《內經博議》~ 卷之三 (1)

1. 卷之三

2. 述病部上

古人察病之源。推病之自。審病之確。莫過內經。後世務為支離。故昧厥所由。而不能知陰陽臟腑之所以然。今聚內經十六卷之文。總其散見。合而述之為病情八章。使後學得所指歸焉。

白話文：

古代醫生探究疾病根源、推斷疾病來源、判斷病情確切與否，沒有比《內經》更精準的了。後世醫家卻過於注重枝節瑣碎的細節，因此忽略了疾病的根本原因，而無法理解陰陽、臟腑的運作機理。現在我將《內經》十六卷的內容彙整，將其散見的論述歸納，編寫成病情八章，讓後學能有所遵循。

3. 陰陽第一

病之大綱，不外陰陽。陽衛外者也；陽不密則不能衛外而為固，故風寒六淫之邪得以入之；入之則外感之諸症生焉。陰為陽守者也；陰弗營則不能宅陽以藏神，故內傷神志筋骨之病居之；居之則內傷臟氣之有餘不足種種興焉。識病必先辨陰陽；陰陽辨而後能察病矣。

所謂陽者，欲如運樞。運樞者，開閤和調而不凝滯也。若起居如驚，則自致煩擾，而神氣乃浮矣。浮則神內散而出，邪外伺而入。於是有因寒、因濕、因暑、因氣之外感。《內經》先舉此四端，而一切外感六淫之邪俱可知也。因於寒者，則為病熱；故體若燔炭，必汗以散之。是以外感風寒，必以發表為第一義。蓋以風寒之入，始於牢持衛氣而不得散；若不發其汗，勢且從而犯內也。因暑則別，人傷火熱之邪矣。火熱入則直入臟腑，而劫心、劫肺、劫胃，故煩、汗、喘、渴四症，一齊俱見。靜則多言者，心主言；心不勝外火，而神不舉，故靜失其守而多言也。因濕者，濕既從表，先犯太陽，故首如裹；既而入內，必鬱於陽明。陽明鬱則不能行太陰之氣於三陽三陰。此必先病筋膜，故大筋緩短，小筋弛長，為拘、為痿之症生矣。若夫因氣，氣固非外至也；然以內之陽氣不能振其綱，則將紐解而失其維。是以四維相代為用，所謂左枝而右梧也。四維如是，內氣之餒敗可知矣。夫外感之起，千條萬緒，而《內經》先揭此四端者，蓋以明陽不衛外，遂有外感之患也。

蒼天之氣清靜，順之則陽氣固。若陽不固，不止易於外感，而亦已內傷。故曰：「陽氣者，煩勞則張，精絕。」張者，如弓之張；精絕者，陰精之絕也。弓矢張則干強筋疲，弓之體必脫；陽之煩勞而張象之，故精絕也。夫陽欲固以衛外，乃以煩勞敝之；陰之起亟者，將何以副？故既失其所以固陽之道，則闢積於夏矣。闢，偏也。陽擾陰虧，已成偏熱；故至夏益甚。所謂甚者，五心煩熱，如煎如熬。此孤陽外浮而真氣內奪也。故曰煎厥。如是則肝血不榮而為目盲；腎精不致而為耳閉；身若壞都，散解而不可憑藉。凡此者陽張而至敗，斯陰絕而失守也。

陽氣者，喜氣也、和氣也；好和而惡奸。若大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。大怒者，陽之厲氣也；肝寒主之。其橫溢之至，能使十二官失職。氣窒則菀血，故鬱於上也。薄，迫也；厥，逆也。大怒則氣遂於上而不下，故薄厥也。且陽氣者，精則養神，柔則養筋。今薄厥則不精不柔，眾禍方起。何以言之？失其柔則傷筋；筋所以束骨而利機關。今有傷於筋則縱緩不收，手足無措，若不客者矣。失其柔則又偏於為剛，而汗出偏沮。偏沮者，半與營和而半否也。偏枯之症起矣。又衛氣不固則玄腑方開，寒水乘之，熱鬱玄腑；甚則痤癤，微亦疿疹，或膏粱肥甘。

