《內經博議》~ 卷之二 (17)

1. 奇恆病論

黃帝問曰：「余聞揆度奇恆，所指不同。」

岐伯對曰：「揆度者，度病之淺深也；奇恆者，言奇病也。夫恆之為道，謂胃氣五臟，各得其所，上順天時，內調營衛，故神轉不回。轉，流動也；回，逆曲也。回則不轉，乃失其機，於是臟腑曲逆，剋制凌犯，神機之運用失矣。失則不循恆道，有非恆道所可得而揆度也。」

於是岐伯又設奇恆一門，以度奇病。其文本六十首，書闕簡脫，今可論者十之二耳。如《五臟別論》、《奇病論》、《大奇論》、《脈解篇》、《氣厥論》、《腹中論》、《逆調論》、《病能論》諸篇，俱從運氣臟腑經絡而外，拈其病之厥逆錯雜，所謂回則不轉，乃失其機者也。此開後世內傷雜證之大經大法也。

乃為綱領。其說曰：「行奇恆之法，以太陰始。」夫手太陰為元氣之主，足太陰為六經之主。奇病之作，必變於元氣神機之失；不失，必占於元氣。故雖奇病之千變萬化，而一以太陰為準，此又治奇恆之大宗也。

乃《內經》又有拈臟腑本來之奇恆者，此原其所以奇之故也。經曰：「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。」此六者，地氣之所生也；皆藏於陰，而象於地，故藏而不瀉，名曰奇恆之府。又曰：「魄門，為五臟使。」與前為七，而唯膽屬少陽，特曰中精之府。此七者之有病，其受病不與臟腑之主時者同，是臟腑之一異也。

有出於臟腑體要之奇恆者，如《腹中論》。諸病外不涉於形身，內不關於臟腑，病在宮城空廓之中，或氣或血，或風或熱，以至女子妊娠，皆在空腹之中。雖膽中、三焦、督、任、五臟之散絡悉在，而其病止屬肝脾，以肝脾為腹中之主故也。此體要之一異也。

有臟腑交加之奇恆者，如《氣厥論》。寒熱之相移，不論順傳逆傳，而以氣之所之相併為病。《逆調論》：寒熱陰陽之所相勝而為病。《調經論》：表裡上下陰陽氣血之相併，互相勝負而為病。夫陰陽氣血寒熱之相併相勝，不繫四時，不緣感召，要皆積漸之所致。迨病至而相勝相併，此實內傷不足之所由，所以異於恆者也。是病源之一異也。

又有臟腑頗僻之奇恆者，如《大奇論》。臟腑脈各見頗僻以成病。有腫滿、偏枯、癇瘛、風水、腸澼之證，而皆非臟腑主時之恆病；則厥逆之由來既久，必須揆度脈氣病由，而治之有別。是又疾病之一異也。

又有六氣錯出，互為體用之奇恆者，如《脈解篇》。太陽主寅，少陽主戌，厥陰主辰，太陰主子。又云：「四月、五月，人氣在頭；八月、九月，人氣在心。」原其然者，人身恆常之氣，由下而上，由上而下。故正月人氣在肝，而三陽初出於寅；故太陽主寅。厥陰木火主氣，故厥陰為辰；九月人氣在心者，以氣由肺而下始，次至心少陽，為心表為相火，故亦次心而主九月戌。太陰為陰中之至陰，十一月陰盡而純坤見；故太陰主子。此又與本經三月四月人氣在脾者不同。

白話文：

奇恆病論

黃帝問道，聽說「揆度」與「奇恆」所指不同，有何區別？岐伯回答：「揆度」是指衡量疾病的深淺程度。「奇恆」指的是奇特的疾病。所謂「恆道」，是指胃氣和五臟各司其職，上應天時，內調營衛，所以精神運行順暢，不會逆亂。逆亂則運行不暢，失去機體的正常運作，於是臟腑功能紊亂，互相侵犯，精神運作失常。失常便不遵循恆常的運作規律，有些疾病是恆常的規律無法衡量和解釋的。因此，岐伯另立「奇恆」一門，用來診斷奇特的疾病。原本有六十篇，但現今殘缺不全，現能論述的僅佔二成，例如《五臟別論》、《奇病論》、《大奇論》、《脈解篇》、《氣厥論》、《腹中論》、《逆調論》、《病能論》等篇章，都超越了單純的臟腑經絡的範疇，專注於疾病的紊亂錯雜，也就是「逆亂則運行不暢，失去機體的正常運作」的情況。這為後世內傷雜症的治療奠定了重要的理論基礎，成為綱領性的學說。

