣門戶,精通調氣之法,明確補瀉部位,掌握進針快慢節奏。瀉法需用圓活手法,切按轉針使氣血運行,快速進針緩慢出針以引邪外出,伸展針體迎氣,擴大針孔使邪氣速散。補法當用端正方直手法:牽拉皮膚對準穴位,左手按壓樞紐,右手推捻皮膚,輕緩旋轉徐徐進針,保持針體端正,心神安定,專注不懈,輕柔留針,待氣至後快速出針,按壓針孔閉合外門,使真氣留存。用針關鍵,在於不忘調養神氣。」

(此處省略岐伯讚歎語)

雷公問黃帝:「針論提到『擇人而傳,非其人不教』,如何判斷可傳授的對象?」黃帝回答:「根據各人特質發揮其才能:目力佳者可教望色,聽覺敏者可授辨音,言辭敏捷者適宜傳授理論,沈穩細心且手巧者能學針灸來調理血氣、平衡逆順、辨別陰陽兼通各方;肢體柔韌、心性平和者可教導引行氣;至於言語刻薄輕視他人者……」