《內經博議》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 足厥陰肝臟病論
厥陰肝臟，在人身居太陰脾之下，少陰腎之前，為人身下部之中，故其位在少腹，其地為血海，其臟微偏左，故其部在兩脅兩胠。其經氣起足上膕內廉，循股陰，環陰器，抵小腹，上貫膈，循喉嚨之後，上入頏顙，與督脈會於巔，是以厥陰通乎巔頂，然其臟為兩陰之交盡，乃陰之絕陰。
其表為少陽，絕而復甦，一陽來復，故少陽起於厥陰，一陽發生之氣由此而起，故其藏為木德，主春屬甲乙，而與膽氣為表裡。又其臟主藏血，為血家之部，故其職為血臟而攝血，又主筋，在兩陰之間為獨使，故能任筋骨勞役之事，為罷極之本，其精上榮於目，而旁通於耳。
以木為德，故其體柔和而升，以象春。以條達為性，故其氣常苦急，而激暴以發怒。及其病也，其症多逆，逆則頭痛、耳聾不聰、頰腫、狥蒙招尤、目瞑，及兩脅下痛引少腹，令人善怒。虛則目𥉂𥉂無所見，耳無所聞，善恐，如人將捕之。以至經病，則腰痛不可俛仰，丈夫㿉疝。
婦人少腹腫，甚則嗌乾面塵脫色，溺道癃閉。其鬱與勝，必使及所勝，勝則脾土受邪，故胸滿嘔逆飧泄，此其大較也。然於其五臟為獨使，而合少陽膽為遊部，又為將軍之官，則於一身上下，其氣無所不乘。和則為諸臟之贍養，衰與亢則為諸臟之殘賊。凡弦脈所見者皆是也。
是以肝家之逆證最多，其與寒熱虛實邪氣使克，本經自病，與經氣相加，凡三十有餘症，要為肝之不足，此不必言也。即肝之有餘非有餘也，肝之陰不足也。或謂肝無補法，此昔人之謬也。夫肝氣之逆，由肝志之郁，經曰：「以辛散之，以辛補之。」豈曰伐之乎？肝火之實，由肝血之虛。
經曰：「以酸瀉之，以酸收之。」豈廢滋養乎？至若陰邪犯入，則陰厥，陰厥宜溫，是補其氣也；陰虛不榮，則陽厥，陽厥宜清，是涼其血也。近代薛立齋立論，清肝火，補肝血，矯前人之弊，其得之矣。
白話文：
足厥陰肝臟病論
肝臟位於人體太陰脾之下，少陰腎之上，居人體下腹部中央，故其位置在少腹，猶如血海。肝臟略偏左，因此其影響區域在兩脅及兩側腹部。肝經氣血從大腿內側膝蓋上方開始，沿著大腿內側、陰部環繞，到達小腹，向上貫穿膈肌，沿著喉嚨後方，上達頭部兩側的額角，與督脈在頭頂相會。所以足厥陰經脈貫通頭頂。肝臟位於兩陰經脈交會之處，是陰中之陰。
肝臟的表裡之臟是少陽膽經。陰經衰竭後，陽氣得以恢復，一陽來復，少陽膽經的氣機由此而生。所以肝臟屬木，主春，與甲乙木相應，與膽經相表裡。肝臟主要的功能是藏血，是人體血液的倉庫，負責調節和統攝血液。肝臟又主筋，在兩陰經之間獨領其職，能擔負筋骨勞動的重任，是人體耐勞的根本。肝精上榮於目，並旁通於耳。
肝臟秉木之性，所以其體柔和而向上升發，如同春天生機勃勃。肝的特性是條達舒暢，所以肝氣常易急躁，容易暴怒。肝臟生病時，症狀多為逆亂，逆亂則表現為頭痛、耳聾、面頰腫脹、眼睛昏花、兩脅下疼痛並牽引到小腹，容易發怒。肝虛則眼睛昏花看不清東西，耳朵聽不見聲音，容易恐懼，感覺好像有人要抓他。嚴重時，會腰痛難以彎腰，男性則患疝氣，女性則少腹腫脹。極端情況下，會出現咽喉乾燥，面容憔悴，小便不利等症狀。肝氣鬱結過盛，必定會影響其所克制的臟腑，克制脾土則會導致胸悶、嘔吐、腹瀉。
總之，肝臟在五臟中獨領其職，與少陽膽經互相配合，是將軍之官，其氣機周流全身，無所不及。肝氣平和則滋養全身臟腑，肝氣衰弱或亢盛則會損害其他臟腑。所有弦脈的症狀都與此有關。
因此，肝臟疾病的逆證很多，寒熱虛實、邪氣侵犯，本經本身的疾病，以及經脈氣血的異常，加起來共有三十多種症狀，根本原因是肝臟不足。這是不必多說的。所謂肝臟有餘，其實並非真正有餘，而是肝陰不足。有人說肝臟沒有補法，這是古人的謬誤。肝氣逆亂是由於肝臟鬱結，經書上說：「用辛味藥物疏散它，用辛味藥物補益它。」怎麼能說要攻伐它呢？肝火旺盛是因肝血不足，經書上說：「用酸味藥物瀉火，用酸味藥物收斂。」怎麼能放棄滋養呢？至於陰邪入侵，則會出現陰厥，陰厥應該溫補，這是補益元氣；陰虛不能滋養陽氣，則會出現陽厥，陽厥應該清瀉，這是涼血。近代薛立齋的學說，清瀉肝火，補益肝血，糾正了前人的錯誤，他的觀點是正確的。
