《片玉痘疹》~ 卷之八 (1)
卷之八 (1)
1. 起發症治歌括
凡二十六首。
五六日間起發時，時醫計日強猜疑，
不知毒氣分深淺，妄執方書只補脾。
時俗之醫云：三日發熱，三日出形，三日起發。此鄙論也。蓋毒有深淺，氣有厚薄，出之先後，壯亦因之。大抵不出五六日間。彼毒淺氣厚者，其起發常易；毒深氣薄者，至六七日始壯者有之，未可以常期准也。
俗醫見其起發之遲，不認毒之淺深，概謂正氣不足，妄用補脾之藥，殊不知曾吐瀉不能食者，補脾以助長可也，若無吐瀉能食者，而六腑堅固，復用補藥，不免黨邪為害，非徒無益而反害之也。
起發如期貴適中，過與不及類吉凶，
先期痘成充膚腠，過此斑疹腹裡壅。
凡痘起發只在六七日，為之得中。蓋自發熱算起，正當六七日也。如未及期而驟發，此毒火太甚，榮衛氣虛，直犯清道而出，謂之邪氣太過也。法當固表解毒以防癢塌之變，用：
黃耆，白芍，酒芩，連翹，防風，大力子，桔梗，甘草，葛根，人參，荊芥穗
竹葉為引，水煎服。
如過六七日不起發者，此臟腑虛弱，毒留於中，壅塞不出，謂之正氣不及也，法當托裡解毒，以防倒陷乾黑之變，用：
人參，當歸梢，防風，酒連，酒芩，大力子，酒柏，荊芥穗，甘草，木通，桂枝，蟬蛻，連翹
水煎，入燒過人屎調服。
出形已定視根窠，紅活充肥氣象和，
若是青干並紫黑，急宜解散莫蹉跎。
凡痘出現已盡，時當起發，僅視根窠，以決輕重。如形充滿，色紅潤者，此氣血和暢，毒氣發越，大吉之兆也，不須服藥；若形扁而塌，色枯而黑者，此氣血多乏，毒氣壅遏不能起，急用解毒托裡之藥，用：
黃耆，人參，當歸，川芎，桔梗，荊芥穗，甘草，牛蒡（炒），防風
大便秘加酒大黃、紫草。
小便澀加木通。
渴者加天花粉、葛根。
水煎，入燒過人屎同服。此痘瘡必用之藥。
大抵痘標只要稀，如斯平順不須醫，
若然稠密休輕易，解毒常常慮險危。
凡痘稀而少者，不須服藥，若稠密，其毒必盛，防氣血不足，起發不透，漸生變異。常服：
解毒本元
桔梗，牛蒡子（炒），人中黃，荊芥穗，酒紅花，防風，當歸梢，蟬蛻（去土），升麻，葛根，赤芍，連翹
水煎，入燒過人屎同服之，令易壯易靨可也。如服此藥紅活光壯者，此氣內實，毒不能留，即止後藥。如服後病勢淹延者，邪氣甚，正氣衰，不能成就，宜屢服之。如服此藥當起不起，此必有變不可治之，反取人之怨尤也。
郛郭充肥完且堅，色多花蠟或紅鮮，
如逢破損多澆薄，縱有良方命不全。
凡痘瘡郛郭充實，皮囊堅厚，以指捺之堅實不破，其色蒼蠟或紅活者，此皆順候也。不喜乾燥淫濕，若瘡雖紅鮮反乾燥而不能充肥者，此火甚而血不足，宜用退火涼血輕清之劑，用：
川芎，歸梢，赤芍，升麻，葛根，地骨皮，連翹，紫草，荊芥穗，生地黃，牛蒡（炒）
水煎，和燒過人屎服之。
如充肥而帶淫濕者，此濕盛而氣不足也，宜泄濕補氣兼風藥治之。蓋風能勝濕也，用：
黃耆，人參，白茯苓，甘草，官桂，荊芥穗，白芷，防風，陳皮，白芍
