《內經博議》~ 卷之二 (1)

1. 卷之二

2. 脈法部

3. 脈原

脈為人之神、氣血之本，而見於營之行。營之行也，其根原有二。一出於中焦之穀神，化精液以輸肺，以治節施之隧道；故營血之能通流，實胃氣為之充澈。此脈之本於胃氣也。一起於太衝，而出少陰腎，下匯血海於厥陰，上發真陽於太陽；此太衝之精氣，能灌溉十二經，得與陽明胃之盛氣，同駐中焦，共為宗氣。故亦得與營，俱行十二經，而備五十營。脈至五十營，則先後天之氣合，而五臟之真備矣。以是上朝於肺，肺統行之；故曰氣口成寸，以決死生。決死生者，以氣口能顯胃氣形藏真，佔四時度六部。有諸中者，必形諸外，而無差忒。此脈之所以為人之神也。

內經論脈必自下而上推，始於季脅，以次附上，定其部位。自肘中曲池，量至神門，得一尺為尺；自尺至寸，得一寸為寸。其診先尺後寸，先陰後陽者，以人身陰陽，皆起於足下。五臟之氣，會於章門；章門在季脅之次。脈從三陰起足三陽而上之，先會於此。故內經詔人以脈必自下而上也。

至於診之精微，其占亦有二。一呼脈行三寸，一吸脈行三寸，呼吸脈行六寸，常流無間。晝夜六時，而為五十營。此以流行者占之也。五十動不一代，乃為生人之太和。不及是者，為臟無氣，命曰狂生。狂生者，反太和也。左以候左，右以候右，上以候上，下以候下，前以候前，後以候後；六部一定，候之不移，而以五臟為占。此以部位占之也。

原其然者，肺統元氣，為心血脈之相。非惟能朝百脈，亦能顯百脈。脈雖藉營氣之行而充滿之，而其所以能充滿者，皆肺神藏真之所渟泓。此其中之胎涵映澈，行者居者，各為充滿，非以一流行而盡之也。蓋其元神能常照百脈，為五臟鏡，以顯其純疵。故太淵一脈，五臟之全體俱現。是以上下左右可占，六部可診也。

然人之陰陽必奉天而應四峕；故春弦夏鉤秋毛冬石。雖六脈各為臟主，而有不得不聽令於時者。此由天人葆合，故人氣有不離如此也。乃人又有平生之診者。陰陽之稟，氣態各不同，則其脈亦異。如六陰六陽，以至老少肥瘦，脈必不一。善脈者，必先察其本元之候，其胃氣藏真，與四時之正反，老少之攸分，而後及其病脈。以茲四診，兼之望聞問，謂之七診，而脈之道得矣。

今世以左手為人迎，此出自難經，叔和祖之。不知人迎者，陽明胃之本，輸在結喉兩旁動脈者，是此六陽之所迎；古人以候六腑之陽，而察其盛衰。若以左之寸口當之，豈人迎之所候哉？趺陽者，乃穴之動脈，在足趺三寸之間，是胃脈之下行，復上與太衝之脈合。故得先後天並符之氣會合於此，為人之根蒂，死生之診，於是最切。故仲景法趺陽與少陰同診；一診先天，一診後天，每並取以決百病。今人廢之，此仲景所斥，為按手不及足之庸工也。

白話文：

脈原

脈象是人體精氣神的表現，是氣血的根本，反映了營氣的運行。營氣的運行有兩個根源：

其一，源於中焦（脾胃）的穀神（消化吸收功能），將食物精華轉化為精液，輸送到肺臟，通過肺臟的調節作用輸布全身，使營血得以通暢運行。這充盈的營血，其實是胃氣充盈的結果，所以脈象的根本在於胃氣。

