《內經博議》~ 卷之三 (8)

1. 虛實第二

虛實者，百病之定體。所謂邪氣盛則實，精氣奪則虛，二者而已。然而標本逆從之治，皆起於此，不可無緩急有無之辨，以進求其詳也。緩急者，察虛實之緩急也；無虛則急在邪氣，多虛則急在正氣；微實則雖治實而當固守根本，微虛則雖治虛而當兼防不測。有無者，察邪氣之有無也。

表裡臟腑，邪有所居，永得其本，而直取之，是有為，邪之實也。情欲傷內，勞倦傷外，非邪似邪，病在元氣，而明辨之，是無為，真之虛也。苟不審此，以逆為從，以標作本，傾人命矣。

虛有脈象。岐伯曰：「氣虛，肺虛也；氣逆者，足寒也。」人之元本，主在元氣，而元氣之主在肺。故氣虛則肺虛；肺虛而一身之元氣，無不皆虛矣。虛則必見氣逆，其氣逆者，足寒也。人之陰陽，其氣皆起於足，若足寒則陽不足而陰乘之可知矣。凡虛宜以此為斷也。

有重虛者。經曰：「脈虛上虛尺虛，是謂重虛。」脈虛者，不象陰也；氣虛者，言無常也；尺虛者，行步恇然。重虛蓋謂陰陽兩虛，故引此條為兩虛之榜樣。其一在脈，而云不象陰者：脈出於陰分之營，營衰則神脫，神脫則不能如五臟應四時之象；其不應時而反應病，甚至不應病而又不應時，則全失其陰象矣。故曰：「不象陰也。」其一在上，即謂肺虛；肺虛則氣逆，恆見之上而脈氣不定，故言無常。其一在尺，尺腎脈也。腎主骨與精，所以固肌膚之會，筋骸之束。今行步恇然，將根本傾撥，不能立矣。占虛者以此三事，所謂虛者盡此矣。

內經言百病之生，皆有虛實，皆生於五臟，而必皆見於神、氣、血、肉、志凡五者。至於邪之入，亦即此五者而診其先後次第焉。凡根本虛實，與邪入虛實，莫不從此辨治。故心藏神者也：若有餘則笑不休，不足則悲；肺藏氣者也：有餘則喘咳上氣，不足則息利少氣；肝藏血者也：有餘則怒，不足則恐；脾主內以為形也：有餘則腹脹涇溲不利，不足則四肢不用；腎藏志者也：有餘則腹脹飧泄，不足則厥。此其有餘，所謂邪氣盛則實；此其不足，所謂正氣奪則虛也。至若風邪之猝入，亦必先犯此五者，而自其形層次第以入之。仲景分六經以治傷寒，稟此法也。是以經於邪入之。

又每曰：「血氣未並，五臟安定，見邪必自外而入，不遽內並也。」故曰：「邪客於形，則灑淅起於毫毛，以未入經絡也。」故命曰神之微。夫心部於表，腎部於裡，自神至腎，所部有表裡之分。方邪客之灑淅起毫毛，則神先覺，是故命曰神微。次則入皮膚，皮膚微病，犯肺之氣矣，命曰氣微泄。又次則邪入孫絡，孫絡外溢，犯肝之血矣，所謂動其營也。故曰：「維有留血。」又次則邪犯肌肉，肌肉蠕動，此犯在分肉之間，脾之所主矣，命曰微風。又次骨節有動，則邪入經而動骨節，惟志覺之，所謂動志也。邪入乃深矣。然所謂神先覺者，愴然悽然，不快不樂之謂；所謂氣者，

白話文：

虛實是百病的根本所在。邪氣盛則為實，精氣不足則為虛，只有這兩種情況。然而，治療的順序和方法，都由此而生。不可不辨別虛實的緩急輕重，才能深入探討。所謂緩急，是指察看虛實的輕重緩急。沒有虛證，則邪氣為急；虛證較多，則正氣為急。輕微的實證，即使治療實證，也要注重根本；輕微的虛證，即使治療虛證，也要兼顧預防意外。所謂有無，是指察看邪氣的有無。

