《內經博議》~ 卷之二 (17)
卷之二 (17)
1. 奇恆病論
黃帝問曰。余聞揆度奇恆所指不同。岐伯對曰。揆度者。度病之淺深也。奇恆者。言奇病也。夫恆之為道。謂胃氣五臟。各得其所。上順天時。內調營衛。故神轉不回。轉、流動也。回、逆曲也。回則不轉。乃失其機。於是臟腑曲逆。剋制凌犯。神機之運用失矣。失則不循恆道。
有非恆道所可得而揆度也。於是岐伯又設奇恆一門。以度奇病。其文本六十首。書闕簡脫。今可論者十之二耳。如五臟別論。奇病論。大奇論。脈解篇。氣厥論。腹中論。逆調論。病能論諸篇。俱從運氣臟腑經絡而外。拈其病之厥逆錯雜。所謂回則不轉。乃失其機者也。此開後世內傷雜證之大經大法也。
乃為綱領。其說曰行奇恆之法。以太陰始。夫手太陰為元氣之主。足太陰為六經之主。奇病之作。必變於元氣神機之失。不失必占於元氣。故雖奇病之千變萬化。而一以太陰為準。此又治奇恆之大宗也。乃內經又有拈臟腑本來之奇恆者。此原其所以奇之故也。經曰、腦髓骨脈膽女子胞。
此六者地氣之所生也。皆藏於陰。而象於地。故藏而不瀉。名曰奇恆之府。又曰魄門。為五臟使。與前為七。而唯膽屬少陽。特曰中精之府。此七者之有病。其受病不與臟腑之主時者同。是臟腑之一異也。有出於臟腑體要之奇恆者。如腹中論。諸病外不涉於形身。內不關於臟腑。
病在宮城空廓之中。或氣或血。或風或熱。以至女子妊娠。皆在空腹之中。雖膽中三焦督任五臟之散絡悉在。而其病止屬肝脾。以肝脾為腹中之主故也。此體要之一異也。有臟腑交加之奇恆者。如氣厥論。寒熱之相移。不論順傳逆傳。而以氣之所之相併為病。逆調論。寒熱陰陽之所相勝而為病。
調經論。表裡上下陰陽氣血之相併。互相勝負而為病。夫陰陽氣血寒熱之相併相勝。不繫四時。不緣感召。要皆積漸之所致。迨病至而相勝相併。此實內傷不足之所由。所以異於恆者也。是病源之一異也。又有臟腑頗僻之奇恆者。如大奇論。臟腑脈各見頗僻以成病。有腫滿偏枯癇瘛。
風水腸澼之證。而皆非臟腑主時之恆病。則厥逆之由來既久。必須揆度脈氣病由。而治之有別。是又疾病之一異也。又有六氣錯出。互為體用之奇恆者。如脈解篇。太陽主寅。少陽主戌。厥陰主辰。太陰主子。又云四月五月。人氣在頭。八月九月。人氣在心。原其然者。人身恆常之氣。
由下而上。由上而下。故正月人氣在肝。而三陽初出於寅。故太陽主寅。厥陰木火主氣。故厥陰為辰。九月人氣在心者。以氣由肺而下始。次至心少陽。為心表為相火。故亦次心而主九月戌。太陰為陰中之至陰。十一月陰盡而純坤見。故太陰主子。此又與本經三月四月人氣在脾者不同。
白話文：
奇恆病論
黃帝問道，聽說「揆度」與「奇恆」所指不同，有何區別？岐伯回答：「揆度」是指衡量疾病的深淺程度。「奇恆」指的是奇特的疾病。所謂「恆道」，是指胃氣和五臟各司其職，上應天時，內調營衛，所以精神運行順暢，不會逆亂。逆亂則運行不暢，失去機體的正常運作，於是臟腑功能紊亂，互相侵犯，精神運作失常。失常便不遵循恆常的運作規律，有些疾病是恆常的規律無法衡量和解釋的。因此，岐伯另立「奇恆」一門，用來診斷奇特的疾病。原本有六十篇，但現今殘缺不全，現能論述的僅佔二成，例如《五臟別論》、《奇病論》、《大奇論》、《脈解篇》、《氣厥論》、《腹中論》、《逆調論》、《病能論》等篇章，都超越了單純的臟腑經絡的範疇，專注於疾病的紊亂錯雜，也就是「逆亂則運行不暢，失去機體的正常運作」的情況。這為後世內傷雜症的治療奠定了重要的理論基礎，成為綱領性的學說。
