《內經博議》~ 卷之三 (9)
卷之三 (9)
1. 虛實第二
畏寒畏風之類。所謂血者。翕翕發熱之類。所謂形者。轉輾疼痛之類。所謂志者。煩而不安之類。皆邪之次也。內經按次五層以針法。循次五治。豈非後世所謂表法解法耶。觀其虛實。則五臟之有餘不足如彼。循其治法。則形層之淺深次第如此。後之治邪。思過半矣。
有相併之虛實。陰陽相傾。氣血以並。氣亂於衛。血逆於經。氣血離居。一實一虛。所以然者。血氣喜溫而惡寒。寒則留滯。溫則消散。此相傾以並之因也。故氣之所併為血虛。血之所併為氣虛。是以有者為實。無者為虛。如血並於陰。氣並於陽。為驚狂者。血並陰。是重陰也。
氣並陽。是重陽也。重陰者顛。重陽者狂。故為狂驚。血並於陽。氣並於陰。為炅中者。陰在表則陰內虛。陽在裡則陽內熱。故為炅中。炅。熱也。血並於上。氣並於下。心煩惋善怒者。血並上則陰邪抑心。故煩惋。氣並下則火動於肝。故善怒。血並於下。氣並於上。神亂而喜忘者。
血並下則陰氣不升。氣並上則陽氣不降。陰陽離散。故神亂而喜忘。血之與氣並走於上。則為大厥。厥則暴死。氣復反則生。不反則死。蓋血與氣相失則為血虛。與氣相併則為實。至夫氣血並走於上則上實下虛。下虛則陰脫。陰脫則根本離絕。下厥上竭。是為大厥。所以暴死。
若氣極而反。陰可漸回。一去不反。不能生矣。此相併之大概也。
有外感內傷之為虛實者。邪生於陽。得之風雨寒暑。此生於外也。為外感。邪生於陰。得之飲食居處陰陽喜怒。此生於內也。為內傷。外感多有餘。內傷多不足。然有內傷而致外感者。則虛中微實。外感而仍內傷者。則實處多虛。此中之虛實。固當細辨。而要即外感內傷。亦各自有虛實。
如風雨傷人。客毛滿絡。極於分腠。其脈堅大。此則為實。而寒濕之傷人。必傷衛氣。致皮膚不收而縱緩。肌肉堅緊而削瘦。營澀脈中。衛去脈外。此則為虛。又如內傷之喜怒不節。則陰氣上逆。上逆則陰虛於下。而陽邪湊之。此則為實。然實因於虛。則實為假實也。若夫喜則氣下。
悲則氣消。下與消則脈空虛。或因飲食寒氣薰滿。則血澀氣去。此則為虛。此外感內傷之大概也。
有主乎虛實之大要者。其一在氣。人之元氣。所以充形而統血。故氣實則形實。氣虛則形虛。若形氣相反。則偏實偏虛之病生矣。其一在穀氣。谷盛氣盛。谷虛氣虛。所謂食入於陰。長氣於陽者也。五臟六腑。皆已受氣。谷之謂矣。其一在脈。脈為血之府。脈實血實。脈虛血虛。
常相應也。而時有反者。岐伯曰。氣盛身寒。此謂反也。氣虛身熱。此謂反也。夫氣盛為熱。虛為寒。今反寒反熱。此陽內鬱而陰外襲。陰內虛而邪外盛。皆形氣之相逆。故謂之反也。又其反者。谷入多而氣少。谷不入而氣多。一則二陽有餘。三陰不足。一則邪並肺胃也。又其反者。
白話文：
虛實第二
畏寒怕風之類，是邪氣入侵的表現；身體發熱之類，是邪氣影響形體的表現；渾身疼痛難忍之類，是邪氣影響精神意志的表現；煩躁不安之類，也是邪氣的表現。內經中將針灸療法分為五層，循序漸進治療，不正是後世所說的表裡治療方法嗎？觀察虛實，就能知道五臟的盛衰情況；根據治療方法，就能知道病邪入侵的深淺程度。後世治療邪氣，思路已經超過一半了。
