《內經博議》~ 卷之二 (5)
卷之二 (5)
1. 手少陰心臟病論
心臟應天少陰君火。為神明之主。生之本。神之居。十二經皆拱向聽命。而咸輸其氣以應之。貢其精以養之。故心為血之主。脈之宗。蓋神以氣存。氣以精宅也。其精常滿。故能分神於四臟。其氣常充。故能引精於六腑。而腎家一臟。又實為心居之尾閭。經云。心舍脈其主腎也。
腎為心主。則必腎水足而後心火融。故養心之法有二。寡思慮。守恬愉。使心無過量之用。無留根之事。此養之以氣也。常握固戒多欲。使腎無淫佚之失。無相火之乘。此養之以精也。若用神無方。則傷其氣。傷其氣並傷其精。而神遂歸於空飛。守腎無節。則傷其精。傷其精遂傷其氣。
而水不能制火。陰不為陽宅。而水氣遂至凌心。是心病之始始於此也。是以心氣未嘗不有餘。稍失血則為不足。心之不足有餘。皆系乎血之盛衰。血盛則耳目聰明。而神能寂照。血衰則慮易志耗。而昏妄交集。故凡火有餘之症。皆為血不足。而血不足之候。又皆能使火不足。
其有餘不足。皆不得與運氣司天之火。淫火鬱從乎火者同候。治要在養陰凝神。守精馭氣。以匡政其有餘不足而已矣。經曰。心病者。胸中痛。脅支滿。脅下痛。肩背胛悶痛。兩臂內痛。虛則胸腹大。脅下與腰相引而痛。蓋心為血脈之主。其神明不受病。故或實或虛。皆不見本臟。
而唯在血脈。其在血脈。必先以在經絡者病之。如胸中痛以及腹腰脅之間。皆手少陰手厥陰脈之所及。故先病於本經也。若當其虛則胸腹大。脅下與腰相引而痛。又緣脾胃之不上輸氣。腎之不上貢精。故病亦相連耳。又非止經脈之故也。若心經絡病者。為是動則嗌乾心痛。渴而欲飲。
以及所生病。目黃脅痛。臑臂內後廉痛厥。掌中熱痛。此皆正經絡病也。而其病又能及心。要其本末然也。嗌乾者。其支脈挾咽也。心火炎故心痛。火炎則陰耗。而心液干。且心部在陽明。心痛而熱及陽明。故渴而欲飲也。目黃以下至掌中熱痛。皆心脈熱逆也。又精氣並於心。
則喜驚而奪精。汗出於心。與憂思傷心者。心喜勝而惡負。並於心。則心有餘故喜。乃心之浮陽也。若驚者肝膽失不利。能為心捍。而心氣內涸。故奪精。神不守營。故汗出。心之官則思。思而不勝則憂。甚而不已則神明內空。空而不已。則神明內亂。故憂思皆足以傷心也。
白話文：
手少陰心臟病論
心臟如同天之少陰君火，是神明的根本，生命之源，神明的居所。十二經脈都拱衛著它，聽從它的號令，貢獻精氣來滋養它。因此，心臟是血液的主人，脈絡的根本。因為神明依靠氣血存在，氣血依靠精氣滋養。心臟的精氣充足，才能將神明之氣分佈到四臟；心臟的氣血充盈，才能將精氣引導到六腑。而腎臟，如同心臟的支柱，經書記載：「心臟的脈絡主導腎臟。」
腎臟是心臟的根本，腎水充足才能使心火溫和。所以養心的方法有二：一是減少思慮，保持恬靜愉快，讓心臟不過度勞累，不留下後患，這是用以滋養心氣；二是經常握固，戒除慾望，使腎臟不致虧損，避免相火旺盛，這是用以滋養腎精。如果用神不當，就會損傷心氣，傷及心氣就會連帶傷及心精，神明就會空虛飄渺；如果縱慾傷腎，就會損傷腎精，傷及腎精就會連帶傷及心氣，腎水不能制約心火，陰氣不能滋養陽氣，導致水氣凌犯心臟，這就是心臟疾病的開始。
所以，心氣雖有餘力，但稍微失血就會不足。心氣的不足或有餘，都取決於血液的盛衰。血液充盈，則耳目聰明，神明安靜清明；血液衰竭，則思慮容易耗損，昏亂迷惘。因此，凡是心火過盛的症狀，都是因為血不足；而血不足的症狀，又都能導致心火不足。