行奇恆之法，以太陰開始。手太陰經是元氣的主宰，足太陰經是六經的主宰。奇病的發生，必定是元氣和精神運作失常所致，如果不失常，則必然會在元氣上有所體現。因此，儘管奇病變化多端，但都以太陰經為診斷的標準，這是治療奇恆病的重要方法。內經中也提到了臟腑本身就存在的奇恆之處，這就是其奇特之源。經文說：腦髓、骨骼、脈絡、膽、女子胞，這六者都是地氣所生的，都藏於陰，象徵著大地，所以是收藏而不泄露的，稱為奇恆之府，又稱魄門，是五臟的使者，加上前面五臟共七個。唯獨膽屬少陽，特別稱為中精之府。這七個部位生病，其發病機制與臟腑主時之病不同，這是臟腑的特殊之處。
有些奇恆之病來源於臟腑的特殊部位，例如《腹中論》所述，這些疾病在外不表現於形體，在內不涉及臟腑，病在腹腔內部空虛的地方，可能是氣、血、風、熱等病邪，甚至包括妊娠，都在腹腔內，雖然膽、三焦、督脈、任脈、五臟的絡脈都在這裡，但其病症只屬於肝脾，因為肝脾是腹中的主宰，這是臟腑體要的特殊之處。有些奇恆之病是臟腑互相影響造成的，例如《氣厥論》所述，寒熱互相轉移，不論順傳逆傳，而以氣的流向為病因。《逆調論》所述，寒熱陰陽互相勝負而致病。《調經論》所述，表裡、上下、陰陽、氣血互相影響，互相勝負而致病。陰陽、氣血、寒熱互相影響和勝負，不依賴四時，不因外感而起，都是積累漸進造成的，等到發病時，這些因素互相影響和勝負，這是內傷不足的根本原因，所以與恆常之病不同，這是病因的特殊之處。
有些奇恆之病是臟腑的特殊部位發生病變，例如《大奇論》所述，臟腑經脈各出現特殊病變而致病，如腫脹、偏枯、癇證、風濕、腸胃疾病等，這些都不是臟腑主時之恆常疾病，其逆亂的病因已久，必須衡量脈氣和病因，才能有所區別地治療，這是疾病的特殊之處。還有一些奇恆之病是六氣錯亂造成的，例如《脈解篇》所述，太陽主寅，少陽主戌，厥陰主辰，太陰主子。又說四月五月人氣在頭，八月九月人氣在心。其原因是人體常規的氣機，由下而上，由上而下，所以正月人氣在肝，而三陽初出於寅，所以太陽主寅；厥陰屬木火，所以厥陰主辰；九月人氣在心，是因為氣機由肺向下，次至心少陽，心表為少陽，所以也次心而主九月戌；太陰為陰中至陰，十一月陰氣最盛，所以太陰主子。這與本經所說的「三月四月人氣在脾」不同。凡陰陽的乘除，各有其道，同時運作而不相違背，這些都不是恆常之道，但卻是不可違背的道理，這是陰陽的特殊之處。
還有一些奇恆之病是八奇經的病變，例如《刺腰篇》所述，十二經脈都經過腰部，這是因為帶脈束縛諸經脈的緣故。陰陽兩蹺脈，出入陰陽，其機能與目相關；陰陽二維脈，分佈於陰陽交會處，主宰手指的內外；沖脈、督脈、任脈，同出一源而分三支，各統攝陰陽之海。這些經脈所發生的疾病，既非十二經的恆常之病，而十二經又經常與其同時發病，這是奇經的特殊之處。所以人體陰陽、臟腑、五行恆常運轉，精神運作有序，但既有前面七個臟腑的特殊部位，也有部位的關要，不涉於眾多經絡，還有病因的特殊性，痼疾的積累，陰陽錯亂的差異，奇經的病變的特殊性。如果不根據恆常的道理去衡量和探究其原因，怎麼能使精神運作順暢而不逆亂呢？