《內經博議》~ 卷之二 (10)
卷之二 (10)
1. 沖病論
衝脈為病，逆氣而裡急，上衝。作躁熱、咳吐、手足厥逆。氣從少腹上衝胸腋，咽燥、面翕然熱如醉。下流陰股，小便難持。暑月病甚，則傳腎肝為痿厥，四肢如火，或如冰。心煩，寒氣客脈不通，氣因喘動，應手起關元，隨腹直上，疝瘕遺溺，脅肢滿煩，女子絕孕。運氣在上下左右，不可發汗與下。
衝脈病凡數條，散見諸篇，及仲景書。合而觀之，衝脈既為十二經之海，而下為血海，又與督脈為十二經之道路，及與任脈陽明會於氣衝，則舉一身督任二脈皆沖也。要其主血海，是以為先天精氣之主，能上灌諸陽，下滲諸陰，以至足胕。故其治常在血海，唯其陰陽調和，而精氣充足。
則陽和之精自升，運於一身之間，若稍有不調，即本根不茂，必逆而上僭。其為上僭有二，陰不足者火逆，火逆則咳吐躁熱，上搶心眩僕，四肢如火，心煩恍惚狂癡；陽不足者寒逆，寒逆則少腹痛，中滿暴脹，瘕疝遺溺，脅支滿煩，女子絕孕。而其脈之來也，若火逆則陰陽俱盛，
兩手浮之俱有陽，沉之俱有陰；氣逆則脈來中央實堅勁，至關尺寸俱牢，直上直下，證見胸中寒疝。大約皆沖之病，則見此等脈也。而仲景云，動氣在左右上下，俱不可發汗與下。發汗與下，右則犯肺，於上則氣躁而逆，故衄渴苦煩氣喘，飲水即吐；於下則精竭而不止，故頭眩咽燥，
鼻乾心悸；左則犯肝，於上則傷血，而引肝上逆，故頭眩，筋惕肉瞤，難治；於下則傷氣，腹裡拘急不止，動氣反劇，雖有熱而欲卷。上則犯心，汗之則氣上衝在心端，下之則掌握熱煩汗泄，欲水自灌，蓋汗下則心液泄，故如是也。下則犯腎，故汗之而寒起，且無汗大煩，骨節疼頭痛，
目眩惡寒，吐谷，太陽虛也；下之而氣竭，上下兩隔，則腹滿卒起，頭運清穀，心下痞堅，亦少陰氣不足且厥也。所以然者，沖治血海，治在臍之左右上下。大約沖氣不足，則陰精虛，陰精虛則陽氣竭。其可發汗與下乎。然其氣起少陰，發於厥陰，若三陰之開闔失職，則本源之真水真火兩虛，
而為患種種，必犯於沖，則又不止痿厥二證為沖之致然矣。
白話文：
沖病論
衝脈生病，是因為氣逆而急迫向上衝擊，表現為煩躁、發熱、咳嗽、嘔吐，手腳厥冷。氣從下腹部向上衝擊到胸部和腋下，咽喉乾燥，臉部發熱，如同醉酒一般。氣血下流到陰部，小便失禁。夏季病情加重，則會傳到腎臟和肝臟，導致痿厥（肌肉萎縮和厥冷），四肢忽冷忽熱，或像火燒，或像冰凍，心煩意亂，寒氣阻滯脈絡不通，氣喘吁吁，按壓關元穴（位於肚臍下三寸）會有反應，氣感直向上腹部延伸。疝氣、腹部腫塊、尿失禁、脅肋部脹滿、心煩意亂，女子則不孕。氣機在上下左右運行，不可發汗或瀉下。
衝脈的病症散見於多篇醫書和張仲景的著作中。綜合來看，衝脈是十二經脈之海，又是血海，又與督脈共同構成十二經脈的通道，並且與任脈、陽明經在氣衝穴交會，所以全身的督脈和任脈都與衝脈相關。衝脈主血海，是先天精氣的根本，能向上灌注陽氣，向下滋潤陰液，直到足部。因此，治療衝脈病症常著眼於血海。只有陰陽調和，精氣充盈，陽氣才能溫煦，運行於全身。如果稍有失調，就會導致根基不穩，陽氣逆衝向上。
