《內經博議》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 虛實第二
虛實者。百病之定體。所謂邪氣盛則實。精氣奪則虛。二者而已。然而標本逆從之治。皆起於此。不可無緩急有無之辨。以進求其詳也。緩急者。察虛實之緩急也。無虛則急在邪氣。多虛則急在正氣。微實則雖治實而當固守根本。微虛則雖治虛而當兼防不測。有無者。察邪氣之有無也。
表裡臟腑。邪有所居。永得其本。而直取之。是有為。邪之實也。情欲傷內。勞倦傷外。非邪似邪。病在元氣。而明辨之。是無為。真之虛也。苟不審此。以逆為從。以標作本。傾人命矣。
虛有脈象。岐伯曰。氣虛。肺虛也。氣逆者。足寒也。人之元本。主在元氣。而元氣之主在肺。故氣虛則肺虛。肺虛而一身之元氣。無不皆虛矣。虛則必見氣逆。其氣逆者。足寒也。人之陰陽。其氣皆起於足。若足寒則陽不足而陰乘之可知矣。凡虛宜以此為斷也。
有重虛者。經曰、脈虛上虛尺虛。是謂重虛。脈虛者。不象陰也。氣虛者。言無常也。尺虛者。行步恇然。重虛蓋謂陰陽兩虛。故引此條為兩虛之榜樣。其一在脈。而云不象陰者。脈出於陰分之營。營衰則神脫。神脫則不能如五臟應四時之象。其不應時而反應病。甚至不應病而又不應時。
則全失其陰象矣。故曰。不象陰也。其一在上。即謂肺虛。肺虛則氣逆。恆見之上而脈氣不定。故言無常。其一在尺。尺腎脈也。腎主骨與精。所以固肌膚之會。筋骸之束。今行步恇然。將根本傾撥。不能立矣。占虛者以此三事。所謂虛者盡此矣。
內經言百病之生。皆有虛實。皆生於五臟。而必皆見於神氣血肉志凡五者。至於邪之入。亦即此五者而診其先後次第焉。凡根本虛實。與邪入虛實。莫不從此辨治。故心藏神者也。若有餘則笑不休。不足則悲肺藏氣者也。有餘則喘咳上氣。不足則息利少氣。肝藏血者也。有餘則怒。
不足則恐。脾主內以為形也。有餘則腹脹涇溲不利。不足則四肢不用。腎藏志者也。有餘則腹脹飧泄。不足則厥。此其有餘。所謂邪氣盛則實。此其不足。所謂正氣奪則虛也。至若風邪之猝入。亦必先犯此五者。而自其形層次第以入之。仲景分六經以治傷寒。稟此法也。是以經於邪入之。
又每曰血氣未並。五臟安定。見邪必自外而入。不遽內並也。故曰。邪客於形。則灑淅起於毫毛。以未入經絡也。故命曰神之微。夫心部於表。腎部於裡。自神至腎。所部有表裡之分。方邪客之灑淅起毫毛。則神先覺。是故命曰神微。次則入皮膚。皮膚微病。犯肺之氣矣。命曰氣微泄。
又次則邪入孫絡。孫絡外溢。犯肝之血矣。所謂動其營也。故曰維有留血。又次則邪犯肌肉。肌肉蠕動。此犯在分肉之間。脾之所主矣。命曰微風。又次骨節有動。則邪入經而動骨節。惟志覺之。所謂動志也。邪入乃深矣。然所謂神先覺者。愴然悽然。不快不樂之謂。所謂氣者。
白話文：
虛實是百病的根本所在。邪氣盛則為實，精氣不足則為虛，只有這兩種情況。然而，治療的順序和方法，都由此而生。不可不辨別虛實的緩急輕重，才能深入探討。所謂緩急，是指察看虛實的輕重緩急。沒有虛證，則邪氣為急；虛證較多，則正氣為急。輕微的實證，即使治療實證，也要注重根本；輕微的虛證，即使治療虛證，也要兼顧預防意外。所謂有無，是指察看邪氣的有無。
