1瘧痿咳病第六
調其虛實。和其逆從。則病自已矣。
五臟痿症。自肺熱葉焦皮薄著而下。有脈痿肉痿筋痿骨痿之不一。脈痿者。心氣熱則脈下厥而上。樞折挈脛縱不任地。又得之悲哀太甚。陽氣內動。則心下崩。數血溲。肉痿者。胃干而渴。肌肉不仁。又漸於濕而有所留。亦痹而不仁。筋痿者。筋膜乾。筋急而攣。又入房太甚。
宗筋弛縱。亦發筋痿。及為白淫。骨痿者。腎氣熱骨枯而髓減。腰脊不舉。及遠行勞倦。陽氣內伐。則足不任身。此五痿者。必外徵之於色。肺熱色白而毛敗。心熱色赤而絡脈溢。肝熱色蒼而爪枯。脾熱色黃而肉蠕動。腎熱色黑而齒槁。
咳,咳之一症。內經以皮毛為肺之合。皮毛受邪。入而從其合。又內則寒飲食。入胃從肺。上至於肺則肺寒。肺寒則內外合邪。因而客之則為咳。然肺為五臟之華蓋。五臟各以時受病。雖非肺之所受。而皆能各傳以與之。故五臟時盛於寒。邪氣雖微。必傳於肺而為咳。咳之則六腑所受之。
是以五臟六腑皆有咳。而肺咳乃兼有五臟六腑之證也。肺咳者。咳而喘息有音。甚則吐血。肺主氣而司呼吸。故病則喘息有音。吐血者。隨咳而出。其病在肺。嘔與血不同。心咳者。咳則心痛。喉中介介然如梗狀。甚則嗌腫喉痹。本經既病。上挾於咽。故喉中妨礙而梗介。甚則為腫痹也。
肝咳者。咳則兩脅下痛。甚則不可以轉。轉則兩胠下滿。咳在肺而肝部本經之病仍見。故名肝咳。肝脈布脅肋。故脅下痛不可轉。轉則氣逆而胠下滿也。
脾咳者。咳則右脅下痛。陰陰引肩背。甚則不可以動。動則咳劇。痛引肩背者。脈從胃別上鬲也。陰土之氣應坤而出於西南。故右脅下痛也。動則咳劇者。脾喜靜而不欲動也。
腎咳者。咳則腰背相引而痛。甚則咳涎。腰背相引。腎脈貫脊也。腎主涎而脈循喉嚨。故甚則咳涎。
五臟之咳。更能移於六腑。脾咳不已。則胃受之。咳而嘔。嘔甚則長蟲出胃受脾邪而不能客。必氣逆作嘔。長蟲。蚘也。嘔甚則蟲隨氣上也。肝咳不已。則膽受之。咳嘔若汁。肺咳不已。則大腸受之。咳而遺矢。心咳不已。則小腸受之。咳而失氣。與咳俱失。腎咳不已。則膀胱受之。
咳而遺溺。久咳不已。則三焦受之。咳而腹滿不欲飲食。咳而不已。則上中下三焦俱病。出納升降。皆失其宜。故腹滿不能飲食。此皆聚於胃。關於肺。使人多涕唾而面浮腫氣逆也。聚胃關肺者。胃為五臟六腑之本。肺為皮毛之合。自外自內。皆不能去此二臟也。陽明脈起於鼻。
會於面。肺亦開竅於鼻而主氣。故使人多涕吐。而面浮腫。又氣逆也。然內經之咳。皆謂風寒傷皮毛。寒飲食傷胃。傳肺使肺寒而內外合邪。又五臟非時受邪。亦能傳以與之諸條。皆以外邪傷肺。傳肺而咳。則凡五臟內傷。非待之熱而火上炎。亦必傳於肺無疑矣。又腎水與肺金為子母。
瘧痿咳病第六
調節身體的虛實,調和氣血的順逆,疾病自然會痊癒。
五臟痿症,從肺熱葉焦、皮膚薄弱開始,向下發展,分為脈痿、肉痿、筋痿、骨痿等不同類型。
- 脈痿:心氣熱則血脈下行不暢而逆衝,關節鬆弛,小腿無力無法站立。或因過度悲傷,陽氣內動,導致心氣崩亂,頻繁出血或小便帶血。
- 肉痿:胃燥而口渴,肌肉麻木不仁。或因長期受濕氣滯留,導致痹阻而麻木。
- 筋痿:筋膜乾枯,筋脈緊縮而攣急。或因房事過度,宗筋鬆弛,引發筋痿,甚至出現白濁。
- 骨痿:腎氣熱則骨骼枯槁、骨髓減少,腰脊無力。或因長途勞累,陽氣內耗,雙腳無法支撐身體。
這五種痿症,可從面色觀察外徵:
- 肺熱:面色白而毛髮枯敗。
- 心熱:面色赤而血絡浮現。
- 肝熱:面色青而指甲乾枯。
- 脾熱:面色黃而肌肉蠕動。
- 腎熱:面色黑而牙齒枯槁。
咳嗽一症,《內經》認為皮毛與肺相合,外邪侵襲皮毛後內傳至肺。若內有寒涼飲食入胃,寒氣上衝至肺,導致肺寒,內外寒邪相合,便引發咳嗽。肺為五臟之華蓋,五臟各有其受病之時,雖非直接傷肺,但病邪皆可傳至肺而致咳。因此,五臟六腑皆可能引發咳嗽,而肺咳則兼有五臟六腑的症狀。
- 肺咳:咳嗽伴喘息有聲,嚴重時咳血。因肺主氣,病則呼吸異常;咳血隨咳而出,病位在肺(與嘔吐出血不同)。
- 心咳:咳嗽時心痛,喉中如有物梗,嚴重時咽喉腫痛痹塞。因心經病變上犯咽喉。
- 肝咳:咳嗽時兩脅下痛,嚴重時無法轉身,轉身則脅下脹滿。因肝脈布於脅肋,氣逆則痛。
- 脾咳:咳嗽時右脅下隱痛,牽引肩背,活動加劇咳嗽。因脾氣喜靜,動則氣逆。
- 腎咳:咳嗽時腰背相引而痛,嚴重時咳出涎沫。因腎脈貫脊,主涎液,病則氣逆咳涎。
五臟之咳可傳至六腑:
- 脾咳傳胃:咳而嘔吐,甚則吐出蛔蟲。
- 肝咳傳膽:咳嘔苦汁。
- 肺咳傳大腸:咳時失禁遺糞。
- 心咳傳小腸:咳時失氣(放屁)。
- 腎咳傳膀胱:咳時遺尿。
- 久咳傳三焦:咳而腹脹、食慾不振,因三焦氣機失調。
咳嗽的根本在於「邪聚於胃,關聯於肺」,導致涕唾多、面浮腫、氣逆。因胃為臟腑之本,肺主皮毛,內外病邪皆與此二臟相關。陽明經脈起於鼻,肺開竅於鼻,故病則涕唾多、面腫氣逆。《內經》認為咳嗽多因風寒傷皮毛、寒食傷胃,寒邪傳肺而致。此外,五臟內傷化熱,火氣上炎,亦必傳肺致咳。腎水與肺金為母子關係,相互影響。