水煎服。如紅活充肥，以指捺之隨破，此名皮嫩，易破後痘癢塌，不可治矣，宜用：
黃耆，人參，歸梢，川芎，赤芍，荊芥穗，生地，牛蒡，甘草，防風，連翹，官桂
水煎，入燒人屎調服。
如當起發，浮囊空殼如蠶之殼、麩之面，皮中無水色者，此血氣俱虛，用大補快斑湯治之。若轉而潤澤，中含水色者可治，否則癢塌悶亂，叫哭而死矣。
痘起之時辨色形，氣血虛寒實熱分，
莫教差錯分毫釐，仔細消詳補瀉清。
凡痘瘡起發，須諦視形色，以定輕重吉凶。如根窠紅潤，頂蒼蠟色者上吉；根窠紅，頂灰白色次之；根窠赤，頂亦赤而帶豔者，此火勝也。用：
解表瀉火湯
酒芩，牛蒡（炒），歸梢，酒梔，連翹，山豆根，甘草，桔梗，升麻，葛根，地骨皮
水煎，入燒過人屎調服。服後熱退者生，不退者死。
如純白色者作寒看，此血寒氣虛也。如純紫赤色者，一齊湧出，作熱看，此血熱氣實也。實則瀉之，以平為期。服藥瘡色回者，十死一生。
四圍起發陷居中，中氣虧虛尚未通，
若是中枯成黑子，此名疔痘不相同。
痘瘡起發，其形不一。有緊小而充實者，俗呼珍珠痘是也，此則易壯易靨。有粗大而飽滿者，俗呼天痘是也，此則早壯遲靨。有四圍起，中心落陷者，俗呼茱萸痘是也，此則有吉凶，有輕重，稀者輕而吉，密者重而凶。蓋因中氣不足，時日未到，但四圍起發而中心尚是好肉，未得起發耳。時日既到，自然充拓而成血漿。輕稀者不須治，重密者用：
黃耆，人參，甘草，歸梢，川芎，牛蒡（炒），防風，連翹，荊芥穗，（寒月加）官桂
水煎，入燒過人屎和服。
若先有水，忽乾枯黑陷，此名疔痘，不可與中氣不足者同例論也。
中心微起四圍干，不久焦枯變一般，
毒火熏蒸津液竭，開關起籥治應難。
凡痘有中心微起含水色，四畔卻乾枯者，此毒火熏蒸，津液竭之兆，急宜治之以疔痘之法，不則盡枯入腹煩躁叫哭，喘渴而死矣。
痘疔治法古多般，只要開通毒氣先，
解毒透肌令發散，胭脂四聖保平安。
大抵痘瘡初出一點血，此一點屬正氣被毒氣衝擊，隨腠理而出現也。其後毒與血化為水，水化為膿，膿成毒解。若毒太甚熬煎陰血，其血乾枯而變黑色不得化水，反閉塞毒出之路，以致毒氣陷伏而不得出，此名倒陷者是也。其人煩躁腹脹喘渴，多不可救，故古方外或用針刺破而吮出其血者，或用火焠之者，無非欲其開關起籥而使毒氣得出也。用：
二味各四十九粒（燒灰），油發一握（燒灰），珍珠七粒（研為末），用胭脂取汁調勻，以針挑破，納藥於中，更用胭脂水塗四圍，其瘡便回，如不回反添黑陷者，此死症也，不可妄治。內多有服穿山甲燒人牙者，既非解毒發表之至，又非托裡快斑之法，愚者執而用之，或偶中者，未遇其病也；若遇其病，寧免噬臍之悔哉！又不如加味四聖湯、快斑湯屢效。
木通，連翹，辰砂（另研），絲瓜（連蒂燒灰），黃耆，人中黃，酒紅花，麻黃（酒炒焦黑），紫草，牛蒡子（炒），燒過人糞
水煎，和上末藥服之。
