《內經博議》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 六腑說
六腑皆以出入名陽。而有重輕之別。其得與於三陽者。唯陽明胃。與少陽膽。連及三焦。他若大小腸膀胱。皆使器傳道受盛之官。不得列於陽數。其以六腑名者。以其同為形臟。同有出入。故名之耳。後學不察。以為生人之陽在此。而加諸五臟之上。以經絡表裡之故。遂從而夫妻之。
此大謬不然。試明之。夫陽明胃能合於二陽者。以胃為水穀之海。六腑之大源也。五味入口。以養五臟氣。是以五臟六腑之氣。皆出於胃。而即為五臟之藏耳。五臟不得胃氣。則不能至於手太陰。與胃氣。腎能為營衛周身臟腑之主。而其脈同變見於氣口。故陽明獨得列一位於五陰之間。
本經曰。氣口亦太陰也。診胃氣者。亦得以右寸與關上。當肺氣寧靜。而右寸獨盛者。此胃脈之盛也。且胃腑之位。為兩陽合明。其經屬相火。夏氣當乎二陽。經為二陽為衛。二陽為維。以其氣用之大也。知氣用之大。則知陽明之大矣。次則少陽膽。膽列中正之官。決斷出焉。
又指為中精之腑。則其所主已異乎形臟。而其腑之氣。直得先天甲氣。而起於少陰。發於厥陰。是二陰之真精所生。以為一陽之妙也。經曰。少陽連腎。腎上連肺。夫少陽起於夜半之子。為腎之天根。其氣上升。以應肺之治節。是所謂中和。極通之上下。故得遊行於三焦。而即三焦之所治。
以致用於陽明。凡諸腑臟不得此氣。則不能以為和。是膽之為用。能起九地。而升其地德。亦能出三陽。而布其天德。不止為中正之官。五神之決斷。凡十一臟皆取決於膽。經之所謂謂此也。要其為腑。雖微有出入。勞則有之。而其體則獨居於清靜之腑。以沖和之氣。溫養諸臟。
故有中精之目也。若膀胱者。其邪雖大。而其本則州都之官。津液藏焉。待氣化而後能出。夫州都之下邑。絕遠京師。且津液必待化而出。則膀胱之為器。絕不得與諸陽並。而其經反納太陽者。以太陽起於少陰。今歸之以陽。故借納之於此也。其實太陽為三陽之主。為經為父。
膀胱雖其本臟。而要不得竟以為父之太陽目之也。後學不詳本經。皆謂膀胱為太陽寒水。以主寒令。豈知六氣寒水之所主。本為少陰腎。人身太陽之經。實非寒令。而膀胱之水。亦非寒水也。二腸者。受盛傳化之官。為胃之器使。亦供役動用之物耳。其腑無靈。其經亦非當陽之用。
要以營氣之隧道與心肺相接。故經絡得與心肺為表裡。非曰此二物能與心肺為互用也。脈經以其絡列寸口心肺之上。其說遺誤後學。莫此為甚。夫心肺為陽。在上主諸關前。以主夏秋。此豈可使二腸當之。即脈經偽揆種種。竟無二腸脈狀。知其無以加心脈之浮大。肺脈之浮澀。
而別撰二腸絡矣。經又曰。脾胃大小腸三焦膀胱者。倉廩之本。營之居也。名曰器。能化糟粕轉味而出入者也。此皆至陰之類。通乎土氣。內經明指其陰。叔和以其為陽。讀書無眼耳。
白話文：
六腑說
六腑都以出入為名，屬陽，但輕重各有不同。只有陽明胃、少陽膽，以及與三焦相連，才能歸屬於陽。其他大小腸、膀胱，都只是作為容納、傳輸、消化吸收的器官，不能列入陽的行列。之所以稱它們為六腑，是因為它們與五臟一樣都是形體器官，都具有出入的功能，所以才這樣命名。後世學者不了解這一點，誤以為人體的陽氣都在六腑，並凌駕於五臟之上，由於經絡表裡關係的緣故，進而將其與五臟配對，這是非常錯誤的。
讓我來解釋一下。陽明胃之所以能與二陽相合，是因為胃是水穀的海洋，六腑的大本營。五味入口，滋養五臟之氣，所以五臟六腑之氣都源於胃，也就是說五臟的精氣都藏於胃。五臟若無胃氣，就無法到達手太陰經。而腎臟能統攝全身臟腑的營衛之氣，其脈象變化可在氣口處觀察到。所以陽明胃獨佔一席之地於五陰之間。
