內經

卷之二 (17)

1奇恆病論

黃帝問曰:「余聞揆度奇恆,所指不同。」

岐伯對曰:「揆度者,度病之淺深也;奇恆者,言奇病也。夫恆之為道,謂胃氣五臟,各得其所,上順天時,內調營衛,故神轉不回。轉,流動也;回,逆曲也。回則不轉,乃失其機,於是臟腑曲逆,剋制凌犯,神機之運用失矣。失則不循恆道,有非恆道所可得而揆度也。」

於是岐伯又設奇恆一門,以度奇病。其文本六十首,書闕簡脫,今可論者十之二耳。如《五臟別論》、《奇病論》、《大奇論》、《脈解篇》、《氣厥論》、《腹中論》、《逆調論》、《病能論》諸篇,俱從運氣臟腑經絡而外,拈其病之厥逆錯雜,所謂回則不轉,乃失其機者也。此開後世內傷雜證之大經大法也。

乃為綱領。其說曰:「行奇恆之法,以太陰始。」夫手太陰為元氣之主,足太陰為六經之主。奇病之作,必變於元氣神機之失;不失,必占於元氣。故雖奇病之千變萬化,而一以太陰為準,此又治奇恆之大宗也。

乃《內經》又有拈臟腑本來之奇恆者,此原其所以奇之故也。經曰:「腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。」此六者,地氣之所生也;皆藏於陰,而象於地,故藏而不瀉,名曰奇恆之府。又曰:「魄門,為五臟使。」與前為七,而唯膽屬少陽,特曰中精之府。此七者之有病,其受病不與臟腑之主時者同,是臟腑之一異也。

有出於臟腑體要之奇恆者,如《腹中論》。諸病外不涉於形身,內不關於臟腑,病在宮城空廓之中,或氣或血,或風或熱,以至女子妊娠,皆在空腹之中。雖膽中、三焦、督、任、五臟之散絡悉在,而其病止屬肝脾,以肝脾為腹中之主故也。此體要之一異也。

有臟腑交加之奇恆者,如《氣厥論》。寒熱之相移,不論順傳逆傳,而以氣之所之相併為病。《逆調論》:寒熱陰陽之所相勝而為病。《調經論》:表裡上下陰陽氣血之相併,互相勝負而為病。夫陰陽氣血寒熱之相併相勝,不繫四時,不緣感召,要皆積漸之所致。迨病至而相勝相併,此實內傷不足之所由,所以異於恆者也。是病源之一異也。

又有臟腑頗僻之奇恆者,如《大奇論》。臟腑脈各見頗僻以成病。有腫滿、偏枯、癇瘛、風水、腸澼之證,而皆非臟腑主時之恆病;則厥逆之由來既久,必須揆度脈氣病由,而治之有別。是又疾病之一異也。

又有六氣錯出,互為體用之奇恆者,如《脈解篇》。太陽主寅,少陽主戌,厥陰主辰,太陰主子。又云:「四月、五月,人氣在頭;八月、九月,人氣在心。」原其然者,人身恆常之氣,由下而上,由上而下。故正月人氣在肝,而三陽初出於寅;故太陽主寅。厥陰木火主氣,故厥陰為辰;九月人氣在心者,以氣由肺而下始,次至心少陽,為心表為相火,故亦次心而主九月戌。太陰為陰中之至陰,十一月陰盡而純坤見;故太陰主子。此又與本經三月四月人氣在脾者不同。

白話文

《奇恆病論》:

黃帝問道:我聽說“揆度”與“奇恆”所指的含義不同。岐伯回答:“揆度”是衡量疾病深淺的方法,“奇恆”則是討論異常疾病的學說。所謂“恆道”,是指胃氣與五臟各司其職,上應天時,內調營衛,因而生命活動(神機)順暢不逆。“轉”即流動,“回”即逆轉。若出現逆轉,就會喪失正常機能,導致臟腑運行紊亂、相互克伐,神機運作失常,此時便偏離了恆道。

有些疾病無法用常規方法衡量,因此岐伯創立“奇恆”理論來診治異常疾病。原文應有六十篇,但因文獻散佚,現僅存約十分之二,如《五臟別論》《奇病論》《大奇論》《脈解篇》《氣厥論》《腹中論》《逆調論》《病能論》等篇章。這些內容在運氣、臟腑、經絡理論之外,專門探討因氣機逆亂導致的複雜病症(即“回則不轉,失其機”),為後世內傷雜症診治奠定重要法則。

其核心綱領指出:運用奇恆法需從太陰經入手。手太陰主司元氣,足太陰統領六經。異常疾病的發生必源於元氣神機失調,故無論病症如何變化,均以太陰經為診治准則,此為治療奇恆病的關鍵原則。《內經》還提出“奇恆之腑”概念:腦、髓、骨、脈、膽、女子胞這六者稟承地氣而生,屬陰而類地,主藏不洩;加上“魄門”(肛門)共七者。其中膽獨稱“中精之腑”,這些器官發病不遵循臟腑時令規律,構成第一類特殊性。

第二類涉及形體特殊部位的病症,如《腹中論》所述疾病既不關聯體表,也不直接影響臟腑,病位處於胸腹腔內,或氣血失調,或風熱為患,乃至女子妊娠,均屬此類。雖此區域分布膽、三焦、督任脈及五臟絡脈,但病變多責之肝脾,因肝脾為腹腔主司,此為其特殊之處。

第三類為臟腑交互影響的異常病症,如《氣厥論》中寒熱相互轉移,不論順逆傳變,均以氣相並致病;《逆調論》闡述寒熱陰陽失衡致病;《調經論》說明表裡上下陰陽氣血相爭致病。此類病症不受四時或外感影響,多由內傷漸積所致,屬內傷虛損範疇,此為其病源特殊性。

第四類屬臟腑功能偏頗的異常病症,《大奇論》記載臟腑脈象異常導致的腫脹、偏癱、癲癇、風水、腸澼等證,均非臟腑時令常病,需詳察脈氣病因而區別治療,此為其病理特殊性。

第五類涉及六氣錯亂互用的異常規律,《脈解篇》指出:太陽主寅時,少陽主戌時,厥陰主辰時,太陰主子時;又言四月五月人氣在頭,八月九月人氣在心。其原理在於:人身常氣循行由下而上再降,故正月人氣在肝,太陽初升應寅位;厥陰屬木火主氣,故主辰時;九月氣至心肺,少陽為心表屬相火,故主戌時;太陰為至陰,十一月陰盡坤象顯,故主子時。此說與本經“三月四月人氣在脾”之說有所不同。