《內經博議》~ 卷之二 (13)
卷之二 (13)
1. 厥陰歲氣病疏
按厥陰本氣。為風為木。在歲序為十一月。冬至一陽生之後。於時則兩陰交盡於上。於氣則風木升動於下。是以風木為本。厥陰為標。標屬沉陰。本乃少陽。少陽方起於沉陰而未著。故不曰少陽。而曰厥陰。於時風木而未勝乎陰。而厥陰用事。是以凡厥陰時氣。及歲氣司天在泉所至。
雖屬風木。而標之所在。皆風木不足。陰寒有餘。在人應之。外動於風。內感於肝。而恆起於陰。故其病在筋。所至為裡急。陰乘木而木鬱也。為支痛脅痛。陰乘本經絡。而木不伸也。為緩戾。風動筋而筋轉也。為嘔泄。風木上達下克也。此皆所至而病也。然司天恆氣。從六元天氣司之。
若己亥歲。雖厥陰司天。乃風氣在上。厥陰下奉之。則風宣而動。風行地上。必脾土受克。勢必病脾。是以病胃脘。當心而痛。上支兩脅鬲咽不通。食飲不下。舌本強。食則嘔。此時脾之部位經絡。兩為所乘。故病如是。至若胃膈如塞。腹脹。溏冷泄水閉瘕之反見者。則又風兼陰寒。
陰寒動脾。而厥陰之標見也。然而風氣在上。又中見少陽。則風與少陽搖動。當其淫勝。又必本肝先病。故耳鳴頭眩。憒憒欲吐。胠脅氣並化而為熱。小便黃赤。胃脘當心而痛。腸鳴飧泄。少腹痛。注下赤白。皆風與熱並。而搖動肝脾之間也。風木之動必兼寒熱二者。是以寒熱二症。
亦出於肝也。若當不運不及。則恆從金氣所化。而為搖動注恐。搖動者筋病。注恐者肝膽俱病。又其病為支廢。且壅腫瘡瘍。木被金刑。清燥傷榮。而壅溪谷關節。故支廢且壅腫瘡瘍也。然以在天之氣。豈容盡克。於是有郁。郁與燥傷異。燥傷為乘所勝。鬱則為內不伸。蓋其氣將發而伏也。
惟伏而不發。則鬱特甚。所以民病亦胃脘當心而痛。上支兩脅鬲咽不通。飲食不下。症與風勝同。彼以木逆。此以木伏也。抑久而伏。必將上拒於鬲。故遂支兩脅而鬲咽不通也。甚則耳鳴目眩。轉不識人。善暴僵仆。不郁生火。而相煽於心腎之間。使神魂不守。而卒中暴厥也。
故所謂郁者。非不及也。受制而莫之發。則怒而自相乘也。此其治必發而伸之乃快耳。病機曰。諸風掉眩。皆屬於肝。諸暴強直。皆屬於風。諸風掉眩。皆兼火與寒。諸暴強直。皆兼勝與郁。總之皆厥陰風木外淫之為也。內氣不足。而與之逢合者有之。時氣太過。而臟氣不能御者有之。
是以有主客之分治。客以急治。主以緩治。主勝逆。客勝緩。從此治六氣之權衡也。
白話文：
厥陰歲氣病疏闡述了厥陰時氣致病的機理。厥陰之氣屬風屬木，在十一月，冬至一陽生後，此時陰氣將盡，風木之氣則自下而升。因此，風木為本，厥陰為標，厥陰屬陰寒，而其根本卻是少陽之氣初生未盛，所以稱厥陰而非少陽。此時風木之氣尚不足以克制陰寒，厥陰之氣則主導病情。