陽氣逆衝向上分兩種情況：陰虛火旺者，會出現咳嗽、嘔吐、煩躁、發熱，頭暈目眩，四肢發熱，心煩意亂，甚至神志恍惚、狂躁痴呆；陽氣不足者，則會出現少腹疼痛，腹部脹滿，疝氣、腹部腫塊、尿失禁、脅肋部脹滿、心煩意亂，女子則不孕。脈象方面，火逆則陰陽俱盛，兩手浮取脈象皆有力，沉取脈象亦有力；氣逆則脈象在中央充實有力，寸關尺三部皆強勁有力，直上直下。胸中寒痛、疝氣等症，大致都是衝脈的病症，都會出現這些脈象。張仲景說，氣機在上下左右運行，不可發汗或瀉下。發汗或瀉下，右側則傷肺，向上則氣逆而更加躁動，導致鼻出血、口渴、煩躁、氣喘，喝水就吐；向下則精氣耗竭不止，導致頭暈、咽喉乾燥、鼻乾、心悸。左側則傷肝，向上則傷血，導致肝氣上逆，頭暈、肌肉抽搐，難以治療；向下則傷氣，腹部拘緊疼痛不止，動氣則病情加重，雖然有熱證卻想蜷縮。向上則傷心，發汗則氣向上衝擊心臟；瀉下則手心發熱、煩躁、汗出，想喝水卻喝不下，因為汗出則心液流失。向下則傷腎，發汗則寒邪上升，而且不出汗則煩躁不安，骨節疼痛、頭痛、頭暈、惡寒、嘔吐，是太陽經虛弱；瀉下則氣竭，上下兩隔（膈肌）不通暢，則腹部脹滿突然發作，頭昏腦脹，心下痞塊堅硬，也是少陰經氣不足而厥冷。
之所以如此，是因為衝脈主血海，治療要點在臍周圍上下左右。總的來說，衝脈氣不足，則陰精虛弱，陰精虛弱則陽氣衰竭，怎能發汗或瀉下呢？衝脈之氣起於少陰，發於厥陰，如果三陰經的開合失職，則本源的真水真火都虛弱，就會產生各種疾病，必定會犯到衝脈，則不只是痿厥兩種症狀是由衝脈引起的。
2. 任病論
任脈為病。男子內結七疝，女子帶下瘕聚。脈來寸口緊細，實長至關者，任脈也。動苦少腹繞臍下，引橫骨，陰中切痛。又若腹中有氣，如指上搶心，不得俯仰拘急。
任脈為陰脈之海，起於會陰，上中極，而同足厥陰、太陰、少陰並行。循關元，歷石門、氣海，而會足少陽、衝脈於陰交。歷建里，而會手太陽、少陽、陽明於中脘。以上喉嚨，會陰維於天突、廉泉，至目下之中央承泣而終。其脈之起，真陰也，地道也。然地道之能通，必由天氣之下降。故天癸者，
天之元氣降而為精氣，以充於地，而後真陰生。真陰充，然後地道通。於是太衝脈盛，而月事以時下。若任脈虛，太衝脈衰，天癸竭，而地道不通，則形壞而無子也。然陰在內，雖為陽之守，而真陰之充，必由穀神之滿足。年歲之時至，然後天元堅定。所謂天癸至，而地道始通也。
是以真陰必由於真陽。及年四十，而陰氣自半，則以陽之盛極而衰，為陰所襲。而所襲之陰，乃窮陰而非真陰矣。是雖真陰之衰，而實真陽之衰也。要之，任脈之為病，病在陰中無陽。故男子內結七疝，女子帶下瘕聚。此為結陰。若夫脈來緊細，實長至關者，則所謂陰氣之襲也。
故病動苦少腹繞臍下，陰中切痛。又苦腹中有氣，如指上搶心，拘急不得俯仰。此雖為無陰之症，實為無陽之症。蓋陰中苟有真陽，則真陰充滿，和順自得。上會三陰三陽，以至於兩目之間，而無病矣。
白話文：
任病論
任脈生病，男性會出現內結七疝（指七種疝氣），女性則會有帶下（白帶異常）、瘕聚（腹部腫塊）等症狀。脈象在寸口處（手腕內側）呈現緊細，而且有力，延伸到關脈（手腕內側關元穴附近）的，就是任脈病變。患者會感到小腹部疼痛，繞著肚臍下方，牽引到恥骨，陰部也會劇烈疼痛。此外，還會感覺腹部有氣體，好像手指在往上頂心臟，導致身體僵硬，無法彎腰挺背。