心火有餘或不足，皆與天之運氣相干，淫火鬱積與心火過盛的症狀相似。治療關鍵在於養陰凝神，守住精氣，調和心火有餘不足的狀態。經書記載，心臟病的症狀包括：胸痛、脅肋脹滿、脅下痛、肩背胛悶痛、兩臂內側疼痛；虛證則胸腹膨脹，脅下與腰部相連疼痛。因為心臟是血液脈絡的主人，神明不受病邪侵犯，所以無論實證或虛證，都不直接表現於心臟本身，
而只表現在血液脈絡上。心臟病的表現一定先在經絡上顯現出來，例如胸痛以及腹部、腰部、脅肋的疼痛，都是手少陰、手厥陰脈所經過的區域，所以先病於本經。如果心臟虛弱，則胸腹膨脹，脅下與腰部相連疼痛，這是因為脾胃不能向上輸送氣血，腎臟不能向上輸送精氣所致，所以疾病也相互影響，不只是經脈的問題。
心經絡的病症包括：活動時咽喉乾燥、心痛、口渴欲飲，以及目黃、脅痛、上臂內側後緣疼痛麻木、手掌發熱疼痛，這些都是正經絡的病症，而這些病症又能影響到心臟，這便是疾病的本末關係。咽喉乾燥，是因為支脈經過咽喉；心火旺盛，所以心痛；心火旺盛，陰液耗損，導致心液乾燥；而且心臟部位靠近陽明經，心痛發熱累及陽明經，所以口渴欲飲。目黃到手掌熱痛，都是心脈熱逆所致。
如果精氣虧損於心臟，就會容易驚恐，耗損精氣，汗出不止，憂思傷心也是如此。心臟喜愛歡樂，厭惡負擔，精氣虧損於心臟，則心氣有餘，所以容易喜悅，這是心臟浮陽的表現。驚恐則肝膽失調，不能保護心臟，導致心氣內虛，所以耗損精氣，神明不能守衛營衛，所以汗出不止。心臟主管思慮，思慮過度則憂慮，憂慮過度則神明空虛，空虛過度則神明紊亂，所以憂慮都能傷及心臟。
2. 足陽明胃腑病論
頭腫、喉痹、斑黃、狂亂、譫妄、潮熱。登高而呼。棄衣而走。罵詈不避親疏。凡其在經在絡在腑。無不以氣實血熱顯症。此仲景所謂胃家實也。然亦有虛與寒者。則必以相火之虛。故胃怯而不支。為病洒洒振寒。善申數欠。顏黑。病至則惡人與火。聞木聲則惕。然而驚心欲動。
獨閉戶牖而處。身以前皆寒慄。胃中寒脹。此則陽明之虛。不可不察也。要之胃家為營衛之大主。五臟之宗主。其氣騰而上盛。則脈倍見於人迎。其精充以下輸。則脈湧盛於趺陽。仲景察病必先診兩夾喉動脈之人迎。及兩足趺之衝陽。以知人之死生間甚。蓋以足陽明及足少陰為先後天之根本故也。
故胃雖與腑為陽明。胃土也。而當相火居止之地。其地為兩陽合明。合明者。太陽少陽二部之地分。相合於此而明之也。凡三焦少陽膽之所遊部。手心主胞絡之所總督。皆與陽明為腐熱水穀之用。故本經曰。陽明者午也。午為夏令之中氣。而相火之本職。又三陽合之氣也。其腑氣旺。
血多熱盛。故能應夏令而主相火。凡心胞絡之代心而主相火者。其建功緻用。皆以陽明也。仲景曰。陽明之為病。胃家實也。夫胃家之實。非謂大便之硬。與中下焦之燥。陽堅實。蓋謂其腑為兩陽合明之盛。得病必為氣血兩實之症耳。是以凡胃病之來。其病氣無有不實。而其熱甚則為狂。
瘧、濕淫、汗出、鼽衄、口喎唇胗。而其脈能大見於寸口。而立一陽藏於五陰之間。凡以此也。
白話文：
足陽明胃腑病論
頭腫、喉嚨痛、皮膚出現黃色斑點、精神錯亂、譫語、發熱。病人會爬到高處大喊大叫，脫掉衣服亂跑，胡亂辱罵，不分親疏。無論病灶在經絡或腑臟，都表現出氣盛血熱的明顯症狀。這就是仲景所說的胃家實證。但也有虛寒的病例，那是因為相火虛弱，導致胃氣不足，症狀表現為渾身發冷、經常打噴嚏、哈欠連連、面色黑。病情嚴重時，會厭惡他人和火，聽到木頭的聲音就害怕，驚恐不安，想動又動不了，獨自關閉門窗躲起來，身體前部發冷，胃部冷痛脹滿。這就是陽明虛證，不可不察。總而言之，胃是營衛之氣的總樞紐，五臟的根本，其氣向上升騰旺盛，則脈象在人迎脈處明顯；其精氣向下輸送充盈，則脈象在趺陽脈處強盛。仲景診病必先診察兩側頸動脈的人迎脈和兩足趺陽脈，以此判斷人的生死攸關，因為足陽明和足少陰經絡是先天後天之根本。
