1虛實第二
畏寒畏風之類，所謂血者，翕翕發熱之類，所謂形者，轉輾疼痛之類，所謂志者，煩而不安之類，皆邪之次也。內經按次五層以針法，循次五治，豈非後世所謂表法解法耶？觀其虛實，則五臟之有餘不足如彼；循其治法，則形層之淺深次第如此。後之治邪，思過半矣。
有相併之虛實：陰陽相傾，氣血以並；氣亂於衛，血逆於經；氣血離居，一實一虛。所以然者，血氣喜溫而惡寒，寒則留滯，溫則消散，此相傾以並之因也。故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。是以有者為實，無者為虛。如血並於陰，氣並於陽，為驚狂者：血並陰，是重陰也；氣並陽，是重陽也。重陰者顛，重陽者狂，故為狂驚。血並於陽，氣並於陰，為炅中者：陰在表則陰內虛，陽在裡則陽內熱，故為炅中。炅，熱也。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒者：血並上則陰邪抑心，故煩惋；氣並下則火動於肝，故善怒。血並於下，氣並於上，神亂而喜忘者：血並下則陰氣不升；氣並上則陽氣不降；陰陽離散，故神亂而喜忘。
血之與氣並走於上，則為大厥。厥則暴死。氣復反則生，不反則死。蓋血與氣相失則為血虛；與氣相併則為實。至夫氣血並走於上則上實下虛，下虛則陰脫，陰脫則根本離絕，下厥上竭，是為大厥，所以暴死。若氣極而反，陰可漸回；一去不反，不能生矣。此相併之大概也。
有外感內傷之為虛實者。邪生於陽，得之風雨寒暑；此生於外也，為外感。邪生於陰，得之飲食居處陰陽喜怒；此生於內也，為內傷。外感多有餘，內傷多不足。然有內傷而致外感者，則虛中微實；外感而仍內傷者，則實處多虛。此中之虛實，固當細辨；而要即外感內傷，亦各自有虛實。
如風雨傷人，客毛滿絡，極於分腠，其脈堅大，此則為實。而寒濕之傷人，必傷衛氣，致皮膚不收而縱緩，肌肉堅緊而削瘦，營澀脈中，衛去脈外，此則為虛。又如內傷之喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則陰虛於下，而陽邪湊之，此則為實；然實因於虛，則實為假實也。若夫喜則氣下，悲則氣消；下與消則脈空虛。或因飲食寒氣薰滿，則血澀氣去，此則為虛。此外感內傷之大概也。
有主乎虛實之大要者。其一在氣。人之元氣，所以充形而統血；故氣實則形實，氣虛則形虛。若形氣相反，則偏實偏虛之病生矣。其一在穀氣。谷盛氣盛，谷虛氣虛；所謂食入於陰，長氣於陽者也。五臟六腑，皆已受氣，谷之謂矣。其一在脈。脈為血之府，脈實血實，脈虛血虛，常相應也。而時有反者。岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也；氣虛身熱，此謂反也。夫氣盛為熱，虛為寒；今反寒反熱，此陽內鬱而陰外襲；陰內虛而邪外盛；皆形氣之相逆，故謂之反也。又其反者：谷入多而氣少；谷不入而氣多。一則二陽有餘，三陰不足；一則邪並肺胃也。又其反者：
《虛實第二》：
關於怕冷怕風等症狀，屬於血分問題；陣陣發熱等症狀，屬於形體層面；反復疼痛等症狀，屬於情志層面；煩躁不安等症狀，都屬於邪氣的次要表現。《內經》依照五個層次運用針法，遵循五步治療原則，這不就是後世所說的表解法嗎？觀察虛實變化，五臟的盛衰各有不同；遵循治療方法，形體的深淺層次也有明確順序。後世治療邪氣的方法，已能掌握大半。
關於相互影響的虛實：陰陽失衡時，氣血會相互兼並；衛氣紊亂，血液逆行經脈；氣血分離運行，形成一實一虛的狀態。這是因為血氣喜溫暖而惡寒冷，遇寒則凝滯，遇溫則流通，這是陰陽相互傾軋的原因。所以氣偏盛會導致血虛，血偏盛會導致氣虛。有邪氣為實，無正氣為虛。例如血聚於陰分，氣聚於陽分，會出現驚狂症狀：血聚陰分是陰氣過重；氣聚陽分是陽氣過盛。陰重者癲，陽盛者狂，所以表現為驚狂。血聚陽分，氣聚陰分，會出現內熱症狀：陰在表則內虛，陽在里則內熱，因此形成內熱。"炅"即熱的意思。血聚上部，氣聚下部，會出現心煩易怒：血聚上則陰邪壓抑心神，故心煩；氣聚下則肝火妄動，故易怒。血聚下部，氣聚上部，會出現神志混亂健忘：血聚下則陰氣不升；氣聚上則陽氣不降；陰陽分離，所以神志混亂而健忘。
若血氣同時上逆，就會導致嚴重昏厥，可能突然死亡。若氣能回返則生，不能回返則死。血氣分離形成血虛；血氣相並則為實證。當血氣同時上逆就形成上實下虛，下虛則陰氣脫失，陰脫則根基斷絕，下厥上竭，這就是大厥，會導致猝死。若氣機逆轉，陰氣可逐漸恢復；若一去不返，則無法救治。這是血氣相並的大致情況。
關於外感內傷導致的虛實：外邪生於陽分，來自風雨寒暑；這是外部原因，稱為外感。病邪生於陰分，源於飲食起居和情緒；這是內部原因，稱為內傷。外感多實證，內傷多虛證。但也有內傷導致外感者，屬虛中夾實；外感兼有內傷者，則實中帶虛。其中的虛實關係需要仔細辨別；而且外感內傷各自也有虛實之分。
例如風雨傷人，邪客皮毛絡脈，深入肌肉腠理，脈象堅實洪大，這是實證。而寒濕傷人，必傷衛氣，導致皮膚鬆弛，肌肉緊硬消瘦，營血澀滯脈中，衛氣脫離脈外，這是虛證。又如內傷因情緒失控，陰氣上逆，導致下部陰虛而陽邪乘虛而入，這看似實證；但實源於虛，所以是假實證。喜悅使氣下沈，悲傷使氣耗散；氣下沈耗散則脈象空虛。或因飲食寒涼導致氣血凝滯消散，這就是虛證。這是外感內傷的大致情況。
關於虛實判斷要點：第一看氣。人體元氣充實形體統攝血液；所以氣實則形實，氣虛則形虛。若形氣相反，就會產生偏實偏虛的病症。第二看谷氣。飲食充足則氣盛，飲食不足則氣虛；所謂食物滋養陰分，陽氣得以生長。五臟六腑都依賴谷氣供養。第三看脈象。脈為血之府，脈實則血實，脈虛則血虛，通常相互對應。但也有反常情況。岐伯說：氣盛卻身寒，這叫反常；氣虛卻身熱，這也叫反常。氣盛應熱，氣虛應寒；現在反寒反熱，這是陽氣內郁而陰邪外襲；陰氣內虛而邪氣外盛；都是形氣相逆的表現，所以稱為反常。其他反常現象還有：進食多但氣少；不進食卻氣多。前者是陽明經有餘，太陰經不足；後者是邪氣聚於肺胃。還有另一種反常：