因此，凡厥陰時氣盛行，或歲氣司天在泉時，雖然屬風木，但其病症表現卻是風木不足，陰寒有餘。人體受其影響，外受風邪，內感於肝，皆因陰寒而起，故病在筋，表現為裡急腹痛（腸道急迫感）、支痛脅痛（肋部疼痛）、肢體拘攣（肌肉僵硬）、嘔吐泄瀉等。這些都是厥陰之氣所致的病症。而司天之氣則由六元天氣所主宰。
例如己亥年，雖然厥陰司天，但風氣在上，厥陰之氣在下，風氣則上行而動，影響脾土，故傷及脾胃，表現為胃脘（胃部）當心而痛，胸脅、咽喉阻塞，飲食不下，舌強，進食則嘔吐。這是因為脾胃經絡皆受風邪侵襲所致。若出現胃膈阻塞、腹脹、大便溏薄、腹部冷痛、水腫、閉經等症狀，則說明風邪夾雜陰寒，陰寒傷及脾胃，是厥陰之氣的標證。
若風氣在上，又兼見少陽之氣，則風與少陽之氣交雜，導致肝先受病，出現耳鳴、頭暈目眩、噁心欲吐、脅肋疼痛、發熱、小便黃赤、胃脘痛、腸鳴腹瀉、少腹痛、下痢赤白等症狀，皆因風熱交雜，擾動肝脾所致。風木之氣的活動往往伴隨寒熱兩種症狀，寒熱皆由肝氣所致。
若厥陰之氣運化失常，則可由金氣所化，導致精神恐懼不安，肢體麻木，肝膽皆病，進而出現肢體廢弛、腫脹、瘡瘍等，這是由於木受金克，清燥傷及人體的榮衛之氣，阻塞關節，所以肢體廢弛腫脹生瘡。然而，天之氣不可能完全克制，因此會產生鬱結。鬱結與燥傷不同，燥傷是外邪所勝，鬱結則是氣機內阻不通。
氣機鬱結而不發，則鬱結加重，病人也會出現胃脘當心而痛、胸脅咽喉阻塞、飲食不下等症狀，與風邪盛行時的症狀相同。但前者是木氣逆亂，後者是木氣鬱結。若鬱結久之，則會上衝於咽喉，導致胸脅、咽喉阻塞。嚴重者可出現耳鳴目眩、神志不清、突然昏厥等。鬱結不疏洩，則會生火，擾亂心腎，神魂失守，導致突然昏厥。
所以，所謂鬱結，並非氣不足，而是氣機受阻，不能宣洩，故而自相乘犯。治療此症，必須使氣機宣通，才能痊癒。總而言之，諸如眩暈、肢體強直等病症，都屬於肝風內動，或風邪外侵所致。風邪夾雜寒熱，強直則兼有氣機鬱結。總而言之，這些病症都源於厥陰風木外邪侵襲，以及人體內氣不足，與外邪相合而致。
因此，治療上需區分主客邪氣，客邪宜急治，主邪宜緩治，主邪逆亂則需緩治，客邪盛則需急治，以此權衡六氣的治療方法。
2. 少陰歲氣病疏
少陰君火。在正六氣居卯辰之位。木方用事。火氣方舒。而木出於陰。故君火之出為少陰。然君者帝也。出於顯明卯位。所謂帝出乎震者是也。本候為木。主春用事。所以君火不用。其在司天。則當子午。午本南離。故為熱化。居氣為灼化。灼與熱異。熱則臨之。灼則近之也。
天之六元。火在上。少陰在下。火為本。少陰為標。亦本陽而標陰也。是以少陰所至。本標之間。心火與氣相乘。或至而不足。或至而有餘。凡為驚惑惡寒譫妄。又或悲妄衄蔑。皆火不足。而陰乘之。熱收於內也。其為瘍疹身熱語笑。皆火有餘。而自乘於心神。並及血脈也。