任脈是陰脈的總匯，起於會陰部（陰部與肛門之間），與足厥陰、足太陰、足少陰經脈並行，循行經過關元、石門、氣海等穴位，與足少陽膽經的衝脈相交於陰交穴，經過建里穴，與手太陽小腸經、手少陽三焦經、手陽明大腸經相交於中脘穴，向上行經咽喉，與督脈在廉泉、天突穴相會，最終到達眼睛下方承泣穴而止。任脈的運行起始於真陰，是陰經循行的通道。然而，陰經通道的暢通，必須依靠陽氣的下降。所以，天癸（女子月經，男子精氣）是關鍵。
天之元氣下降化為精氣，來滋養陰氣，然後真陰才能產生。真陰充盈，陰經通道才能暢通，於是太衝脈（肝經的要穴）就會旺盛，月經就能按時來潮。如果任脈虛弱，太衝脈衰弱，天癸枯竭，陰經通道不通暢，就會導致身體衰敗，不孕不育。雖然陰在內，作為陽氣的依託，但是真陰的充盈，必須依靠谷神（脾胃）的充足和年歲的增長，才能使先天之氣（天元）穩固，所謂天癸來臨，陰經通道才開始暢通。
因此，真陰的產生必須依靠真陽。到了四十歲左右，陰氣就會開始衰減，這是因為陽氣盛極而衰，被陰氣所侵襲，而這種被侵襲的陰氣，是衰敗的陰氣，而非真陰。所以，雖然是真陰衰弱，實際上是真陽衰弱。總而言之，任脈生病，病根在於陰中缺少陽氣。所以男性才會出現內結七疝，女性才會出現帶下、瘕聚等症狀，這是陰氣凝結的表現。至於脈象緊細有力，延伸到關脈，就是陰氣侵襲的表現。
所以，患者會感到小腹部疼痛，繞著肚臍下方，陰部劇烈疼痛，又會感到腹部有氣體，像手指在往上頂心臟，身體僵硬，無法彎腰挺背。雖然這是陰氣不足的症狀，但實際上是陽氣不足的症狀。因為如果陰中存在真陽，真陰就會充盈，陰陽調和，自然就會順暢，向上與三陰三陽相通，直到兩眼之間，就不會生病了。
3. 二維病論
陽維為病。苦寒熱。陰維為病。苦心痛。陰陽不能相維。則悵然失志。溶溶不能自收。陽維動苦肌肉痹癢。皮膚痛。下部不仁。汗出而寒。又苦顛仆羊鳴。手足相引。甚者失音不能言。陰維動苦顛癇僵仆。羊鳴失音。肌肉痹癢。應時自發。汗出惡風。身洗洗然。陽維脈浮。暫起目眩。
陽盛實者。若肩息洒洒如寒。陰維脈沉大而實者。苦胸中痛。脅下支滿心痛。其脈如貫珠者。男子兩脅下實。女子陰中痛。如有心狀。
陽維維於諸陽。其所謂維者。起於諸陽之交。發於足太陽之金門。而與手足少陽陽明。會於陽白。陰維維於諸陰。起於諸陰之交。發於足少陰之築賓。上至頂前而終。是二維者。雖有經絡之別。而實為陰陽之盛氣所持。蓋陽莫盛於太陽。是以能維持諸陽。陰莫盛於少陰。是以能維持諸陰。
故二維之盛。其盛不在絡而在氣。二維之病雖在絡。而實亦在氣。蓋唯本陽本陰有衰耗之氣。則必至總見於諸陽諸陰。是以陽維為病。必太陽衰於下。失升騰之和氣。而先見於少陽。故苦寒熱。陰維為病。必少陰竭於裡。而見窮陰之厥逆。故苦心痛。若陰陽不能相維。是謂陰陽兩虛。
其證心腎不交。水火兩乖。神明無所主。故悵然失志。溶溶不能自收。以水散渙。無相養之道也。又陽維苦肌肉痹癢者。陽衰則衛不行而氣滯。氣滯則陽不能率先。而陰行遲。故痹癢。又令人身如蟲行。如是則陽氣不攝。而陰氣獨滯。故皮膚痛。陽衰於本起。故下部不仁。並汗出而寒。
