《片玉痘疹》~ 卷之九 (1)
卷之九 (1)
1. 成實症治歌括
凡二十首。
起發已透漸成膿，毒隨膿化語無凶，
或成空殼及清水，毒氣流連慮保終。
凡痘瘡自起發之後，血化為水，水化為膿，至此膿已成，毒已化矣，飲食如常，不亦吉乎。若當起發，殼中出水者，此氣至而血不隨也，治之當益其榮，用：
川芎，歸身，生地，甘草（少許），白芍，官桂（少許），麥冬，牛蒡，木通
水煎服。
或含水色平塌不起者，此血至而氣不隨也，當益其衛，用：
人參，黃耆，甘草，歸身，川芎，荊芥穗，官桂，牛蒡，防風，赤芍
水煎服。
或窠囊浮腫，中含清水，如水疱之狀者，此血氣俱虛，不能制痘，反為痘逼，漸變癢塌。治之當托其毒，固其榮衛，使無癢塌，以十全化毒湯主之。其方補氣血，內加解毒藥。亦有飲食如常，六腑充實者，若見空殼清水之症，雖能斂收，未免為癰毒也，不可不早治之。
遍身毒已化為膿，只怕形生變症攻，
莫言無事因循過，凶吉災祥反掌中。
痘瘡至成膿疱，此收功之時，手足常要和暖，過熱過寒者變也。人事常要安靜，煩躁悶亂者變也。六腑常要充實，忽然吐痢者變也。聲音常要響亮，忽然啞者變也。飲食要漸進，忽不食反作渴者變也。色要蒼蠟，形要飽滿，忽灰白平塌者變也。瘡要安和，忽癢痛者變也。或觸風寒，或犯禁忌，或傷食，或誤以湯藥治之者。
四肢溫暖最相宜，寒熱乖常勢漸危，
補瀉中間能謹慎，折肱端的是良醫。
凡痘瘡，手足常要和暖，不宜太熱太寒。寒熱太甚則水火偏勝而殘矣。假如病人六臟閉結，狂妄煩躁，口乾作渴，其脈洪數沉緊者，此實也。手足熱者本病也，若冷者陽極似陰，謂之陽厥，宜泄之勿疑也。當用：
水煎服。
若病常吐泄痢，其脈微弱沉細者，此虛也。手足冷者本病也，若熱者乃陰極似陽，謂之陰燥，宜補之勿疑也，用：
水煎服。
養漿安靜始為期，戰惕鳴牙總不宜，
痛癢躁煩雙足冷，縱然盧扁也難醫。
凡痘瘡已成漿，或寒戰，或咬牙，單見一證者可治，蓋寒戰因瘡出太甚，表虛而振振動搖也。用：
水煎服。
若咬牙者，心肝火甚，其牙相戛而鳴也。用：
升麻，生地，麥冬，木通，防風，甘草
水煎服。
若寒戰咬牙並作者，此陽脫神喪，不可治矣。若瘡痛者，膿血繃急而脹痛也。用：
導神化毒湯
木通，麥冬，梔子仁（酒炒），甘草，辰砂（研調），酸棗仁（炒）
燈心引，水煎服。
若煩躁不止，反增昏悶者，死矣。若吐痢而手足冷者，宜用回陽化毒湯。如兼寒戰咬牙，昏悶煩躁、癢塌者，難醫也。
有膿有血毒歸瘡，只要其人正氣強，
莫遣中虛生吐瀉，功虧一簣費消詳。
凡痘瘡成漿之時，不宜吐泄。如吐而無物者，寒嘔也，此衝任之火上衝於胃，直犯清道而逆出之，乃惡症也。吐而有物者，用：
水煎。
若泄，視其所出之物何如，若色黃而臭者，熱也，用：
木通，黃連（炒），豬苓，甘草（炙），白朮
水煎服。
若所出之物清冷者，寒也。用：
人參，甘草，白朮，白茯苓，乾薑
水煎服。
如泄久不止者，不論寒熱，通用理中化毒湯吞豆蔻丸。（二方見前。）若吐瀉不止，手足冷者，用：
附子，乾薑，白朮，人參，黃耆，炙草
水煎服。
或陳皮香術散，皆可選用。但二方猛峻，不可不慎也。其有無時溏瀉，手足和暖，飲食如常者，雖治之不止，亦可言無事也。
身外諸瘡膿血成，咽喉從此要和平，
反加嗆水聲音啞，咽爛喉穿敢料生。
凡痘初出，失於調解，以致毒火熏蒸，喉舌生瘡；又失於解毒，其瘡稠密。然外瘡未熟，至於養水之時，則先熟者又先靨矣，所以咽喉宜漸和平，聲音清亮，飲食不難，此吉兆也。若當此之時，及飲食則嗆，食谷則噦，甚者失聲，此內瘡糜爛，舌上成坑，咽門腐壞，肺管壅塞，則致呼吸皆廢，飲食卒絕而死矣。亦有先本無瘡，因食辛熱之物，或誤投辛熱之藥，其後旋生是症者，可急用：
水煎，入竹瀝服。病退者吉，不退者凶。
