《內經博議》~ 卷之三 (9)

1. 虛實第二

畏寒畏風之類，所謂血者，翕翕發熱之類，所謂形者，轉輾疼痛之類，所謂志者，煩而不安之類，皆邪之次也。內經按次五層以針法，循次五治，豈非後世所謂表法解法耶？觀其虛實，則五臟之有餘不足如彼；循其治法，則形層之淺深次第如此。後之治邪，思過半矣。

有相併之虛實：陰陽相傾，氣血以並；氣亂於衛，血逆於經；氣血離居，一實一虛。所以然者，血氣喜溫而惡寒，寒則留滯，溫則消散，此相傾以並之因也。故氣之所併為血虛，血之所併為氣虛。是以有者為實，無者為虛。如血並於陰，氣並於陽，為驚狂者：血並陰，是重陰也；氣並陽，是重陽也。重陰者顛，重陽者狂，故為狂驚。血並於陽，氣並於陰，為炅中者：陰在表則陰內虛，陽在裡則陽內熱，故為炅中。炅，熱也。血並於上，氣並於下，心煩惋善怒者：血並上則陰邪抑心，故煩惋；氣並下則火動於肝，故善怒。血並於下，氣並於上，神亂而喜忘者：血並下則陰氣不升；氣並上則陽氣不降；陰陽離散，故神亂而喜忘。

血之與氣並走於上，則為大厥。厥則暴死。氣復反則生，不反則死。蓋血與氣相失則為血虛；與氣相併則為實。至夫氣血並走於上則上實下虛，下虛則陰脫，陰脫則根本離絕，下厥上竭，是為大厥，所以暴死。若氣極而反，陰可漸回；一去不反，不能生矣。此相併之大概也。

有外感內傷之為虛實者。邪生於陽，得之風雨寒暑；此生於外也，為外感。邪生於陰，得之飲食居處陰陽喜怒；此生於內也，為內傷。外感多有餘，內傷多不足。然有內傷而致外感者，則虛中微實；外感而仍內傷者，則實處多虛。此中之虛實，固當細辨；而要即外感內傷，亦各自有虛實。

如風雨傷人，客毛滿絡，極於分腠，其脈堅大，此則為實。而寒濕之傷人，必傷衛氣，致皮膚不收而縱緩，肌肉堅緊而削瘦，營澀脈中，衛去脈外，此則為虛。又如內傷之喜怒不節，則陰氣上逆，上逆則陰虛於下，而陽邪湊之，此則為實；然實因於虛，則實為假實也。若夫喜則氣下，悲則氣消；下與消則脈空虛。或因飲食寒氣薰滿，則血澀氣去，此則為虛。此外感內傷之大概也。

有主乎虛實之大要者。其一在氣。人之元氣，所以充形而統血；故氣實則形實，氣虛則形虛。若形氣相反，則偏實偏虛之病生矣。其一在穀氣。谷盛氣盛，谷虛氣虛；所謂食入於陰，長氣於陽者也。五臟六腑，皆已受氣，谷之謂矣。其一在脈。脈為血之府，脈實血實，脈虛血虛，常相應也。而時有反者。岐伯曰：氣盛身寒，此謂反也；氣虛身熱，此謂反也。夫氣盛為熱，虛為寒；今反寒反熱，此陽內鬱而陰外襲；陰內虛而邪外盛；皆形氣之相逆，故謂之反也。又其反者：谷入多而氣少；谷不入而氣多。一則二陽有餘，三陰不足；一則邪並肺胃也。又其反者：

白話文：

虛實第二

畏寒怕風之類，是邪氣入侵的表現；身體發熱之類，是邪氣影響形體的表現；渾身疼痛難忍之類，是邪氣影響精神意志的表現；煩躁不安之類，也是邪氣的表現。內經中將針灸療法分為五層，循序漸進治療，不正是後世所說的表裡治療方法嗎？觀察虛實，就能知道五臟的盛衰情況；根據治療方法，就能知道病邪入侵的深淺程度。後世治療邪氣，思路已經超過一半了。