臟腑表裡，邪氣有所依附，找到病根，直接治療，這是積極的治療方法，屬於實證。情慾過度傷及內臟，勞累過度傷及外體，雖然並非真正的邪氣，但病根在元氣，需明辨此點，這屬於消極的治療方法，是真虛。如果不明辨虛實，而用治實的方法去治虛，用治標的方法去治本，就會危及性命。
虛證有其脈象特徵。岐伯說：「氣虛就是肺虛。」氣逆則足寒。人體的根本在於元氣，而元氣的根本在於肺。所以氣虛就是肺虛，肺虛則一身的元氣都虛弱。虛證必定出現氣逆，氣逆則足寒。人體的陰陽之氣都源於足部，如果足寒，則陽氣不足，陰氣乘勢而上，這是可以理解的。凡是虛證，都應該以此來判斷。
所謂重虛，經書上說：「脈虛、上虛、尺虛」，這就叫做重虛。脈虛，是指脈象不象陰；氣虛，是指脈象不穩定；尺虛，是指行走困難。重虛是指陰陽兩虛，因此用這三種情況來作為陰陽兩虛的典型例子。脈虛，是指脈象出自陰分之營，營氣衰弱，則神氣涣散，神氣涣散則不能像五臟那樣隨著四時變化，不能順應季節變化，甚至不能反映疾病，也不能順應季節，就完全失去了陰的脈象。所以說「不象陰」。上虛，是指肺虛，肺虛則氣逆，經常在上面表現出來，脈氣不穩定，所以說「無常」。尺虛，尺脈是腎脈，腎主骨骼和精氣，用以鞏固肌膚和筋骨。現在行走困難，將根本傾覆，不能站立。判斷虛證，就用這三點，所謂的虛證就包含在其中了。
《內經》說，百病的產生，都有虛實之分，都產生於五臟，而且都必定表現在神、氣、血、肉、志這五個方面。邪氣入侵，也必定通過這五個方面來診斷其先後順序。凡是根本上的虛實，以及邪氣入侵引起的虛實，都要從這方面辨證施治。心主神，心氣有餘則笑不停，不足則悲傷；肺主氣，肺氣有餘則喘咳氣急，不足則呼吸微弱氣少；肝藏血，肝氣有餘則發怒，不足則恐懼；脾主運化水谷，以濡養四肢，脾氣有餘則腹脹小便不利，不足則四肢無力；腎藏志，腎氣有餘則腹脹泄瀉，不足則厥冷。這些有餘的現象，就是所謂「邪氣盛則實」；這些不足的現象，就是所謂「正氣奪則虛」。至於風邪的突然入侵，也必定先犯這五個方面，然後依次深入。仲景將傷寒分為六經，就是依據這個方法。因此，經書中論述邪氣入侵時，往往說「血氣未和，五臟不安定」，邪氣必定從外而入，不會立刻入侵內臟。所以說：「邪氣客於形體」，則風寒之邪從毛髮開始，因為還沒有進入經絡。所以稱之為「神微」。心屬表，腎屬裡，從神到腎，所屬部位有表裡之分。當邪氣客於體表，則先有寒慄感，因為神首先感覺到，所以叫做「神微」。然後進入皮膚，皮膚略有病變，犯了肺氣，稱為「氣微泄」。然後邪氣入侵孫絡，孫絡外溢，犯了肝血，所以說「動其營」。然後邪氣犯肌肉，肌肉蠕動，這是犯在肌肉之間，脾所主的地方，稱為「微風」。然後骨節作痛，則邪氣入經絡而動骨節，只有意識才能感覺到，叫做「動志」。邪氣入侵很深了。所謂「神先覺」，就是說悲傷、憂愁、不快、不樂。所謂「氣」……