錢氏用百祥丸、牛李膏者，必其人大小便秘結，煩躁又作渴，故宜服之。若其人大便自調，身無大熱者，則不可也。今改用百祥丸、牛李膏，以宣風快斑散代之。
水煎，半生半熟黑牽牛末和服之，以通為度。通後瘡回，以君子湯調之。若或泄瀉，其瘡由灰白而變黑陷者，此名倒伏靨也，以木香快斑散治之。
木香，黃耆，人參，桂心，青皮，訶子肉，甘草（炙），歸身，白朮，陳皮
生薑為引，水煎服。中病即止，不可多服，反增熱證。
黑陷瘡中最可嫌，此名惡候古今傳，
莫教出見渾身上，縱有靈丹治亦難。
凡黑陷者，如用前藥，其瘡紅活，依期光壯，此吉兆也；若服藥如故，則不可治。但痘本稀，其中起發者多，略有數個黑陷者，此則可治。假如稠密又不起發，或灰白，或紫赤，或青干又加黑陷者，治之無功。大抵痘瘡紅鮮者吉，黑陷者凶。其變黑歸腎之說當詳下卷。
灰白遲延頂又平，紫紅焮腫候須明，
只將氣血分虛實，莫學庸醫執一論。
凡痘瘡喜紅活充實，若不紅活充實者，虛也，紅腫太過者，實也。假如灰白色，當起不起，其頂平陷者，此氣虛也。必問其人初起證候，如初起吐瀉不能飲食，其後瀉止而灰白頂平者，此正氣虛弱。用：
人參，黃耆（炙），甘草（炙），白朮，白芍，歸身，川芎，木香，官桂，陳皮，藿香
大棗生薑，水煎。
異功快斑湯
人參，黃耆（炙），甘草，白朮，木香，歸身，桂心，陳皮，訶子，丁香，白茯苓
大棗為引，水煎。
豆蔻丸
木香，砂仁，白龍骨，訶子肉（各五錢），白礬（七錢五分），赤石脂，肉豆蔻（麵包煨，五錢）
共為末，麵糊丸，如粟米大，每服五十丸至百丸，米飲送下。如甚者用：
人參，白朮，甘草，乾薑（炒），附子（煨熟），訶子肉
水煎服。
若未吐泄，其人素怯，此元氣不足，用：
人參，黃耆（炙），白朮，甘草（炙），歸身
水煎服。
如誤服解毒涼藥及飲冷水者，用：
人參，白朮，白茯苓，甘草（炙），半夏，桂心，木香，陳皮，蒼朮，厚朴，藿香葉
生薑引，水煎服。
若灰白色又加癢塌、頂陷、腹脹者，此不可治之證。
假如紫紅焮腫，此血熱也，用：
連翹，歸梢，生地酒，紅花，升麻，牛蒡子，甘草
大便秘者加紫草，甚者加大黃。小便秘加木通。
水煎服。
若其人素實，初起誤服熱藥以致斯症，用：
酒芩，酒連，酒柏，木通，甘草，酒梔仁，升麻，連翹，牛蒡（炒）
淡竹葉水煎服。
若紫赤變黑，喘渴不寧者，此不可治。醫者不知氣血虛實之分，喜行溫補者，不知內實，妄用陳氏木香異功之劑；喜行解毒者，不問中虛，妄用芩連梔柏之類，實虛虛實實，執於一偏，其誤人多矣。戒之！慎之！
一發便如錫餅形，皮膚浮腫勢崢嶸，
其人能食方無慮，不食昏迷鬼伴行。
凡痘瘡稠密，要依次起發，紅活尖者吉；一齊起發，遍身白色如錫餅形，頭目浮腫者，此惡候也。但看其人飲食如何，若能食大便堅，小便清，無他症，往往延至日久，渾身皮脫而愈。若不能食，後加吐泄，熱渴，瘙癢者，必死之症。能食者，宜服解毒之藥，用：