2. 太陽經絡及膀胱病論
內經云：太陽者，三陽也，其氣最尊，唯心君得主之。故心為陽中之太陽，要為元氣之極厚，是以為經為父，而為十二經之綱維。人生於陽，陽氣一絲未斷不死，是以有取於純陽，而要其所以為陽，即神明之氣故也。其氣高而在上，故六陽之氣，皆從而上於頭，自額顱巔頂，及後之風府，皆太陽也。其氣本於少陰腎，又自太衝而上，總於督脈，而極於背之五行。故自頂脊及腰背膂，皆太陽也。其氣浮而充滿，與衛氣俱。經云：「陽因而上，衛外者也。」唯其衛外，故主一身之充膚澤毛。凡為外之衛者，皆太陽也。主內而專精，故精則養神；主外而固密，故宜靜，而躁則消亡。
若此氣稍有不精不密，則內外之病皆舉矣。內之為病也，發寒熱、壅腫、痿厥、腨痛，及為結隔，亢則如霹靂風雨。外之為病也，風寒襲之，為傷寒、中風。其在經絡部位受病，則頭痛、項強、肩背腰膂骨節疼痛，通身發寒熱。傷寒畏寒，傷風畏風，寒則傷營，風則傷衛。其所以納膀胱，而病不歸膀胱者，以膀胱為州都之官，主表非其所事。唯日久而行其經盡，則有犯及膀胱，為渴而小便不利，是從其經之本也。乃傷寒諸家競以脈浮為太陽膀胱病，而絕不計太陽為何物，動指膀胱當之，而抑知膀胱固非病之所主也。
白話文：
《太陽經絡及膀胱病論》
內經記載，太陽是三陽之首，陽氣最盛，只有心才能主宰它。所以心是陽中之太陽，擁有最濃厚的元氣，因此太陽經絡如同父親一般，是十二經絡的綱領。人活著依靠陽氣，只要陽氣絲毫未斷，就不會死亡。所以治療要取用純陽之氣，而這種陽氣的根本，就是神明之氣。太陽經氣運行位置高在上，所以六陽之氣都從太陽經向上運行到頭部，從額頭、顱頂到後腦的風府穴，都屬於太陽經的循行路線。
太陽經的氣息起源於少陰腎經，又從太衝穴向上，彙集於督脈，到達背部的五行穴位。因此，從頭頂、脊椎到腰背、膂（脊柱旁肌肉），都屬於太陽經的範圍。太陽經的氣息浮在體表，充滿全身，與衛氣共同運行。《內經》說：「陽氣向上運行，是衛護體表。」因為它衛護體表，所以主宰一身的皮膚、光澤、毛髮。凡是體表防衛的功能，都屬於太陽經的管轄範圍。太陽經主內則專注精氣，精氣充足則能滋養神明；主外則堅固密閉，所以要保持安靜，躁動就會耗損陽氣。
如果太陽經的氣息稍有不精不密，則內外諸病都會發生。內在的病症有：發寒發熱、腫脹、痿弱、厥逆、腹痛，以及氣滯結塊等；嚴重時，就像霹靂風雨一樣猛烈。外在的病症有：風寒襲體，導致傷寒、中風。太陽經絡部位受病，則會有頭痛、項強、肩背腰膂、骨節疼痛，以及全身發寒發熱；傷寒則畏寒，傷風則畏風，寒邪傷及營氣，風邪傷及衛氣。
雖然太陽經絡與膀胱經相關，但膀胱生病並不一定歸咎於太陽經。因為膀胱是貯藏尿液的器官，主管體表防衛並非它的職責。只有當疾病久治不癒，太陽經的氣血運行到盡頭時，才會影響到膀胱，出現口渴、小便不利等症狀，這是從太陽經的本源出發的。現在很多治療傷寒的醫家，都以脈浮為太陽膀胱有病的證據，卻完全不考慮太陽經是什麼，一看到脈浮就說是膀胱病，這是不對的，因為膀胱本身並不是疾病的主要歸屬器官。
3. 氣交外感病論
四時六氣。五運司天。是為三合。緣其三合。故為氣交。氣交則變而人應之。是以外感百病生焉。人在氣交之中故也。
四時六氣之正。內經全不列證。其不列證者。以正六氣。本五行四時之順。陰陽升降之宜。果合氣宜。何嘗有病。其所以有病者。以其氣之至。常有太過不及之差。或有加臨乘除。主客勝負。以參合其間。則亦恆能變本氣之用。而為太過不及之異。是運氣司天。苟相值相加。斯不能無病也。
若謂不關於人。則該年之生息凡物類之盛育衰耗。草木之發榮黃落。每年不同。此非其氣交而變者乎。人在氣交之中。豈無相感之故。蓋外有所感。而內之所應。苟失其和。病於是乎作也。
