《內經博議》~ 附錄 (5)
附錄 (5)
1. 繆仲醇陰陽臟腑虛實論治
此正邪氣勝則實之謂。宜清熱降氣。涼血豁痰。喉癬屬肺熱。宜同肺實。加鼠黏子玄參射干。上消屬肺家實及上焦熱。宜降氣清熱。補肺生津。甘寒苦寒酸寒辛寒。
腎虛。即腎水真陰不足十八證。宜滋陰潤燥。生精補血除熱。甘寒酸寒苦寒鹹寒。腎虛腰痛屬精氣虛。骨乏無力屬陰精不足。腎主骨故也。骨蒸潮熱屬精血虛極。以致陽無所附。虛火上炎諸症。皆同腎虛。傳屍勞。宜除熱益陰殺勞蟲兼清鎮。五心煩熱為真陰不足。夢遺泄精屬腎虛有火。
宜滋陰生精。補血除熱。酸斂佐以澀精。小便短澀。熱赤頻數。屬腎虛有火。宜同腎虛。溺有餘瀝屬氣虛。宜同腎虛。以五味子黃柏人參為君。加菟絲子覆盆子為臣。益智為佐。如覺平日肺家有熱。或咳嗽有火者。忌人參。用沙參。溺血血淋屬腎虛有火。熱傷血。不宜同腎虛。
加側柏阿膠茅根地黃戎鹽蒲黃之類。傷精白濁屬房勞過度。以致精傷流出似白濁症。宜同腎虛。五淋屬腎虛兼有濕熱。宜同腎虛。加清濕熱。精塞水竅不通屬房欲不禁。或思欲不遂。或懼泄忍精。或老人氣不足以逐精出竅。宜行敗精。壯實人兼泄火。老人宜兼補氣血。外治用吮法。
齒浮真牙搖動。及下齦軟或齒衄。腎虛有熱。宜益陰涼血固腎。應以地黃黃柏五味子為君。桑椹牛膝沙蒺藜鹿茸天冬為臣。龍骨牡蠣為使。下滑屬腎陰虛火伏下焦。宜清熱及峻補真氣。潤兼酸斂。宜以黃柏五味子。生地天門冬人參為君。石斛牛膝知母人乳及童便為臣。地骨皮青蒿側柏葉為佐。
善恐屬腎氣虛。腎藏志故也。宜補。強氣志。辛平甘溫。佐以辛香。陰竅湧氣屬腎氣虛不固。腎主納氣。虛則不能納。故見是證。宜補真氣。酸斂固澀。參用腎虛諸藥。疝屬腎虛。寒濕邪乘虛客之所致。丹溪謂與腎經絕不相干者誤也。又有先因濕邪為病。後成濕熱者。藥宜分寒熱先後二途。
宜補氣通腎氣除濕。又有陰虛有熱之人病此。兼宜除熱。虛寒而痛。加桂茴香補骨脂仙茅。虛熱而痛。加黃柏車前子。濕盛者加朮。奔豚屬腎虛。脾家濕邪下傳客腎所致。宜補氣健脾。辛溫散結。參用東垣奔豚丸治之。
腎無實。故無治法。
命門虛。治元陽真火不足四證。宜益真陽之氣。甘溫鹹溫甘熱酸斂。陰痿為命門火衰。下焦虛寒。宜同命門虛加海狗腎蛇床子原蠶蛾狗陰莖等。精寒精薄屬命門火衰。陽氣不足。宜同陰痿。腎泄即五更及黎明泄瀉者是也。亦名火瘕泄。屬命門真火不足。宜益氣。甘溫酸斂畏寒足冷。
宜同命門虛。命門實二證。宜苦寒甘寒鹹寒。強陽不倒屬命門火實。孤陽無陰所致。此證多不治。宜同命門實加五味子童便生地黃。水竅澀痛屬命門實火。宜清熱利竅甘寒苦寒咸佐以淡滲。小腸虛宜補氣。甘溫酸溫。遺尿屬小腸氣虛兼腎氣虛。宜同小腸兼固澀。小腸實。宜通利淡滲。
白話文：
繆仲醇陰陽臟腑虛實論治
實證，指的是正邪之氣旺盛的狀態，應當採取清熱降氣、涼血豁痰的治療方法。喉嚨長癬屬於肺熱，應當治療肺實，可以加入鼠黏子、玄參、射干等藥物。上消（指上焦消化系統疾病）屬於肺實以及上焦熱盛，應當採取降氣清熱、補益肺陰的治療方法，藥物應以甘寒、苦寒、酸寒、辛寒類為主。