雖然胃與腑臟同屬陽明，胃屬土，但也是相火駐紮的地方，其位置是兩陽交合明亮之處，所謂兩陽合明，是指太陽經與少陽經交匯的地方，在此交匯而明亮。三焦、少陽膽經循行的部位，以及手少陰心經主胞絡的總督部位，都與陽明經共同負責腐熟水穀的功能。所以《內經》說：「陽明為午」，午時為夏季的中氣，也是相火的功能所在，又是三陽經氣的交匯之處。腑臟之氣旺盛，血多熱盛，所以能應夏季之令而主相火。心包絡代替心臟主宰相火的功能，其作用都依靠陽明經。仲景說：「陽明病是胃家實證。」胃家實證，並不是指大便乾燥、中下焦燥熱、陽氣堅實，而是指腑臟在兩陽交合明亮之處氣盛，得病必為氣血兩實的症狀。所以，凡是胃病，其病邪必然是實證，熱盛則狂躁。
瘧疾、濕邪、汗出、鼻衄、口角歪斜、嘴唇腫脹，脈象在寸口脈處明顯，一陽之氣藏於五陰之間，都是這些病症的表現。
3. 足太陰脾病論
脾位三陰。為六經之內主。以地德而上承乎天。故廣明之下。即為太陰太陰掌太倉之出入。為心君儲精待用之府。所以散精微贍運用。為胃行精液者也。其職主運。故以升為德。其部當水穀之海。故以濕為苦。若有餘不足。而為病淫與郁。則水火二氣皆能病之。水病則壅。壅則傷氣。
虛而不運。腹滿脹。胃脘痛。腸鳴飧泄。食不化。身體皆重。上為大寒。火病則不濡。不濡則傷血。血枯而燥。胃氣乃厚。善飢肉痿。足不收行。善瘛。腳下痛。舌本強。食則嘔。食不下。煩心。水閉黃疸脾約。必也常使少陽和氣常動於其中。則土潤而升。不傷於燥。土健而運。
不傷於濕。斯為得其平矣。然其居中央孤臟。以灌四旁。而主四末。病則必淪於四臟。而四臟有病。亦必待養於脾。若脾絕、則四臟即無以為生。是後天之本絕。較捷於先天之根絕也。故治四臟者。不可以不養脾。調停脾胃。醫中之王道也。其曰腹滿䐜脹。支膈胠脅。下厥上冒。
以為過在太陰陽明者。太陰土壅。則本經不運。而陽明之氣不騰。是以不能出營衛以升達於上下。不達於下。則腎氣獨沉。故下厥。不升於上。則肺氣不行。故上冒。此為中氣不足。中州之病。是以甚則入脾也。
白話文：
足太陰脾病論
脾臟位於三陰經交會之處，是六經臟腑之中最主要的臟器，如同大地之德，向上承接天之氣。脾臟主管全身氣血的運行和轉運，就像太倉一樣，負責出入、儲存精微物質，以供全身運用，並協助胃部消化吸收精液。脾臟的主要功能是運化，所以以升為其特性；脾臟又位於水穀之海，所以濕氣過盛會使其受損。如果脾臟功能過盛或不足，導致病邪侵犯，就會出現水濕和火熱兩種病症。水濕病邪會導致氣機阻滯，造成氣虛，表現為腹部脹滿、胃脘疼痛、腸鳴、泄瀉、消化不良、全身沉重、畏寒等症狀；火熱病邪則會導致津液虧損，表現為口乾舌燥、胃口大增、肌肉消瘦、足部不自主運動、抽搐、腳痛、舌根強硬、嘔吐、食慾不振、煩躁不安等症狀。更甚者，還會出現水腫、黃疸、脾臟收縮等嚴重病症。因此，必須經常調動少陽經的陽氣，使脾臟保持濕潤，防止乾燥，讓脾臟功能正常，既不損傷於濕，也不損傷於燥，才能保持脾臟的平衡。
脾臟位於身體中心，如同君主一樣，滋養周圍四臟，並主宰四肢末端。脾臟生病，必定會影響到其他四臟；反之，其他四臟有病，也必須依靠脾臟的調理來恢復健康。如果脾臟功能衰竭，那麼其他四臟就無法生存，這等於後天之本被摧毀，比先天之根絕更為迅速。所以，治療其他四臟的疾病，都必須養護脾臟。調治脾胃，是醫學中最根本的治法。