陳皮，山楂肉，荊芥穗，牛蒡（炒），甘草，木香，青皮，枳殼，木通
水煎服。不可多服。
起發之初未試漿，口唇瘡色早焦黃，
如斯惡候無人識，慢自多方立紀綱。
口唇者，脾之候也。脾司手足以養血氣，所以痘瘡不宜脾胃受病。如初出起發之時，漿水未試，口唇瘡色內帶黃漿者，此惡候也。時人不識，喜其成漿，便呼為吉，不知六七日間，其瘡先靨，剝落一層，漸加而死矣。
起發瘡頭帶白漿，不拘何處總為殃，
慢誇妙手通仙訣，七日之中見不詳。
凡痘由紅點而水疱，由水疱而膿疱而結痂，有自然之序。初起發頭帶白漿者，此疫癘也，不可治。
發時磊落最堪誇，相串牽連事可嗟，
若又四圍添小粟，定然瘙癢症來加。
凡痘起發，顆粒分明、尖圓磊落者吉，若彼此串連成一片者凶。如上分氣血虛實，用解毒快斑之藥治之；若本痘發或於根窠四畔又旋出小者，攢簇本瘡成叢似粟者，不待養漿即加搔癢而死矣。
起發常時驗四肢，發如不透或凶危，
此緣脾胃多虛弱，發散還須當補脾。
凡痘瘡之時，須視手足何如。若手足循序起發，此脾胃素強，毒氣得越，不必憂慮。若遍身俱起，手足起不透，此脾胃本弱也。蓋脾胃主灌溉四肢，今既虛弱不能行其津液，使毒得越，所以手足起發不齊，宜用：
補脾快斑湯
人參，黃耆，甘草，防風，防己，官桂（少許）
水煎服。
若手足痘見而復隱，起而復塌，此本根已掇，枝葉先萎之象，乃必死之候也。
變輕變重生斯時，調養看承勿縱馳，
禍發卒然難救治，噬臍束手悔時遲。
痘疹有輕變重者，犯禁或誤醫藥、受寒也。有重變輕者反是。然輕重吉凶之變，存乎起發之時，調護不可縱馳也。或遇暴風驟雨迅雷，即當以密布帷帳，緊餙房戶，以防客風怪氣之侵。如失調護，為寒涼所郁，不能起發，用：
羌活，蒼朮，甘草，防風，桔梗，當歸，乾葛，白芷，川芎
冬月加官桂。
生薑為引，水煎服。
凡痘起發之時，遇久陰雨不能起發，用：
蒼朮，陳皮，厚朴，甘草，羌活，防風，官桂，豬苓，白茯苓
水煎服。
凡痘當起發，遇天氣暄熱，俗人不知，謂痘欲溫暖，蓋覆太厚，以致毒火遏郁不得越者，此壯火食氣，反虛其氣也。用：
人參（二錢），石膏（煅），甘草，麥冬，葛根，升麻，淡竹葉
昏迷者加辰砂末，小便赤者加木通，大便堅者加生石膏。
水煎服。
凡痘瘡當起發，誤傷生冷，以致脾虛不能起者，用：
人參，白朮，白茯苓，炙草，官桂，炙姜，木香
嘔吐加半夏。泄瀉加訶子肉。
生薑為引，水煎服。
凡痘瘡起發，內傷飲食，腹中飽悶或痛，以致中氣鬱遏，不能起發透者，用：
陳皮，半夏，白朮，枳殼，神麯，山楂肉，砂仁，黃連，木香，甘草，厚朴，青皮，連翹
生薑為引，水煎服。
凡痘瘡起發誤服湯丸，偏寒偏熱以致不透者，必詳問其所服之藥。若偏寒者，調中快斑湯主之；偏熱者，以三黃解毒湯主之。（二方見前。）
自此常宜大便堅，如常調理保無艱，
若逢泄瀉無休歇，寒熱須叫仔細參。