或喉門中無瘡而暴啞者，此水陰之血不榮於舌也。用：
當歸，生地，麥冬，升麻，人參
燈心引，水煎服。
有聲而不清者，火乘於肺也。用：
水煎，入竹瀝服。中病即止，不中者勿治。
起陷平尖腳潤紅，窠囊飽滿盡成膿，
自然色氣卻如式，略見差池便不同。
凡痘養漿之時，若平日中陷者即盡起，頂平者盡尖，根腳紅活，窠囊飽滿，其色蒼蠟，氣如蒸豆，自然吉。若灰白者，雖膿之正色，亦由氣之不足。用：
人參，白朮，甘草（炙），黃耆（炙），歸身，官桂（少許），赤芍
水煎服。
或因泄瀉而致此者，用：
人參，白朮，甘草（炙），乾薑（炙），官桂，訶子肉（炒），丁香
水煎服。
若氣腥臭者，此有濕熱，當解其標。用：
升麻，葛根，連翹，赤芍，甘草，天花粉，黃柏（酒炒），蒼朮（米泔浸炒），荊芥穗
水煎服。
更用益元散薄敷瘡上，令無至於潰爛。
滑石（二兩），甘草（五錢）
共為細末，蜜水調敷。焦痛者，入胭脂水敷。
養漿時怕癢來攻，用心調護拯疲癃，
不分乾溼皆凶兆，只要成瘡有血膿。
凡痘至成漿，切防瘙癢抓破，以泄其氣。俗言抓破出血者吉，不血者凶。殊不知起發之時，其瘡未熟而內是血攻，抓破宜出血；若養漿之時，其瘡已熟而內是膿，抓破者有血無血，何足以定吉凶？大抵不宜作癢，如作癢而人事爽，自知其誤抓破，或言其癢欲人拊之者，吉；若癢而煩躁悶亂，語之不聽，禁之不止，搖頭扭項，手足舞亂者，凶也。如其人清爽，瘙癢不住者，當視形體虛實，未曾吐瀉，用：
四聖化毒湯
木通，歸尾，赤芍，防風，官桂（少許）
水煎服。
如元氣素弱而有吐泄者，用：
人參，當歸，黃耆，赤芍，桂枝，白朮，炙甘草
水煎服。
以上二症俱用熏法。（見前。）
又要看其抓破者，若復灌膿成瘡則吉，破而不灌，皮肉焦黑者，不可治也。
正面將膿早破傷，依然腫灌後成瘡，
莫嗟敗面留殘喘，腫若消時可斷腸。
凡視痘瘡以正面為主，蓋五臟精華故聚於面也。如別處痘瘡破損者，正面完全，可主無事；若正面成片破損，別處雖完全，亦何益哉？若破處後得腫灌成瘡，膿血淋漓，卻又無事，面雖敗，穿鼻破唇，但留殘喘耳，豈不愈於死耶？若破處不灌不腫，其腫又消而目開者，此毒氣倒陷，決不可治也。
眉心鼻準耳輪邊，唇口諸瘡要活鮮，
但有焦枯並黑靨，慢求醫卜早尋棺。
凡痘欲成膿之時，眉心、鼻準、耳輪、兩頰，若先有焦枯黑靨者，此名倒陷，醫之不能，禱之無益，凶兆也。
待得成漿便得漿，切防干塌見空囊，
是名倒陷多乖證，治此須知各有方。
凡痘自出現而起發，自起發而至養漿之時，便要成漿，如當養漿而反不成漿，依舊平塌者，與未起發時相似，或起發內卻有空虛乾枯無水，皆名倒伏。謂之倒者，膿根在裡也。謂之伏者，毒伏而不出也。謂之陷者，毒出而復入也。此等時候，人事精爽，飲食如常，別而治之。
小便大便秘結，壯熱煩渴者，宜下之，以承氣化斑湯主之。（方見前。）若吐瀉頻數，六脈虛弱者，宜溫之，以回陽化毒湯主之。若人事昏悶，寒戰咬牙，足冷腹脹喘促者，死。
額上渾如沸水澆，溶溶破爛不堅牢，
漸延兩頰多虧損，泄盡元陽死莫逃。
凡痘瘡起發養漿，如額上似沸水之象，皮溶易破，不成顆粒，大片煩爛，此醫生不主，毒火熏蒸，漸延兩頰，破損水出而干，似靨非靨，則陽脫陰留，徒增煩悶呻吟而死矣。
瘡頭有孔出膿侵，聚結成堆雞屎形，
此個未聞人救得，不須醫治費辛勤。
凡痘最要皮囊堅厚，色裹完全，若瘡頭有孔，膿水漏出，堆聚乾結，其色灰白，如天疱瘡及癩瘡之形者。或清水非膿，無事自破，水出乾黑者，皆癘氣所為，傳染相似，俗名漏瘡，未有能治者矣。
臂膊腰臀久著床，好瘡堅實自無傷，
如逢破爛無膿水，未見何人命久長。
凡痘稠密，最難為臂膊、正背、腰臀之間，其處久著床蓆，展轉捱磨，若非堅厚，鮮有不破者，但破須要腫灌，若焦乾黧黑，如火燒湯潑之狀者，必死。又見其人手足破爛成片而不灌者，亦必死矣。