腎虛，即腎臟精氣陰液不足所導致的十八種症狀，應當採取滋陰潤燥、生精補血、除熱的治療方法，藥物應以甘寒、酸寒、苦寒、鹹寒類為主。腎虛引起的腰痛屬於精氣虧虛；骨骼乏力、無力屬於陰精不足，因為腎主骨；骨蒸潮熱則屬於精血虛損到極點，以致陽氣無處依附，虛火上炎等症狀，都屬於腎虛範疇。傳屍勞（一種慢性消耗性疾病）應當採取除熱益陰、殺蟲兼清熱鎮靜的治療方法。五心煩熱是真陰不足的表現；夢遺、滑精都屬於腎虛有火，應當採取滋陰生精、補血除熱的治療方法，並輔以酸斂澀精的藥物。小便短澀、灼熱、頻數，屬於腎虛有火，治療方法與腎虛相同；小便餘瀝則屬於氣虛，治療方法也與腎虛相關，可以用五味子、黃柏、人參為主藥，菟絲子、覆盆子為輔藥，益智仁為佐藥。如果平時肺部有熱，或者咳嗽帶有熱症，則應避免使用人參，改用沙參。尿血、血淋屬於腎虛有火、熱傷血絡，治療方法與腎虛不同，應當加入側柏葉、阿膠、茅根、生地黃、戎鹽、蒲黃等藥物。傷精白濁屬於房事過度，導致精液受損，出現白濁症狀，治療方法與腎虛相同。五淋（指五種尿道疾病）屬於腎虛兼有濕熱，治療方法與腎虛相同，並需加入清熱利濕的藥物。精液阻塞，水道不通，可能是房事不節制，或者思慮過度，或者害怕遺精而忍精不洩，或者老年人氣血不足，無法將精液排出，應當採取行氣通絡、排出精液的方法；壯實者應當兼顧瀉火，老年人則應當兼顧補益氣血，外治可用吮法。
牙齒鬆動，真牙搖動，牙齦軟弱，或者牙齦出血，都屬於腎虛有熱，應當採取益陰涼血、固腎的治療方法，可以使用地黃、黃柏、五味子為主藥，桑椹子、牛膝、沙苑子、鹿茸、天冬為輔藥，龍骨、牡蠣為使藥。下滑（指下焦虛寒）屬於腎陰虛、虛火下移，應當採取清熱、峻補真氣、滋潤兼酸斂的治療方法，可以使用黃柏、五味子、生地黃、天冬、人參為主藥，石斛、牛膝、知母、人乳、童便為輔藥，地骨皮、青蒿、側柏葉為佐藥。
容易害怕屬於腎氣不足，因為腎主藏志，應當採取補益腎氣、增強意志的方法，藥物應以辛平、甘溫為主，輔以辛香類藥物。陰部湧氣屬於腎氣不足，腎主納氣，腎虛則不能納氣，所以出現此症，應當採取補益真氣、酸斂固澀的治療方法，並參照腎虛的治療方法。疝氣屬於腎虛，寒濕之邪乘虛而入所致，丹溪(張元素)認為與腎經毫不相干是錯誤的。也有一些疝氣是先由濕邪引起，後發展成濕熱的，用藥應當分寒熱兩途徑，先治寒後治熱。應當採取補氣、通利腎氣、除濕的方法；陰虛有熱的患者，應當兼顧除熱；虛寒疼痛者，應當加入桂枝、茴香、補骨脂、仙茅等溫陽藥物；虛熱疼痛者，應當加入黃柏、車前子；濕邪盛者，應當加入蒼朮。奔豚氣(一種胸脅脹滿疼痛，氣上衝胸的症狀)屬於腎虛，脾胃濕邪下傳，客於腎經所致，應當採取補益脾氣、健脾利濕、辛溫散結的方法，並參考東垣(李東垣)奔豚丸的治療方法。
腎臟沒有實證，所以沒有特定的治療方法。
命門虛弱，指的是元陽真火不足的四種症狀，應當採取益補真陽之氣的方法，藥物應以甘溫、鹹溫、甘熱、酸斂類為主。陽痿是命門火衰，下焦虛寒所致，治療方法與命門虛弱相同，並可以加入海狗腎、蛇床子、原蠶蛾、狗陰莖等藥物。精寒精薄也是命門火衰，陽氣不足所致，治療方法與陽痿相同。腎泄，指的是五更或黎明時分腹瀉，也稱為火瘕泄，屬於命門真火不足，應當採取益氣的方法，藥物應以甘溫、酸斂為主，畏寒、足冷者，治療方法與命門虛弱相同。
命門實證，應當採取苦寒、甘寒、鹹寒類藥物治療。陽強不倒屬於命門火實，孤陽無陰所致，此症多難治癒，治療方法與命門實證相同，並可以加入五味子、童便、生地黃等藥物。水竅澀痛屬於命門實火，應當採取清熱利竅的方法，藥物應以甘寒、苦寒、鹹寒為主，並輔以淡滲利水的藥物。小腸虛弱應當採取補益氣血的方法，藥物應以甘溫、酸溫類為主。遺尿屬於小腸氣虛兼腎氣虛，治療方法與小腸虛弱相同，並需加入固澀的藥物。小腸實證，應當採取通利、淡滲的方法。