《內經》說：「氣口也是太陰。」診斷胃氣，也可以從右寸關上脈診得。當肺氣平和時，如果右寸脈獨盛，這就是胃脈旺盛的表現。而且胃腑的位置，正處於二陽交會之處，其經絡屬相火，夏季當令於二陽，經絡為二陽之衛，二陽之維，因其氣作用之大。了解其氣的作用之大，就能明白陽明胃的重要性。其次是少陽膽，膽是決策的器官，判斷是非由此而出。
它也被稱為中精之腑，其所主之物已不同於一般的形體器官。膽腑之氣，直接得到先天之氣，起於少陰，發於厥陰，是二陰真精所生，為一陽之妙。經書說：「少陽連腎，腎上連肺。」少陽之氣始於半夜，為腎臟的本源之氣，其氣上升，以應肺臟的調節作用，這就是所謂的中和、通達上下。所以它能遊走於三焦，並調控三焦。
它能作用於陽明胃。所有臟腑若得不到這股氣，就不能協調運作。膽的作用，能從地底深處吸取地氣，也能上達三陽，布散天德。它不僅是決策的器官，是五神（五臟之神）決斷的中心，十一臟（五臟六腑）都受其影響。經書所說的正是這個意思。雖然膽作為腑，略有出入，勞累時會有反應，但其本身卻是清靜之腑，以平和之氣溫養諸臟。
所以有「中精之腑」之稱。至於膀胱，雖然其邪氣很盛，但其根本是貯藏津液的器官，需待氣化後才能排出。膀胱就像遠離京城的偏遠地區，津液必須經過變化才能排出，所以膀胱作為容納器官，絕對不能與諸陽並列。雖然其經絡歸屬於太陽經，是因為太陽經起於少陰，如今歸屬於陽，所以借用太陽經來歸納它。但實際上太陽經是三陽之首，是經絡之父。
膀胱雖然是重要的器官，但不能把它與太陽經的「父」的地位等同起來。後世學者不理解經書的本意，都認為膀胱屬於太陽寒水，主寒令，豈不知六氣寒水所主，本是少陰腎。人體太陽經，實際上並不主寒令，而膀胱之水，也不是寒水。大小腸是容納、消化、轉化的器官，是胃的輔助器官，是服役的器官。其腑沒有靈性，其經絡也不屬陽。
它們以營氣的通道與心肺相連，所以經絡與心肺表裡相通，並不是說它們能與心肺互相作用。脈經將其絡脈列於寸口心肺之上，這種說法誤導了後世。最為嚴重的是，心肺屬陽，在上主諸關，主夏秋，怎能讓大小腸來代替它們呢？脈經中根本沒有大小腸的脈象記載，可見它們不可能有心脈的浮大、肺脈的浮澀等表現，而是另撰大小腸的絡脈。
經書又說：「脾胃大小腸三焦膀胱是倉廩之本，營氣之所居，名曰器，能消化糟粕，轉化味道，並有出入。」這些都是至陰之類，通於土氣，《內經》明確指出它們屬陰，而叔和卻認為它們屬陽，讀書不仔細啊！
2. 太衝三焦論
太衝三焦。內經之論備矣。後世知沖督任分三脈，而不知後曰太衝之義。知中焦起營衛，而不知其為匡濟於陽明。必欲求其為腑之形，以為三焦無狀，空有名。是以其說紛紛，皆拘文牽義之徒也。經曰，衝脈者，五臟六腑之海也。五臟六腑皆稟焉。夫為五臟六腑之海，而臟腑皆稟焉者，
豈為一線之沖，而與督脈無關哉。至論三焦，則經曰上焦出於胃口，並咽之上，貫膈而布胸中。中焦亦並胃中出上焦之後。下焦別迴腸注於膀胱。而於陽明胃之經絡，則曰循喉嚨入缺盆，下膈屬胃。其直者，缺盆下乳內廉。其支者，起胃口下循腹裡，下至氣街。此與三焦同行在前。
故知三焦者，特胃部上下之匡廓。三焦之地，皆陽明胃之地。三焦之所主，即陽明胃之所施。其氣為腐熟水穀之用。與胃居太陰脾之前。實相火所居所遊之地也。故焦者以熟物為義。上焦如霧者，狀陽明化物之升氣也。中焦如漚者，狀化時沃溢之象也。下焦如瀆者，狀濟泌分別流水之象也。
是以名為三焦者，特為兩陽合明之胃，與相火之所職言之耳。其為後天穀神，出化之本，以出營衛，以奉生身，使腎之氣上升於肺，下輸膀胱。後天之能事畢矣。然人受生以來，其真元一由先天而起，則少陰為之根柢，厥陰為之沖發。其氣皆挾津液以上，歷五臟而上之。其氣在中後之間，