此陽之不固不至。而營亦不行。是以陰襲之也。他若顛仆羊鳴。手足相引者。陽去則經絡凝澀。停濕在經而為痰。異時陰襲之。則經阻而筋掣。故迫而相引。又阻其氣道。故聲溢而不能發。若羊鳴也。至若陰維之不維。是陰不副陽。而不能為陽守。則陽離而不入於陰。重陰充塞隧道。
九竅皆沉故亦病顛癇僵仆羊鳴。或失音也。若肌肉痹癢。汗出惡風。似若稍輕於前症。要亦營虛無陽而畏寒。衛亦不能為之衛。故陰維之虛為陰虛。而實亦無陽之虛。特少異於陽維云耳。
白話文：
二維病論
陽維經脈生病，會感到寒冷和發熱。陰維經脈生病，會感到心痛。陰陽經脈互相維繫的功能失調，則會感到茫然失意，精神萎靡不振，無法自控。陽維經脈活動異常，會導致肌肉麻痺瘙癢、皮膚疼痛、下肢麻木、出汗卻感到寒冷，還會出現頭暈目眩、抽搐、羊鳴聲、手腳抽搐等症狀，嚴重者還會失語。陰維經脈活動異常，會導致癲癇、抽搐、僵直、跌倒、羊鳴聲、失語、肌肉麻痺瘙癢等症狀，這些症狀會在特定時間發作，並伴有汗出怕風、渾身發冷等症狀。陽維脈搏浮現，會暫時出現頭暈目眩。
陽氣盛實的人，可能會感覺肩膀痠痛，像寒冷一樣。陰維脈搏沉伏有力的人，會感到胸痛、脅肋部脹滿、心痛，脈搏像串珠一樣。男性會感到兩脅下脹滿，女性則會感到陰部疼痛，感覺像心臟一樣。
陽維經脈聯繫全身陽經，所謂「維」就是從諸陽經脈的交接處開始，起於足太陽膀胱經的金門穴，與手少陽三焦經、足少陽膽經、手陽明大腸經相會於陽白穴。陰維經脈聯繫全身陰經，起於諸陰經脈的交接處，起於足少陰腎經的築賓穴，向上到達頭頂前部而終止。這兩條經脈雖然有經絡上的區別，但實際上是由陰陽盛氣所維持。因為陽氣最盛於太陽經，所以能維持全身陽經；陰氣最盛於少陰經，所以能維持全身陰經。
因此，二維經脈的盛衰，其盛衰不在經絡而在於氣。二維經脈的病變雖然在經絡上，但實際上也在氣上。因為只有本體的陽氣或陰氣衰弱，才會導致全身陽經或陰經的症狀。所以陽維經脈生病，一定是太陽經氣虛衰，失去上升溫煦的和煦之氣，而首先表現在少陽經，所以會感到寒冷和發熱。陰維經脈生病，一定是少陰經氣虛竭，表現為陰經的厥逆，所以會感到心痛。如果陰陽經脈不能互相維繫，就是陰陽兩虛。
其症狀表現為心腎不交，水火失調，神志不清，所以會感到茫然失意，精神萎靡不振，無法自控，因為水液散亂，沒有滋養的途徑。陽維經脈還會導致肌肉麻痺瘙癢，是因為陽氣衰弱，衛氣運行不暢，氣機阻滯，陽氣不能先行，陰氣運行遲緩，所以會麻痺瘙癢。還會感覺像蟲子在爬一樣，這是因為陽氣不能攝持，陰氣獨自鬱滯，所以皮膚疼痛。陽氣衰弱於本源，所以下肢麻木，並伴有汗出卻感到寒冷。
這是因為陽氣不足，營氣運行不暢，所以陰寒之氣侵襲。其他如抽搐、羊鳴聲、手腳抽搐等症狀，是因為陽氣衰退，經絡凝澀，濕邪停留在經絡而形成痰飲，等到陰寒之氣侵襲，經絡阻滯而筋脈牽引，所以會被迫抽搐。又因為氣道阻滯，所以聲音嘶啞而不能發聲，像羊鳴一樣。陰維經脈不能維繫，是因為陰氣不能配合陽氣，不能保護陽氣，則陽氣離散而不能進入陰經，陰寒之氣充塞經絡，九竅皆閉塞，所以也會出現抽搐、僵直、跌倒、羊鳴聲或失語等症狀。肌肉麻痺瘙癢、汗出怕風等症狀，似乎比前述症狀輕微一些，但實際上也是營氣虛弱，沒有陽氣溫煦而畏寒，衛氣也不能保護身體。所以陰維經脈虛弱是陰虛，實際上也是陽虛，只是與陽維經脈的症狀略有不同而已。