痘瘡自起發之後，大便要堅，雖三四日不大便亦無事；小便常欲流利，若見赤少者，用：
燈心、淡竹葉為引，水煎服。
如有忽然泄瀉者，要分寒熱治之，視其所泄之物，或焦黃酸臭者，此內熱也，或傷飲食，用：
豬苓，澤瀉，白朮，白茯苓，陳皮，訶子肉，甘草（炙），黃連（酒炒），木香，升麻，藿香
粳米飲，水煎服。
若出之物青白澄冷者，裡寒也，用附子理中湯。（方見前。）
久泄不止者，用理中湯吞豆蔻丸。（方見前。）
其人能食素脾強，大便雖溏也不妨，
但用補中消熱嘔，二陳君子是奇方。
如能食，雖有泄瀉，不能為害，當服補中之藥，用：
人參，白朮（炒），白茯苓，炙草，陳皮，黃耆（炙），半夏，神麯（炒），木香，升麻（酒炒），砂仁
大棗，水煎。
起發頭面預腫時，大頭時氣可兼醫，
瘡宜磊落色宜潤，反此須防命必墮。
凡痘瘡起發有頭面由漸而腫者，此毒氣發越，聚於三陽，欲作膿血，故皮肉焮腫，此雖正病，亦當解毒、護目、救咽喉而兼治之，用：
桔梗，牛蒡，人中黃，連翹，防風，紫草，升麻，蟬蛻，密蒙花，龍膽草
水煎服。
若頭面不腫者，必瘡本稀疏磊落，痘根淺輕，雖作膿血卻不佔處，故宜不腫，不必治之。若瘡稠密，應腫不腫者，此毒郁留於內，不能發越，急服：
托裡快斑湯
羌活，防風，牛蒡，桔梗，升麻，荊芥穗，連翹，甘草，葛根，歸梢，官桂（少許）
竹葉引，水煎服。
起者吉，不起者凶。至於腫時，又要觀其皮色何如。磊落紅活者吉，模糊黑暗灰白多不可治也。亦有痘瘡將起發，便先頭目腫者，此天行疫癘之氣，名大頭瘟是也，急宜解毒，用：
羌活，防風，牛蒡，桔梗，連翹，人中黃，酒芩，荊芥穗
水煎，入竹瀝薑汁，細細嚥之。
頭面腫胖閉雙睛，此為惡症謹關心，
未及收較生瘙癢，退腫開明事不寧。
痘瘡起發，頭面腫，有閉目者，有不閉目者，但觀其瘡之疏密輕重。若疏輕者，目自不閉；重密者，其目要閉。宜閉不閉者凶。但遇目閉之時，必待收較，而後漸開可也。若未及收較，漸生瘙癢，腫消目開者，凶。
痘瘡痛癢作何憑，癢虛痛實自分明，
都來痛者終為吉，諸癢緣無一吉云。
大凡諸痛為實，癢為虛。謂之實者，邪氣實也，謂之虛者，正氣虛也。蓋痘瘡始終，氣以載之，血以養之，氣血充實，則禁固其毒，不得橫行，所以緊實而為痛也，痛乃美事，不須服藥。苟欲治之，用：
白芍（酒炒），歸梢，生地，酒紅花，地骨皮
水煎服。
若氣血虛，則邪氣橫行氾濫，皮肉不任燎灼浸螫，是為癢也。蓋痘瘡惟回頭作癢者容或有之，此否極泰來之兆也。若發熱及養漿時作癢者，此危證也。內服托裡解毒之藥，外用世俗熏洗之法，令無致於癢塌破陷可也，仍要分虛實治之。若始能食而大便秘者，此邪氣內實，正氣外虛，宜用：
紫草，木通，枳殼，黃耆，桂枝，大黃（酒炒）
水煎服。
浴洗法
煎水，乘熱拭之。
若泄瀉者，此乃正氣裡虛，邪氣外實也。宜用：
調元托裡湯
人參，黃耆，甘草，木香，陳皮，訶子肉，桂枝，防風，赤芍，羌活，荊芥穗