白話文：

陰陽第一

疾病的根本原因，不脫離陰陽。陽氣是防衛外邪的，陽氣不足，就不能防衛外邪而使身體堅固，所以風寒等外邪就能侵入。外邪入侵，則各種外感疾病就產生了。陰氣是依附陽氣的，陰氣不足，就不能滋養陽氣而藏匿神明，所以內傷、神志、筋骨等疾病就會產生。這些疾病產生，則內傷臟腑的虛實等各種病症就會興起。認識疾病，必須先辨別陰陽。辨明陰陽之後，才能診斷疾病。

所謂陽氣，應該像車軸一樣運轉。運轉自如，就是開合調暢而不停滯。如果起居如同驚慌失措，就會導致煩躁不安，而神氣就會浮動。神氣浮動，就會內散外泄，外邪就會乘虛而入。因此，有因寒、因濕、因暑、因氣而引起的外感。內經首先提出這四個方面，而所有外感六淫邪氣都可以由此得知。因寒而病，則會發熱，所以身體如同燒炭一樣，必須出汗來散熱。所以外感風寒，一定要發汗才是首要之義。因為風寒入侵，是始於阻礙衛氣而不能散發。如果不發汗，勢必會侵入內部。因暑而病則不同，是人體受了火熱之邪。火熱入侵，會直接侵入臟腑，而損傷心、肺、胃，所以煩躁、出汗、喘息、口渴四種症狀，會同時出現。靜下來就愛說話，是因為心主語言，心臟不能抵禦外來的火熱，而神氣不能升舉，所以靜不下來而多言。因濕而病，濕邪首先從表證開始，先犯太陽經，所以頭部如同包裹一樣。然後進入內部，就會鬱結在陽明經。陽明經鬱結，就不能運行太陰之氣於三陽三陰，這必定先傷及筋膜，所以大筋短縮，小筋鬆弛，而產生拘攣痿痺等症狀。至於因氣而病，氣本來不是外來的，但是由於內部的陽氣不能振奮綱維，就會鬆懈而失去約束。所以四維互相替代運作，所謂左枝右梧。四維如此，內氣的衰敗可知了。外感疾病的發生，原因千條萬緒，而內經首先揭示這四個方面，主要是說明陽氣不能衛外，才會導致外感疾病。

蒼天之氣清靜，順應它就能使陽氣堅固。如果陽氣不固，不僅容易外感，而且也會內傷。所以說陽氣，煩勞則張，精絕。張，如同弓的拉張；精絕，是陰精的耗竭。弓箭拉得太滿，就會筋疲力竭，弓的本身也會壞掉，陽氣過度勞累而張滿，就像這樣，所以陰精就耗竭了。陽氣想要堅固以衛外，卻因為勞累而損傷它；陰氣的產生已經不足，將如何去補充？所以既喪失了堅固陽氣的方法，就會偏盛於夏季。偏盛，就是偏頗的意思。陽氣擾動，陰氣虧損，已經形成偏熱，所以到夏天就更加嚴重。所謂嚴重，就是五心煩熱，如同煎熬一樣，這是孤陽外浮而真氣內奪。所以說煎厥。這樣就會導致肝血不能滋養而視力模糊，腎精不能到達而聽力減退，身體如同破敗的都城，崩解而不可依靠。凡此種種，都是陽氣過度張滿而導致衰敗，陰氣耗竭而失去依靠。

陽氣，喜歡平和之氣，和順之氣，喜歡平和而厭惡邪氣。如果大怒，就會氣血逆亂，而氣血鬱滯在上，使人感到胸悶。大怒，是陽氣的暴怒，肝臟寒邪主之。它橫溢到極點，能使十二臟腑失去職能，氣機阻滯就會導致血瘀，所以鬱結在上。薄，是迫近的意思；厥，是逆的意思。大怒，就會氣血逆上而不下降，所以胸悶。而且，陽氣充盈才能滋養神明，柔順才能滋養筋骨。現在胸悶，則陽氣不充盈也不柔順，各種禍患就要產生了。為什麼這樣說呢？失去柔順就會損傷筋骨，筋骨是束縛骨骼、使關節活動自如的。現在損傷筋骨，就會鬆弛不收，手腳無力，如同木偶一般。失去柔順，又會偏向剛強，而汗出不暢。汗出不暢，就是一半與營衛氣血相和，一半卻不和。偏枯之症就會產生。而且衛氣不固，則臟腑就會虛開，寒邪入侵，熱邪鬱結在臟腑，嚴重則會長瘡癤，輕微則會長疹子。或者因為飲食過於肥甘厚膩。