若在戊癸火運。位戊午戊子。為天符。為赫曦。則火太過動為炎灼妄擾。其病笑瘧瘡瘍血流狂妄。此亦君火自乘。而傷神魄血脈也。鼓行刑金。則金肺受邪。是以民病瘧、少氣喘咳、血溢、血泄、注下、嗌燥、耳聾、中熱、肩背熱。蓋肺氣不行。木火交煽。而寒熱爭。故瘧。
壯火食氣刑金。故少氣喘咳。火逼血妄行。使陰陽兩傷。故上嗌口鼻。下泄二陰。火急逼。故奔迫注下。火盛水涸而傷腎。故嗌燥耳聾。火炎上焦。故肩背熱。皆金木足而不能救。以致傷及諸臟也。甚則胸中痛。脅支滿。脅痛。膺背肩胛間痛。兩臂內痛。身熱骨痛。而為浸淫。
皆心經及手心主所行之處。火盛為邪。而遍及本經也。又值二火司天。則心將自焚而神亂。故譫妄狂亂。以至喘咳息鳴。下甚者金水俱敝。而下元不歸也。血溢血泄不已。陰傷盡矣。此太過之病也。若火不及。則火不能施化。少陰標病鬱於經絡。故於經所行之處皆病此。寒乃大行。
陰邪入而營脈傷也。如鬱冒矇昧者。寒濕之氣冒明也。心主言。故暴喑也。心為太陽。而主諸陽之氣。今寒淫病。火則並納於寒水。之生陽亦虛。故屈伸不能。髖髀如別也。然至寒淫所勝。則寒臨於上。而內陽居中。所謂凡傷於寒。則為病熱。寒熱更勝。是以癰瘍嘔血鼽衄腹痛。
乃陽熱中盛之症。心痛眩僕。面赤目黃。色炲善噫。乃寒凌心火。逼熱上炎之故。水火寒熱交爭。則神門脈絕。而心氣滅矣。所謂郁者。火不外發。必將內盛。病為少氣。瘡瘍壅腫。脅腹胸背。面首四肢。䐜膹臚脹疿。嘔逆瘛瘲。骨節痛。乃有動皆火。實蘊隆而外不得宣。故每見憤盈之症。
傷於經及筋。故所過所動如此也。又若火奔迫則注下。與少陽搏則溫瘧。以至腹中暴痛。血溢流注。精液乃少。目赤心熱。黃則瞀悶懊憹。善暴死。則傷陰之盡。自焚之患。並傷五內矣。此郁與火不足之異狀也。病機曰。諸痛瘡瘍。皆屬於心。諸熱瞀悶。諸躁狂越。皆屬於火。
此即火有餘。火鬱之症。諸痛胕腫。疼酸驚駭。諸禁鼓慄。如喪神守。此即火不足。寒氣內乘之病。要皆以火之有餘。或郁與不足。受乘之至。故皆謂之屬火也。劉守真見屬火屬熱諸條。皆以有餘釋之。豈知病情者哉。
白話文：
少陰歲氣病疏：
少陰之氣，如同君王之火，位於卯辰（春天）之位，此時木氣旺盛，火氣舒暢，但木氣生於陰，故君火之出現就稱為少陰。君，如同帝王，出現在明亮的卯位，正如「帝出乎震」之意。本候主氣為木，主掌春天，所以君火並不活躍。若君火在司天（主氣）之位，則應在子午（冬天和夏天），午位為南離（南方火），故而表現為熱化，而氣候則表現為灼化。「灼」與「熱」不同，「熱」是溫暖的籠罩，「灼」是逼近的炙烤。
天地六氣中，火在上，少陰在下，火為根本，少陰為表徵，也是本為陽氣，卻呈現陰性特徵。因此，少陰之氣到來時，本標之間，心火與氣相互影響，可能不足，也可能過盛。凡是出現驚恐、惡寒、譫妄等症狀，或悲傷、妄言、鼻衄等症狀，都是火不足，陰氣乘勝，熱邪收斂於內。而出現瘍疹、身熱、語笑等症狀，則是火氣過盛，自行侵犯心神，並波及血脈。