生薑為引，水煎服。
俗熏法
用茵陳、白艾，二味燃火熏之。
如用上二法而癢止者吉，反甚者凶，莫治。
起發之時熱渴加，火邪內迫事堪嗟，
急宜解毒生津液，休得俄然恨落花。
凡痘瘡起發，身上作熱者，不可除其熱，若不熱則瘡不能發。如熱太甚，過於常時，唇焦口燥，小便短少者，不可不治。用：
木通，防風，甘草，麥冬，連翹，地骨皮，升麻，赤芍，葛根，生地，天花粉
燈心引，水煎服。
若痘瘡作渴，此是常事，蓋由胃中津液不能滋養本元，內則熾於毒火，外則灌潤於瘡，故宜渴耳。凡渴之時，一切瓜果生冷之物不可與食，只宜炒米湯頻頻飲之可也，雖椒薑湯亦不可飲。若渴太甚者，看其人虛實而治。如大便堅實而渴者，此內實作熱也。用：
生地，麥冬，知母，甘草，天花粉
竹葉引，水煎服。
若泄瀉而渴者，內虛也。用：
白朮，人參，木香，甘草，藿香葉，白茯苓，葛根
水煎服。
幾番起發便無聲，咬牙憎寒神識昏，
乾嘔錯喉痰氣急，瀉青腹脹總歸冥。
痘瘡始終要聲氣清朗，人事安靜，五臟堅實，飲食如常。若起發之時，忽然失聲，咬牙寒戰者，煩躁昏迷者，嗆水錯喉乾嘔者，痰氣喘急者，泄瀉不止者，腹脹悶亂者，俱皆凶症。人皆云：瘡出而聲不變者，形病也；瘡未出而聲變者，氣病也；瘡出而聲不出者，形氣俱病也。將欲治之，誠難為力矣。（咳嗽失聲者，非此也。）
病人嘔噦勢堪驚，莫認寒邪在胃停，
妄進湯丸如拙匠，內傷臟腑死將臨。
凡痘瘡乾嘔無物，或時常噦逆者，此臟腑內傷，衝任之火上犯清道而出，故為嘔噦之惡聲。經曰：弦敗者，聲必嘶；木陳者，葉必落；臟敗者，聲必噦。針灸無功，湯藥無效，此之謂也。若飲食而嘔者，當分寒熱而治。如曾傷冷物，受寒氣，此寒嘔也。用：
人參，白朮，陳皮，白茯苓，半夏
生薑為引，水煎服。
如未傷冷物寒氣，此熱嘔也。用：
陳皮，半夏，白茯苓，黃連（酒炒）
竹茹、生薑引，水煎。
若飲食哽塞而嘔噦者，咽中有瘡必作痛，閉塞而嘔也。用：
加味鼠黏子湯
桔梗，牛蒡（炒），射干，防風，甘草，山豆根，陳皮（去白），荊芥穗，連翹
水煎服。
更用控涎散吹之。
辰砂（二分），雄黃（三分），兒茶（五分），黃柏（五分），硼砂（一分）
共研極細為末，少許吹之。即一聖散亦妙。（方見前。）
遍身稠密發末透，啼哭呻吟更煩躁，
狂言妄語見鬼神，臟腑敗傷大限到。
凡痘瘡稀者，自然易壯，密者，切防血氣虧損，起發不透，即是病之所在，如前法治之。虛則補之，實則瀉之，在氣治氣，在血治血，臨機應變，每中權衡，不可執方以誤人命。若補瀉無功，反增沉重或啼哭不止，日夜呻吟，煩躁悶亂，狂言妄語，如見鬼神，此臟腑傷敗，神魂離散，復何為哉！
治痘難起法：
臘月採梅蕊，於瓦上曬乾，莫犯鐵器，如不幹，封在瓷罐內，明日又曬，俟乾研末。每用一錢，同辰砂三分，麝香三分，共為末，收入瓷罐內，外以黃蠟封固，臨時看痘何如，熱則以水調下，虛者以酒調下。大人三分，小兒一分。