《內經博議》~ 附錄 (5)

1. 繆仲醇陰陽臟腑虛實論治

此正邪氣勝則實之謂。宜清熱降氣，涼血豁痰。喉癬屬肺熱，宜同肺實，加鼠黏子、玄參、射干。上消屬肺家實及上焦熱，宜降氣清熱，補肺生津。甘寒、苦寒、酸寒、辛寒。

腎虛，即腎水真陰不足十八證。宜滋陰潤燥，生精補血除熱。甘寒、酸寒、苦寒、鹹寒。腎虛腰痛屬精氣虛；骨乏無力屬陰精不足，腎主骨故也。骨蒸潮熱屬精血虛極，以致陽無所附、虛火上炎諸症，皆同腎虛。傳屍勞，宜除熱益陰、殺勞蟲兼清鎮。五心煩熱為真陰不足；夢遺泄精屬腎虛有火。

宜滋陰生精，補血除熱，酸斂佐以澀精。小便短澀、熱赤頻數，屬腎虛有火，宜同腎虛。溺有餘瀝屬氣虛，宜同腎虛。以五味子、黃柏、人參為君；加菟絲子、覆盆子為臣；益智為佐。如覺平日肺家有熱，或咳嗽有火者，忌人參，用沙參。溺血血淋屬腎虛有火、熱傷血，不宜同腎虛。

加側柏、阿膠、茅根、地黃、戎鹽、蒲黃之類。傷精白濁屬房勞過度，以致精傷流出似白濁症，宜同腎虛。五淋屬腎虛兼有濕熱，宜同腎虛，加清濕熱。精塞水竅不通屬房欲不禁，或思欲不遂，或懼泄忍精，或老人氣不足以逐精出竅。宜行敗精；壯實人兼泄火；老人宜兼補氣血。外治用吮法。

齒浮真牙搖動，及下齦軟或齒衄，腎虛有熱，宜益陰涼血固腎。應以地黃、黃柏、五味子為君；桑椹、牛膝、沙蒺藜、鹿茸、天冬為臣；龍骨、牡蠣為使。下滑屬腎陰虛火伏下焦，宜清熱及峻補真氣，潤兼酸斂。宜以黃柏、五味子、生地、天門冬、人參為君；石斛、牛膝、知母、人乳及童便為臣；地骨皮、青蒿、側柏葉為佐。

善恐屬腎氣虛，腎藏志故也。宜補，強氣志，辛平、甘溫，佐以辛香。陰竅湧氣屬腎氣虛不固，腎主納氣，虛則不能納，故見是證。宜補真氣，酸斂固澀，參用腎虛諸藥。疝屬腎虛，寒濕邪乘虛客之所致；丹溪謂與腎經絕不相干者誤也。又有先因濕邪為病，後成濕熱者，藥宜分寒熱先後二途。

宜補氣通腎氣除濕。又有陰虛有熱之人病此，兼宜除熱。虛寒而痛，加桂、茴香、補骨脂、仙茅；虛熱而痛，加黃柏、車前子；濕盛者加朮。奔豚屬腎虛，脾家濕邪下傳客腎所致，宜補氣健脾，辛溫散結，參用東垣奔豚丸治之。

腎無實，故無治法。

命門虛，治元陽真火不足四證。宜益真陽之氣，甘溫、鹹溫、甘熱、酸斂。陰痿為命門火衰、下焦虛寒，宜同命門虛，加海狗腎、蛇床子、原蠶蛾、狗陰莖等。精寒精薄屬命門火衰、陽氣不足，宜同陰痿。腎泄，即五更及黎明泄瀉者是也，亦名火瘕泄，屬命門真火不足，宜益氣，甘溫、酸斂，畏寒足冷。

宜同命門虛。 命門實二證，宜苦寒、甘寒、鹹寒。強陽不倒屬命門火實，孤陽無陰所致，此證多不治，宜同命門實，加五味子、童便、生地黃。水竅澀痛屬命門實火，宜清熱利竅，甘寒、苦寒、咸佐以淡滲。小腸虛，宜補氣，甘溫、酸溫。遺尿屬小腸氣虛兼腎氣虛，宜同小腸兼固澀。小腸實，宜通利淡滲。

白話文：

繆仲醇陰陽臟腑虛實論治

實證，指的是正邪之氣旺盛的狀態，應當採取清熱降氣、涼血豁痰的治療方法。喉嚨長癬屬於肺熱，應當治療肺實，可以加入鼠黏子、玄參、射干等藥物。上消（指上焦消化系統疾病）屬於肺實以及上焦熱盛，應當採取降氣清熱、補益肺陰的治療方法，藥物應以甘寒、苦寒、酸寒、辛寒類為主。