夫外之所感。本與內傷七情不同。內傷從素性偏僻。煎迫之有素。臟腑稟受。厚薄之不一而得。然由此而外感。原各有內氣之應。非可止以外邪治之也。
內經別有奇恆一門。以收內傷。其法雖與運氣之外感霄壤。而觀運氣七篇。其病叢列。帝以條緒紛紜。復詢岐伯。以致一之道。而岐伯答病機十九條以約之。其致病皆由歲氣交加。外淫而甚。其中火熱獨多者。以二火司天故也。
岐伯恐帝未得圓通。首戒以無失氣宜。而繼之以無者求之。虛者責之。蓋謂有內證夾之。當更加之意。初不以外感之有餘。印定後人眼目也。劉守真高明之士。亦復不察。而執以為臟腑內外百病。皆盡於此。衍為原病式一書。盡以有餘屬之火甚之症。十恆八九。特信寒涼攻瀉之法。立方以誤後人。極於張子和儒門事親一書。專以汗吐下三法。從事峻劑法。以為邪祛正立。否則關門閉盜。後學不察。仍其偏說。由於不讀內經。而未遡奇恆之一門耳。
夫人臟腑陰陽之氣。有有餘不足。邪之所湊。其氣必虛。盜乘其虛入劫衄其主。當是之時。攻盜乎。救主乎。若救主而用攻。殺其主而已矣。故要而論之。運氣加臨為病者。不越運氣之有餘不足。以補瀉之。而必須內固其臟腑。臟腑之有餘不足。而內為病者。縱有運氣之感。仍當治以臟腑之內傷。而略祛其微邪。以靖內氣。所謂養正則邪自去者此也。
然則治外感之純用攻者。要非為善法也。
白話文：
氣交外感病論
一年四季的氣候變化，以及五年一輪的五行運氣主宰，這三者合稱三合。由於這三合的影響，就形成了氣的交感。氣的交感變化，人體就會有所反應，所以外感百病就因此而產生了。人正處於氣的交感之中，所以才會生病。
內經中並沒有列舉正氣狀態下的病症。這是因為正氣順應五行、四時，陰陽升降的規律，如果人體與氣候相合，就不會有疾病。之所以會生病，是因為氣的運行常常會有過度或不足的情況，
有時還有氣的加臨、乘除、主客勝負等情況參雜其中，這些都會改變原本氣的運作，造成過度或不足。如果運行的氣候正好相合或疊加，就必然會生病。如果說疾病與人體無關，那麼每年各種生物的生長、衰亡，草木的發榮枯落，為何每年都不同？這難道不是因為氣的交感而變化嗎？人處於氣的交感之中，怎麼可能不受影響呢？總而言之，外在有所感應，
內在就會有所反應，如果失去了平衡，疾病就會產生。外感與內傷七情不同，內傷源於先天禀賦的偏頗，長期積累的鬱悶，以及臟腑的強弱不同而產生。然而，即使是外感，也都有內在氣的反應，不能單純用治療外邪的方法來處理。內經另有一門「奇恆之論」，用來治療內傷，其方法與運氣外感的治療大相徑庭。但觀看運氣七篇，其病症羅列繁多，
黃帝因此詢問岐伯，希望得到簡潔明瞭的總結。岐伯回答了十九條致病機理加以概括，這些致病原因都是由於歲時之氣交加，外邪侵襲而加重。其中火熱病症較多的原因，是因為火運當令。岐伯擔心黃帝理解不夠透徹，首先告誡他不能違背氣候的規律，然後又強調要虛者補之，實者瀉之，意思是說如果有內在的疾病夾雜，就要用相應的治療方法。他一開始就沒有把外感單純歸為氣機有餘，以免誤導後人。
劉守真等高明醫家也未能察覺，執意認為臟腑內外百病都盡在此中，進而衍生出「原病式」一書，將大多數疾病都歸咎於火盛，而過度信奉寒涼攻瀉之法，造成後人誤用。張子和等儒門醫家更甚，專用汗、吐、下三法，採用峻猛的藥物，認為只有把邪氣趕出去，正氣才能恢復，否則就是關門閉賊。後學不察，沿襲他們的偏見，都是因為沒有研讀內經，
而沒有追溯到「奇恆之論」。人的臟腑陰陽之氣，有盛有衰，邪氣侵犯的地方，其氣必虛弱。邪氣乘虛而入，損耗人體的正氣。此時，是攻邪還是救主？如果救主卻用攻邪的方法，反而會傷及正氣。所以總之，運氣導致疾病，不外乎是運氣的過度或不足，需要用補瀉的方法來治療，但必須同時鞏固臟腑。臟腑有過度或不足而導致內傷，
即使有運氣的影響，也應該以治療臟腑內傷為主，稍微祛除外邪，以調和內氣。這就是所謂「養正則邪自去」的意思。所以，單純用攻邪的方法來治療外感，並不是好的方法。