滲灌脊腸，名為太衝。實居陽明三焦之後，故云後為太衝。太衝之太者，其盛為十二經之海，五臟六腑亦皆稟之。與陽明胃，並是臟腑之根柢也。內經又謂為血海，與少陰之大絡，起於腎下，出於氣街。又與陽明會於宗筋，於是其後輸出大杼，其前會氣街。大杼在督，氣街在任。
是衝脈之盛，灌三陽，滲三陰，包陽明三焦。凡督任陰陽之會脈，皆沖為之也。唯沖為之，故太衝之精氣，常得與三焦營衛之行，合行隧道，而繞周身，充微皮毛，而灌臟腑。人知營衛之出於三焦，而不知先天脈氣有與之偕行者，日夜五六十周。蓋先後之天齊至也。人疑衛為水穀之悍氣，
決出上焦。而經獨云衛出下焦，遂疑為誤文。不知前言者，特言飲食之能出衛。而實則衛為真陽，能衛外為固，非可以一時之飲食當之。必先天根柢之盛氣，與此為合而當之也。則衛之出下焦何疑。蓋知沖之為義，益知衛之為出矣。
白話文：
太衝三焦論
《內經》關於太衝和三焦的論述已經很完善了。後世醫家只知道衝脈、督脈、任脈是三條不同的經脈，卻不明白「太衝」的真正含義；知道中焦是營衛之氣的起源，卻不知道它是依賴於陽明經而運行的。他們一心想找到三焦的具體形狀，認為三焦沒有形體，只是一個空名，所以關於三焦的說法就眾說紛紜，這些都是拘泥於文字、牽強附會的人。
經書說：「衝脈是五臟六腑之海，五臟六腑都受其滋養。」既然衝脈是五臟六腑之海，臟腑都受其滋養，怎麼會只是一條細小的經脈，而與督脈毫無關係呢？
再說三焦，經書上說：「上焦起始於胃口，沿著咽喉向上，穿過膈膜布散於胸中；中焦也起始於胃中，在上焦之後；下焦則與迴腸相別，注入膀胱。」而關於陽明胃的經絡，經書上則說：「循喉嚨進入鎖骨上窩，下行通過膈膜屬胃。直行的經脈，從鎖骨上窩下行到乳頭內側；分支的經脈，從胃口向下循行腹部內側，到達氣街。」這與三焦的運行路線在前面是一致的。
所以，我們可以知道，三焦實際上是胃部上下的一個整體框架，三焦的範圍，都是陽明胃的範圍；三焦所主導的，也就是陽明胃所運作的。三焦的氣機負責消化水谷，與太陰脾經在胃的前面，實際上是相火所居所行的地方。所以「焦」字，是用來形容熟物的。上焦如霧，形容陽明經化物升氣的狀態；中焦如漚，形容消化食物，水液充盈的樣子；下焦如瀆，形容泌別、排泄水液的樣子。
所以，所謂的三焦，實際上是兩陽合明之胃與相火所主管的生理功能的總稱。它是後天穀神、化生之本，化生營衛之氣，滋養生命，使腎的氣上升到肺，下行輸送到膀胱，這就是後天之氣的全部作用。然而，人從出生以來，其真元之氣是由先天之氣產生的，少陰經是其根本，厥陰經是其衝發之氣，其氣都挾帶津液向上運行，經過五臟而上升，其氣在脊柱中間滲灌脊髓，名為太衝，實際上位於陽明三焦之後，所以說「後為太衝」。太衝的「太」字，是指其盛大，它是十二經脈之海，五臟六腑也都受其滋養，與陽明胃一起，是臟腑的根本。
《內經》又稱其為血海，與少陰經的大絡，起於腎下，出於氣街，又與陽明經會合於宗筋，然後從大杼穴輸出，前面與氣街相會。大杼穴在督脈，氣街穴在任脈。
所以，衝脈的盛大之氣，滋養三陽經，滲灌三陰經，包容陽明三焦。凡是督脈、任脈陰陽相會的經脈，都是衝脈所主導的，只有衝脈才能做到這一點。因此，太衝的精氣，經常與三焦的營衛之氣一起運行，在經絡通道中運行周身，充盈皮膚毛髮，滋養臟腑。
人們知道營衛之氣出自三焦，卻不知道先天之氣也與其一同運行，日夜循環五六十次，這是先天和後天之氣同時運行的結果。有些人懷疑衛氣是水谷的精氣，從上焦排出，而經書卻說衛氣出自下焦，便懷疑是經文錯誤。他們不知道，前面所說的是指飲食可以化生衛氣，而實際上衛氣是真陽之氣，能抵禦外邪，保護身體，不能只用一時的飲食來理解。必須有先天之氣的充盈，才能與之相合。這樣一來，衛氣出自下焦就不成問題了。明白了太衝的含義，就更容易理解衛氣的來源了。