行奇恆之法，以太陰開始。手太陰經是元氣的主宰，足太陰經是六經的主宰。奇病的發生，必定是元氣和精神運作失常所致，如果不失常，則必然會在元氣上有所體現。因此，儘管奇病變化多端，但都以太陰經為診斷的標準，這是治療奇恆病的重要方法。內經中也提到了臟腑本身就存在的奇恆之處，這就是其奇特之源。經文說：腦髓、骨骼、脈絡、膽、女子胞，這六者都是地氣所生的，都藏於陰，象徵著大地，所以是收藏而不泄露的，稱為奇恆之府，又稱魄門，是五臟的使者，加上前面五臟共七個。唯獨膽屬少陽，特別稱為中精之府。這七個部位生病，其發病機制與臟腑主時之病不同，這是臟腑的特殊之處。

有些奇恆之病來源於臟腑的特殊部位，例如《腹中論》所述，這些疾病在外不表現於形體，在內不涉及臟腑，病在腹腔內部空虛的地方，可能是氣、血、風、熱等病邪，甚至包括妊娠，都在腹腔內，雖然膽、三焦、督脈、任脈、五臟的絡脈都在這裡，但其病症只屬於肝脾，因為肝脾是腹中的主宰，這是臟腑體要的特殊之處。有些奇恆之病是臟腑互相影響造成的，例如《氣厥論》所述，寒熱互相轉移，不論順傳逆傳，而以氣的流向為病因。《逆調論》所述，寒熱陰陽互相勝負而致病。《調經論》所述，表裡、上下、陰陽、氣血互相影響，互相勝負而致病。陰陽、氣血、寒熱互相影響和勝負，不依賴四時，不因外感而起，都是積累漸進造成的，等到發病時，這些因素互相影響和勝負，這是內傷不足的根本原因，所以與恆常之病不同，這是病因的特殊之處。

有些奇恆之病是臟腑的特殊部位發生病變，例如《大奇論》所述，臟腑經脈各出現特殊病變而致病，如腫脹、偏枯、癇證、風濕、腸胃疾病等，這些都不是臟腑主時之恆常疾病，其逆亂的病因已久，必須衡量脈氣和病因，才能有所區別地治療，這是疾病的特殊之處。還有一些奇恆之病是六氣錯亂造成的，例如《脈解篇》所述，太陽主寅，少陽主戌，厥陰主辰，太陰主子。又說四月五月人氣在頭，八月九月人氣在心。其原因是人體常規的氣機，由下而上，由上而下，所以正月人氣在肝，而三陽初出於寅，所以太陽主寅；厥陰屬木火，所以厥陰主辰；九月人氣在心，是因為氣機由肺向下，次至心少陽，心表為少陽，所以也次心而主九月戌；太陰為陰中至陰，十一月陰氣最盛，所以太陰主子。這與本經所說的「三月四月人氣在脾」不同。凡陰陽的乘除，各有其道，同時運作而不相違背，這些都不是恆常之道，但卻是不可違背的道理，這是陰陽的特殊之處。

還有一些奇恆之病是八奇經的病變，例如《刺腰篇》所述，十二經脈都經過腰部，這是因為帶脈束縛諸經脈的緣故。陰陽兩蹺脈，出入陰陽，其機能與目相關；陰陽二維脈，分佈於陰陽交會處，主宰手指的內外；沖脈、督脈、任脈，同出一源而分三支，各統攝陰陽之海。這些經脈所發生的疾病，既非十二經的恆常之病，而十二經又經常與其同時發病，這是奇經的特殊之處。所以人體陰陽、臟腑、五行恆常運轉，精神運作有序，但既有前面七個臟腑的特殊部位，也有部位的關要，不涉於眾多經絡，還有病因的特殊性，痼疾的積累，陰陽錯亂的差異，奇經的病變的特殊性。如果不根據恆常的道理去衡量和探究其原因，怎麼能使精神運作順暢而不逆亂呢？