其二，源於太衝穴（肝經），從少陰腎經輸出，向下匯聚於血海穴（脾經），向上發散真陽之氣於太陽經（膀胱經）。太衝穴的精氣能夠灌溉十二經脈，與陽明胃經的盛氣共同駐留在中焦，形成宗氣，因此也參與營氣的運行，遍布全身五十條營脈。當脈氣運行至五十條營脈時，先天之氣與後天之氣合而為一，五臟的精氣也達到飽滿狀態。然後上達肺臟，由肺臟統攝全身氣血的運行。所以說，寸口脈象（手腕內側脈搏）如同氣口，可以決定生死。決定生死，是因為寸口脈可以反映胃氣的盛衰、臟腑的虛實，以及四時節氣的變化和六腑的狀況。內在的變化必然反映在外在的脈象上，毫無差錯。這就是脈象能反映人體精氣神的根本原因。

《內經》論述診脈的方法，一定是從下往上推測，從季脅（腹部肋骨下緣）開始，依次向上，確定脈位的部位。從肘部曲池穴到神門穴的距離為一尺，從尺到寸的距離為一寸，診脈時先診尺脈後診寸脈，先診陰脈後診陽脈。這是因為人體的陰陽之氣都起源於足部，五臟的氣會合於章門穴（肝經），而章門穴位於季脅附近，脈象從足三陰經和足三陽經向上運行，首先會合於章門穴。所以《內經》強調診脈必須從下往上。

診脈的精微之處，主要在兩個方面：一是觀察呼吸的頻率和脈搏的跳動次數，呼氣時脈搏運行三寸，吸氣時脈搏運行三寸，一呼一吸脈搏運行六寸，周而復始，晝夜不停，形成五十條營脈的運行。這是從脈搏的運行速度來判斷。如果一分鐘脈搏跳動五十次，且跳動規律，則表示人體處於健康狀態；如果脈搏跳動次數不足，則表示臟腑氣虛，稱為「狂生」，是失去健康平衡狀態的表現。二是根據脈搏在不同部位的變化來判斷臟腑的病變，左邊診斷左邊，右邊診斷右邊，上部診斷上部，下部診斷下部，前面診斷前面，後面診斷後面，六個部位確定之後，判斷就不會改變，並以此判斷五臟的病變。這是從脈搏的部位來判斷。

脈象的根本原因是肺臟統攝元氣，調控心血脈的關係，不僅能統攝百脈，也能反映百脈的狀況。脈象雖然依賴營氣的運行而充盈，但它之所以能充盈，是因為肺臟藏真氣而調節氣血的運行，如同孕育胎兒的母體一樣，內在的精氣神充盈，外在的氣血循環則順暢。並非僅僅依靠氣血的流動就能解釋脈象的充盈。因為肺臟的元神能照察百脈，如同五臟的鏡子，能顯現臟腑的病理變化。所以，太淵穴（肺經）的脈象可以反映五臟的整體狀況，從而可以診斷上下左右、前後六個部位的病變。

然而，人體的陰陽之氣必須順應自然界的四時變化，所以春天脈象像弦，夏天像鉤，秋天像毛，冬天像石。雖然六脈各主一定的臟腑，但都必須遵循時令的變化。這是因為人體的氣血運行必須與自然界的變化相協調。此外，還需要考慮個人的體質差異，如陰陽的稟賦、氣血的盛衰、年齡、胖瘦等，都會影響脈象。

精通診脈的人，必須首先觀察人體的根本狀態，包括胃氣的盛衰、臟腑的虛實、四時之氣的變化、年齡的差異，然後再判斷病理的脈象，並結合望、聞、問、切四診，再加上脈診，稱為七診，才能全面了解人體的健康狀況。

現代人習慣用左手寸口診脈，這是出自《難經》，由皇甫謐所注。但他們不明白「人迎脈」是陽明胃經的本脈，位於喉結兩旁的動脈。這是六陽脈的迎氣之脈，古人用它來判斷六腑陽氣的盛衰。如果用左寸口脈代替人迎脈，豈能判斷六腑陽氣的盛衰？「趺陽脈」位於足背動脈，是胃經下行的支脈，向上與太衝脈相合，所以能反映先天和後天之氣的融合。它是人體的根本，診斷生死最為重要。因此，張仲景用趺陽脈和少陰脈一起診斷，一個診斷先天，一個診斷後天，常常一起使用來判斷百病。現代人廢棄了這種方法，這是張仲景所批判的「按手不及足的庸醫」。