略見漿膿謹護持，莫教人物往來馳，
邪風穢氣相侵觸，變亂無常悔卻遲。
凡痘瘡起發之後漸漸養漿，即當謹⿸疒念房戶，禁止人物，內者休出，外者休入，謹防穢厭觸犯其瘡，輕者作癢作痛變而為重；重者癢塌抓破煩悶而變死矣。故房戶內外常要燒蒼朮、大黃以避不正之氣。今人只用稻草燒煙，亦省易也。切不可燒諸香，香能助火，透入關門，所以禁之。
其諸厭穢物，房事最毒，酒次之，五辛又次之。死屍之氣烈於糞穢，狐貍之氣甚於犬羊。烈風暴雨亦能為害，飲食之偏寒偏熱者，勿恣於口也。天氣太熱則薄其衣被，常令清涼，太寒則溫其蓋覆，常令溫暖，皆調治切要之法，不可不知也。世俗所用僧道於家誦咒，灑水解滌厭穢，此借密靈章以卻不祥，用之無忌。
但僧道恐有不潔者，反為害矣。解厭之時，每以法水與病者飲之，此害之甚者。蓋痘飲冷水，收靨不齊，迷而後悟，自可嘆也。所以醫師僧道，必用老成之人，既能清心寡慾，且又經歷多次，自然能司人之命也。凡被房事生產所厭者，以棗燒煙解之。被酒厭者，以葛根、茵陳蒿燒煙解之。
五辛厭者，燒生薑煙解之。死屍疫癘厭者，以蒼朮、大黃燒煙解之。狐臭犬羊厭者，楓香球煙解之。凡遇風雨，燒蒼朮、楓香球煙以避之。
膿血淋漓心臟虛，舍空神亂似邪如，
妄言睡語難甦醒，養血安神病自除。
凡痘稠密者，成漿之時，或昏昏而睡，呼之不醒，口中喃喃，狂言妄語，如被邪之狀，時人不知，多生驚恐，殊不知此由血氣出多，心舍空虛，神無所依而然，當養血安神，其病自除，用寧神化毒湯及安神丸主之。
寧神化毒湯
人參，當歸，生地，麥冬，木通，石菖蒲，赤芍，山梔仁
燈心引，水煎服。
安神丸
黃連（炒，一錢），當歸（一錢五分），茯神（八分），炙甘草（五分），遠志（去心，一錢），石菖蒲（一錢），酸棗仁（去殼，五分）
共為末，豬心血搗碎和丸，如粟米大，辰砂為衣，燈心湯下。如服藥仍不醒，反加悶亂者，必死。
瘡成腹痛是何因，便秘腹中燥糞侵，
誤傷生冷成斯證，補瀉中和病即寧。
痘出之初腹痛者，可為毒氣，瘡成無膿而腹忽痛者，未可言毒也，當審其人便解飲食何如耳，向若未得大便，此燥糞在裡而痛，用大黃化毒湯微利之。
升麻，歸身，生地，麻仁（研），桃仁（泥），紅花，枳殼，大黃（酒蒸），檳榔（研末）
水煎後，入桃仁泥、檳榔末同服，不可拘首尾不可下之說，坐以待變也。若因誤傷生冷，或飲冷水而痛者，用：
人參，丁香，木香，白朮，桂心，炙甘草，白芍（炒），砂仁，枳實，陳皮，乾薑（炙）
水煎服。
痘毒無邪膿血成，忽然腹脹氣攻行，
此因多傷飲食起，消導分明病自寧。
凡痘順正，表裡無邪，膿血已成，可無苦矣。忽然腹脹氣喘，色變煩躁者，必傷食而得也。何以知之，以其瘡正故也。輕者消導之，用：
水煎服。
重者用：
蒼朮（制，二錢），草烏（去皮尖，一錢），羌活（兩半），杏仁（去皮尖用，四十九粒），巴豆（去殼油，四十九粒）
共為末，神麯糊為丸，如皂角子大，黃柏研末為衣，每一丸用原所傷之物，煎湯送下，再服補中化毒湯。
痘瘡盡說待膿成，誰知膿成未足憑，
飽滿堅牢誠可愛，塌平淫濕又堪驚。
世俗之見，但知痘過了一七，發起作膿，便言無事，不知膿成之時，尚未可憑信，若是郛郭堅厚，膿漿飽滿，言其無事，信矣。如平塌不飽滿，淫濕不堅厚，莫言無事。至於十二三日之後，尚有變異，延綿日久而有死者矣。
除卻諸般險逆瘡，且將順正與推詳，
緣何到得成漿日，又有凶危不可量。
凡痘分三等，有順有險有逆。逆者不可治，險者治則吉，順者不必治。今除險逆者，不必論矣。然順者亦有成漿之日，反變為險逆者，此何故也？蓋有失調理，觸犯禁忌，誤服湯丸，喜其輕少而不調護，故令輕者變重，此人事害之也。又有隻出一二粒而殞命者，氣使然也，豈人能逆料者哉。