腎虛，即腎臟精氣陰液不足所導致的十八種症狀，應當採取滋陰潤燥、生精補血、除熱的治療方法，藥物應以甘寒、酸寒、苦寒、鹹寒類為主。腎虛引起的腰痛屬於精氣虧虛；骨骼乏力、無力屬於陰精不足，因為腎主骨；骨蒸潮熱則屬於精血虛損到極點，以致陽氣無處依附，虛火上炎等症狀，都屬於腎虛範疇。傳屍勞（一種慢性消耗性疾病）應當採取除熱益陰、殺蟲兼清熱鎮靜的治療方法。五心煩熱是真陰不足的表現；夢遺、滑精都屬於腎虛有火，應當採取滋陰生精、補血除熱的治療方法，並輔以酸斂澀精的藥物。小便短澀、灼熱、頻數，屬於腎虛有火，治療方法與腎虛相同；小便餘瀝則屬於氣虛，治療方法也與腎虛相關，可以用五味子、黃柏、人參為主藥，菟絲子、覆盆子為輔藥，益智仁為佐藥。如果平時肺部有熱，或者咳嗽帶有熱症，則應避免使用人參，改用沙參。尿血、血淋屬於腎虛有火、熱傷血絡，治療方法與腎虛不同，應當加入側柏葉、阿膠、茅根、生地黃、戎鹽、蒲黃等藥物。傷精白濁屬於房事過度，導致精液受損，出現白濁症狀，治療方法與腎虛相同。五淋（指五種尿道疾病）屬於腎虛兼有濕熱，治療方法與腎虛相同，並需加入清熱利濕的藥物。精液阻塞，水道不通，可能是房事不節制，或者思慮過度，或者害怕遺精而忍精不洩，或者老年人氣血不足，無法將精液排出，應當採取行氣通絡、排出精液的方法；壯實者應當兼顧瀉火，老年人則應當兼顧補益氣血，外治可用吮法。

牙齒鬆動，真牙搖動，牙齦軟弱，或者牙齦出血，都屬於腎虛有熱，應當採取益陰涼血、固腎的治療方法，可以使用地黃、黃柏、五味子為主藥，桑椹子、牛膝、沙苑子、鹿茸、天冬為輔藥，龍骨、牡蠣為使藥。下滑（指下焦虛寒）屬於腎陰虛、虛火下移，應當採取清熱、峻補真氣、滋潤兼酸斂的治療方法，可以使用黃柏、五味子、生地黃、天冬、人參為主藥，石斛、牛膝、知母、人乳、童便為輔藥，地骨皮、青蒿、側柏葉為佐藥。

容易害怕屬於腎氣不足，因為腎主藏志，應當採取補益腎氣、增強意志的方法，藥物應以辛平、甘溫為主，輔以辛香類藥物。陰部湧氣屬於腎氣不足，腎主納氣，腎虛則不能納氣，所以出現此症，應當採取補益真氣、酸斂固澀的治療方法，並參照腎虛的治療方法。疝氣屬於腎虛，寒濕之邪乘虛而入所致，丹溪(張元素)認為與腎經毫不相干是錯誤的。也有一些疝氣是先由濕邪引起，後發展成濕熱的，用藥應當分寒熱兩途徑，先治寒後治熱。應當採取補氣、通利腎氣、除濕的方法；陰虛有熱的患者，應當兼顧除熱；虛寒疼痛者，應當加入桂枝、茴香、補骨脂、仙茅等溫陽藥物；虛熱疼痛者，應當加入黃柏、車前子；濕邪盛者，應當加入蒼朮。奔豚氣(一種胸脅脹滿疼痛，氣上衝胸的症狀)屬於腎虛，脾胃濕邪下傳，客於腎經所致，應當採取補益脾氣、健脾利濕、辛溫散結的方法，並參考東垣(李東垣)奔豚丸的治療方法。

腎臟沒有實證，所以沒有特定的治療方法。

命門虛弱，指的是元陽真火不足的四種症狀，應當採取益補真陽之氣的方法，藥物應以甘溫、鹹溫、甘熱、酸斂類為主。陽痿是命門火衰，下焦虛寒所致，治療方法與命門虛弱相同，並可以加入海狗腎、蛇床子、原蠶蛾、狗陰莖等藥物。精寒精薄也是命門火衰，陽氣不足所致，治療方法與陽痿相同。腎泄，指的是五更或黎明時分腹瀉，也稱為火瘕泄，屬於命門真火不足，應當採取益氣的方法，藥物應以甘溫、酸斂為主，畏寒、足冷者，治療方法與命門虛弱相同。

命門實證，應當採取苦寒、甘寒、鹹寒類藥物治療。陽強不倒屬於命門火實，孤陽無陰所致，此症多難治癒，治療方法與命門實證相同，並可以加入五味子、童便、生地黃等藥物。水竅澀痛屬於命門實火，應當採取清熱利竅的方法，藥物應以甘寒、苦寒、鹹寒為主，並輔以淡滲利水的藥物。小腸虛弱應當採取補益氣血的方法，藥物應以甘溫、酸溫類為主。遺尿屬於小腸氣虛兼腎氣虛，治療方法與小腸虛弱相同，並需加入固澀的藥物。小腸實證，應當採取通利、淡滲的方法。