臟腑表裡，邪氣有所依附，找到病根，直接治療，這是積極的治療方法，屬於實證。情慾過度傷及內臟，勞累過度傷及外體，雖然並非真正的邪氣，但病根在元氣，需明辨此點，這屬於消極的治療方法，是真虛。如果不明辨虛實，而用治實的方法去治虛，用治標的方法去治本，就會危及性命。

虛證有其脈象特徵。岐伯說：「氣虛就是肺虛。」氣逆則足寒。人體的根本在於元氣，而元氣的根本在於肺。所以氣虛就是肺虛，肺虛則一身的元氣都虛弱。虛證必定出現氣逆，氣逆則足寒。人體的陰陽之氣都源於足部，如果足寒，則陽氣不足，陰氣乘勢而上，這是可以理解的。凡是虛證，都應該以此來判斷。

所謂重虛，經書上說：「脈虛、上虛、尺虛」，這就叫做重虛。脈虛，是指脈象不象陰；氣虛，是指脈象不穩定；尺虛，是指行走困難。重虛是指陰陽兩虛，因此用這三種情況來作為陰陽兩虛的典型例子。脈虛，是指脈象出自陰分之營，營氣衰弱，則神氣涣散，神氣涣散則不能像五臟那樣隨著四時變化，不能順應季節變化，甚至不能反映疾病，也不能順應季節，就完全失去了陰的脈象。所以說「不象陰」。上虛，是指肺虛，肺虛則氣逆，經常在上面表現出來，脈氣不穩定，所以說「無常」。尺虛，尺脈是腎脈，腎主骨骼和精氣，用以鞏固肌膚和筋骨。現在行走困難，將根本傾覆，不能站立。判斷虛證，就用這三點，所謂的虛證就包含在其中了。

《內經》說，百病的產生，都有虛實之分，都產生於五臟，而且都必定表現在神、氣、血、肉、志這五個方面。邪氣入侵，也必定通過這五個方面來診斷其先後順序。凡是根本上的虛實，以及邪氣入侵引起的虛實，都要從這方面辨證施治。心主神，心氣有餘則笑不停，不足則悲傷；肺主氣，肺氣有餘則喘咳氣急，不足則呼吸微弱氣少；肝藏血，肝氣有餘則發怒，不足則恐懼；脾主運化水谷，以濡養四肢，脾氣有餘則腹脹小便不利，不足則四肢無力；腎藏志，腎氣有餘則腹脹泄瀉，不足則厥冷。這些有餘的現象，就是所謂「邪氣盛則實」；這些不足的現象，就是所謂「正氣奪則虛」。至於風邪的突然入侵，也必定先犯這五個方面，然後依次深入。仲景將傷寒分為六經，就是依據這個方法。因此，經書中論述邪氣入侵時，往往說「血氣未和，五臟不安定」，邪氣必定從外而入，不會立刻入侵內臟。所以說：「邪氣客於形體」，則風寒之邪從毛髮開始，因為還沒有進入經絡。所以稱之為「神微」。心屬表，腎屬裡，從神到腎，所屬部位有表裡之分。當邪氣客於體表，則先有寒慄感，因為神首先感覺到，所以叫做「神微」。然後進入皮膚，皮膚略有病變，犯了肺氣，稱為「氣微泄」。然後邪氣入侵孫絡，孫絡外溢，犯了肝血，所以說「動其營」。然後邪氣犯肌肉，肌肉蠕動，這是犯在肌肉之間，脾所主的地方，稱為「微風」。然後骨節作痛，則邪氣入經絡而動骨節，只有意識才能感覺到，叫做「動志」。邪氣入侵很深了。所謂「神先覺」，就是說悲傷、憂愁、不快、不樂。所謂「氣」……