有些疾病是虛實並存的，陰陽失衡，氣血同時受損。衛氣紊亂，經絡中的血液逆流，氣血分離，一處實一處虛。這是因為氣血都喜歡溫暖而厭惡寒冷，寒冷則氣血滯留，溫暖則氣血流通，這就是氣血失衡的原因。所以氣受損則血虛，血受損則氣虛。有的是實證，沒有的是虛證。比如血液積聚在陰分，氣積聚在陽分，就會出現驚狂；血液積聚在陰分是陰盛，氣積聚在陽分是陽盛。陰盛則神志不清，陽盛則狂躁，所以表現為狂躁驚恐。血液積聚在陽分，氣積聚在陰分，就會出現中暑症狀；陰邪在表，則陰分內虛；陽邪在裡，則陽分內熱，所以會中暑。中暑，就是熱。血液積聚在上，氣積聚在下，則會心煩意亂易怒；血液積聚在上則陰邪壓抑心臟，所以煩躁；氣積聚在下則肝火旺盛，所以易怒。血液積聚在下，氣積聚在上，則會精神錯亂健忘；血液積聚在下則陰氣不能上升，氣積聚在上則陽氣不能下降，陰陽分離，所以精神錯亂健忘。氣血同時上衝，則會導致大厥證，大厥證會暴亡，氣恢復則能活命，氣不能恢復則會死亡。總之，氣血分離則為血虛，氣血相凝則為實證。氣血同時上衝，則上實下虛，下虛則陰氣脫落，陰氣脫落則根本受損，下焦厥冷上焦衰竭，這就是大厥證，所以會暴亡。
如果氣機恢復，陰氣可以慢慢恢復，如果氣機不能恢復，就無法活命了。這就是虛實並存的概況。
有些疾病是外感內傷導致的虛實，邪氣從陽分入侵，因風雨寒暑等外邪引起，這是外感；邪氣從陰分入侵，因飲食起居、情緒等內傷引起，這是內傷。外感多為實證，內傷多為虛證。但是，內傷也可導致外感，則虛中夾雜少許實證；外感同時伴隨內傷，則實證中夾雜許多虛證。因此，虛實之間，必須仔細辨別。總而言之，外感內傷各自也有虛實。
比如風雨侵襲人體，邪氣充斥經絡，深入肌膚，脈象強大有力，這是實證；寒濕侵襲人體，必然損傷衛氣，導致皮膚鬆弛，肌肉緊繃消瘦，營氣運行遲緩，衛氣衰退，這是虛證。又如內傷中的情緒失調，則陰氣逆上，陰氣逆上則下焦陰虛，而陽邪乘虛而入，這是實證，但實證是因虛證而起，所以是假實。如果喜則氣下降，悲則氣消散，下降和消散則脈象空虛，或者因飲食寒涼邪氣充斥，則血液瘀滯，氣機敗壞，這是虛證。這就是外感內傷的概況。
關於虛實的總要原則，第一在於氣。人的元氣，用來充實形體並統攝血液，所以氣實則形實，氣虛則形虛。如果形氣相反，則會產生偏實偏虛的疾病。第二在於谷氣。飲食充足則氣盛，飲食不足則氣虛，所謂“飲食入於陰，長氣於陽”就是這個意思。五臟六腑，都受到谷氣的滋養。第三在於脈。脈是血液的通道，脈實則血實，脈虛則血虛。
通常是互相應的，但有時會相反。岐伯說：“氣盛則身寒”，這就是相反的例子；“氣虛則身熱”，也是相反的例子。氣盛則為熱，氣虛則為寒。現在卻出現寒熱相反的情況，這是陽氣鬱滯於內，陰邪侵襲於外；陰氣內虛，外邪盛行，都是形氣相反的情況，所以稱為相反。又如相反的情況還有：飲食過多而氣少，飲食不足而氣多，一種情況是陽氣有餘，陰氣不足；一種情況是邪氣侵犯肺胃。又如相反的情況……