如果出現腹脹、胸膈脹滿、脅肋疼痛、下肢厥冷、上半身冒汗等症狀，通常認為是太陰脾經和陽明胃經的病變。太陰脾經的土氣壅滯，就會導致脾經運化功能失常，陽明胃經的氣機也無法正常升騰，從而影響氣血運行，不能輸布到全身上下。氣血不能下達，則腎陽獨自下沉，導致下肢厥冷；氣血不能上達，則肺氣失常，導致上半身冒汗。這都是由於中氣不足，是臟腑疾病中最嚴重的一種，最終都會波及脾臟。
4. 足少陰腎臟病論
腎在人身為陰中之少陰。應天時而主冬令。故太陽寒水司氣。不歸膀胱而歸腎。蓋以腎之為氣。主蟄伏。主歸藏。天地斂藏之氣。必歸於此。是以寒水唯腎得主之也。顧其臟位為先天根柢。與心火為對待。故又為陰中之太陰。而先天真火亦涵於此。是雖各以為體。寒為位。而實以火為用也。
易象坎。畫一陽入二陰之間。為體陽而用陰。其性流行。又體陰而用陽。人身之腎。其堅滑者水之體。其流動者火之用。得水火兩具。而藏命門真火於至陰之中。坎之象也。夫陽氣生於陰中。靜極而動。能升陰精以上奉離宅。所謂升坎填離之妙。乃先天之大本大源也。以其火藏水中。
水昇天上。故常以水為海。火為龍。水暖而龍潛。水寒而龍起。是以腎家之病。不止水衰為土所克。而又有水火兩病也。如濕淫寒淫所勝。則胕腫、骨痛、陰痹、頭項痛、時眩、飢不欲食。寒氣自傷。則清厥。意不樂。腹大脛腫。喘嗽身重。寢汗出。龍火為患。則面如漆紫。
咳吐則有血。喝喝而喘。心如懸。口熱咽乾。煩心之類。皆腎家寒濕之淫。與水空火騰之為患也。至於水藏土中。而所以為蟄藏者。實藉土封之力。經云、腎合精其主脾。是封藏必在脾氣。故不曰克而曰生。此前人補腎。用六味入茯苓山藥之妙理也。先哲之言曰。腎家水不足。
勿熄其火。須滋陰之源以配火。腎家火不足。勿傷其水。須益火之主以配水。有旨哉。
白話文：
足少陰腎臟病論
腎臟在人體內屬於陰中之少陰，主宰冬季，與天時相應。所以太陽寒水之氣不歸屬於膀胱，而歸屬於腎臟。因為腎臟之氣主宰著蟄伏和歸藏，天地間收斂收藏的氣息，必然歸於腎臟。因此，寒水只有腎臟才能主宰。然而，腎臟的臟位是先天之根本，與心臟之火相對應，所以又為陰中之太陰，先天真火也蘊藏於此。雖然寒為體，火為位，但實際上腎臟的功能是依靠火來運作。
腎臟的卦象為坎卦，一陽爻夾在兩陰爻之間，是體現陰的特性，但作用是陽的；其性流行，又體現陽的特性，但作用是陰的。人體的腎臟，其堅實光滑的部分是水的形態，其流動的部分是火的效用。腎臟同時具有水和火，將命門真火藏於至陰之中，這就是坎卦的象徵。陽氣生於陰中，極靜而後動，能夠提升陰精上奉於心臟（離卦），這就是所謂的「升坎填離」的妙法，是先天之根本。因為火藏於水中，水能上升到天上，所以常以水為海，火為龍。水溫暖則龍潛伏，水寒冷則龍上升。
因此，腎臟的疾病，不僅僅是水衰弱而被土所克，還有水火兩方面的疾病。如果濕邪和寒邪過盛，則會出現肢體腫脹、骨痛、陰部麻痹、頭項疼痛、時而眩暈、飢餓但不願進食等症狀。如果寒氣自損，則會出現面色蒼白、神志不清、意氣不樂、腹部膨大、脛部腫脹、呼吸困難、身體沉重、睡眠時出汗等症狀。如果腎陽（龍火）過盛，則會出現面色紫黑、咳嗽吐血、呼吸急促、心悸、口乾咽燥、煩躁不安等症狀。這些都是腎臟寒濕邪盛和水虧火旺所導致的。至於水藏於土中，之所以能蟄藏，實際上是依靠土的封藏之力。經書上說：「腎合精，其主脾」，也就是說，封藏的功能在於脾氣，所以不說腎臟克脾，而說腎臟生脾。古人補腎，使用六味地黃丸加入茯苓、山藥，其妙理就在於此。
前賢說：腎臟的水分不足，不要熄滅它的火，需要滋養陰液來配合腎火；腎臟的火不足，不要損傷它的水，需要增強腎火來配合腎水。這話很有道理。