若在戊癸火運（戊午、戊子年），為天符、赫曦之年，則火氣過盛，導致炎熱灼傷、妄動擾亂，病症表現為狂笑、瘧疾、瘡瘍、出血、狂妄等。這也是君火自行過盛，損傷心神、血脈。若遇金氣當令（秋天），則金氣克制肺氣，使肺受邪氣侵害，故出現瘧疾、少氣喘咳、出血、泄瀉、下痢、咽喉乾燥、耳聾、胸中發熱、肩背發熱等症狀。這是因為肺氣運行不暢，木火交相煽動，寒熱交爭，所以發瘧。
壯盛的火氣消耗氣血，克制金氣，所以少氣喘咳。火氣逼迫血液妄行，使陰陽兩傷，所以出現咽喉乾燥、鼻塞，下焦泄瀉；火氣急迫，所以奔迫下痢；火盛則水液枯竭，損傷腎臟，所以咽喉乾燥、耳聾；火炎上焦，所以肩背發熱。這些都是金木不足，不能救援，以致損傷諸臟腑所致。嚴重者，胸中疼痛，脅肋脹滿，脅肋痛，胸背肩胛間疼痛，兩臂內側疼痛，身熱骨痛，並伴有水腫。
這些都是心經及手少陰心經循行經過的部位，火邪過盛，遍及本經。若正值兩年火氣當令，則心火將自行焚燒，心神紊亂，故出現譫妄、狂亂，乃至喘咳、呼吸困難等。病情嚴重者，金水俱受損傷，下元之氣不能回歸，出血不止，陰氣受損殆盡，這是火邪過盛的病症。若火氣不足，則火氣不能運化，少陰之表病邪鬱積於經絡，所以經絡循行部位皆會發病。寒邪大行，陰邪侵入，損傷營氣，如神志不清、昏蒙，是寒濕之氣蒙蔽心神；心主言語，所以出現失語；心為太陽，主諸陽之氣，如今寒邪盛行，火氣被寒水所遏制，陽氣虛弱，所以屈伸不利，髖關節好像分開了一樣。
若寒邪過盛，則寒邪在上，內在的陽氣居於中間，所謂「凡傷於寒，則為病熱」，寒熱交替，所以出現癰瘍、嘔血、鼻衄、腹痛等，這是陽熱內盛的症狀。心痛、眩暈、嘔吐、面赤目黃、色澤異常、善於呃逆，這是寒邪侵犯心火，逼迫熱邪上炎所致。水火、寒熱交爭，則神門脈絕，心氣衰竭。所謂「鬱」，是火氣不能外發，必將內盛，病症表現為少氣、瘡瘍腫脹，脅肋、腹部、胸背、顏面、四肢腫脹，腹脹、嘔逆、抽搐、骨節疼痛。都是火氣內鬱，充盈於內，不能宣洩，所以常常表現為憤怒、脹滿的症狀。
傷及經脈和筋絡，所以疼痛部位和活動都會受到影響。若火氣奔迫則下痢，與少陽之氣搏動則溫瘧，以至於腹中暴痛，出血，精液減少，目赤心熱，黃疸則神志昏迷，懊惱不安，容易暴亡，這是陰氣受損殆盡，自焚之患，損傷五臟。這是火氣鬱結與火氣不足的不同症狀。病機所在：諸痛瘡瘍皆屬於心；諸熱、昏迷、躁狂等症狀，都屬於火。
這就是火氣過盛、火氣鬱結的症狀。諸痛、腫脹、疼痛、酸痛、驚恐、禁不住顫抖，好像失去神志守護，這是火氣不足，寒邪內侵的病症。總之，都是由於火氣過盛、鬱結或不足，受到邪氣侵襲所致，所以都歸屬於火。劉守真在論述屬火屬熱的條目中，都以火氣過盛來解釋，豈知病情之深淺哉！