有些疾病是虛實並存的，陰陽失衡，氣血同時受損。衛氣紊亂，經絡中的血液逆流，氣血分離，一處實一處虛。這是因為氣血都喜歡溫暖而厭惡寒冷，寒冷則氣血滯留，溫暖則氣血流通，這就是氣血失衡的原因。所以氣受損則血虛，血受損則氣虛。有的是實證，沒有的是虛證。比如血液積聚在陰分，氣積聚在陽分，就會出現驚狂；血液積聚在陰分是陰盛，氣積聚在陽分是陽盛。陰盛則神志不清，陽盛則狂躁，所以表現為狂躁驚恐。血液積聚在陽分，氣積聚在陰分，就會出現中暑症狀；陰邪在表，則陰分內虛；陽邪在裡，則陽分內熱，所以會中暑。中暑，就是熱。血液積聚在上，氣積聚在下，則會心煩意亂易怒；血液積聚在上則陰邪壓抑心臟，所以煩躁；氣積聚在下則肝火旺盛，所以易怒。血液積聚在下，氣積聚在上，則會精神錯亂健忘；血液積聚在下則陰氣不能上升，氣積聚在上則陽氣不能下降，陰陽分離，所以精神錯亂健忘。氣血同時上衝，則會導致大厥證，大厥證會暴亡，氣恢復則能活命，氣不能恢復則會死亡。總之，氣血分離則為血虛，氣血相凝則為實證。氣血同時上衝，則上實下虛，下虛則陰氣脫落，陰氣脫落則根本受損，下焦厥冷上焦衰竭，這就是大厥證，所以會暴亡。

如果氣機恢復，陰氣可以慢慢恢復，如果氣機不能恢復，就無法活命了。這就是虛實並存的概況。

有些疾病是外感內傷導致的虛實，邪氣從陽分入侵，因風雨寒暑等外邪引起，這是外感；邪氣從陰分入侵，因飲食起居、情緒等內傷引起，這是內傷。外感多為實證，內傷多為虛證。但是，內傷也可導致外感，則虛中夾雜少許實證；外感同時伴隨內傷，則實證中夾雜許多虛證。因此，虛實之間，必須仔細辨別。總而言之，外感內傷各自也有虛實。

比如風雨侵襲人體，邪氣充斥經絡，深入肌膚，脈象強大有力，這是實證；寒濕侵襲人體，必然損傷衛氣，導致皮膚鬆弛，肌肉緊繃消瘦，營氣運行遲緩，衛氣衰退，這是虛證。又如內傷中的情緒失調，則陰氣逆上，陰氣逆上則下焦陰虛，而陽邪乘虛而入，這是實證，但實證是因虛證而起，所以是假實。如果喜則氣下降，悲則氣消散，下降和消散則脈象空虛，或者因飲食寒涼邪氣充斥，則血液瘀滯，氣機敗壞，這是虛證。這就是外感內傷的概況。

關於虛實的總要原則，第一在於氣。人的元氣，用來充實形體並統攝血液，所以氣實則形實，氣虛則形虛。如果形氣相反，則會產生偏實偏虛的疾病。第二在於谷氣。飲食充足則氣盛，飲食不足則氣虛，所謂“飲食入於陰，長氣於陽”就是這個意思。五臟六腑，都受到谷氣的滋養。第三在於脈。脈是血液的通道，脈實則血實，脈虛則血虛。

通常是互相應的，但有時會相反。岐伯說：“氣盛則身寒”，這就是相反的例子；“氣虛則身熱”，也是相反的例子。氣盛則為熱，氣虛則為寒。現在卻出現寒熱相反的情況，這是陽氣鬱滯於內，陰邪侵襲於外；陰氣內虛，外邪盛行，都是形氣相反的情況，所以稱為相反。又如相反的情況還有：飲食過多而氣少，飲食不足而氣多，一種情況是陽氣有餘，陰氣不足；一種情況是邪氣侵犯肺胃。又如相反的情況……