《內經博議》~ 卷之二 (1)
卷之二 (1)
1. 卷之二
2. 脈法部
3. 脈原
脈為人之神。氣血之本。而見於營之行。營之行也。其根原有二。一出於中焦之穀神。化精液以輸肺。以治節施之隧道。故營血之能通流。實胃氣為之充澈。此脈之本於胃氣也。一起於太衝。而出少陰腎。下匯血海於厥陰。上發真陽於太陽。此太衝之精氣。能灌溉十二經。得與陽明胃之盛氣。
同駐中焦。共為宗氣。故亦得與營。俱行十二經。而備五十營。脈至五十營。則先後天之氣合。而五臟之真備矣。以是上朝於肺。肺統行之。故曰氣口成寸。以決死生。決死生者。以氣口能顯胃氣形藏真。佔四時度六部。有諸中者。必形諸外。而無差忒。此脈之所以為人之神也。
內經論脈必自下而上推。始於季脅。以次附上。定其部位。自肘中曲池。量至神門。得一尺為尺。自尺至寸。得一寸為寸。其診先尺後寸。先陰後陽者。以人身陰陽。皆起於足下。五臟之氣。會於章門。章門在季脅之次。脈從三陰起足三陽而上之。先會於此。故內經詔人以脈必自下而上也。
至於診之精微。其占亦有二。一呼脈行三寸。一吸脈行三寸。呼吸脈行六寸常流無間。晝夜六時。而為五十營。此以流行者占之也。五十動不一代。乃為生人之太和。不及是者。為臟無氣。命曰狂生。狂生者。反太和也。左以候左。右以候右。上以候上。下以候下。前以候前。
後以候後。六部一定。候之不移。而以五臟為占。此以部位占之也。原其然者。肺統元氣。為心血脈之相。非惟能朝百脈。亦能顯百脈。脈雖藉營氣之行而充滿之。而其所以能充滿者。皆肺神藏真之所渟泓。此其中之胎涵映澈。行者居者。各為充滿。非以一流行而盡之也。蓋其元神能常照百脈。
為五臟鏡。以顯其純疵。故太淵一脈。五臟之全體俱現。是以上下左右可占。六部可診也。然人之陰陽必奉天而應四峕。故春弦夏鉤秋毛冬石。雖六脈各為臟主。而有不得不聽令於時者。此由天人葆合。故人氣有不離如此也。乃人又有平生之診者。陰陽之稟。氣態各不同。則其脈亦異。
如六陰六陽。以至老少肥瘦。脈必不一。善脈者。必先察其本元之候。其胃氣藏真。與四時之正反。老少之攸分。而後及其病脈。以茲四診。兼之望聞問謂之七診。而脈之道得矣。今世以左手為人迎。此出自難經。叔和祖之。不知人迎者。陽明胃之本。輸在結喉兩旁動脈者。
是此六陽之所迎。古人以候六腑之陽。而察其盛衰。若以左之寸口當之。豈人迎之所候哉。趺陽者。乃穴之動脈。在足趺三寸之間。是胃脈之下行。復上與太衝之脈合。故得先後天並符之氣會合於此。為人之根蒂。死生之診。於是最切。故仲景法趺陽與少陰同診。一診先天。
一診後天。每並取以決百病。今人廢之。此仲景所斥。為按手不及足之庸工也。
白話文：
脈原
脈象是人體精氣神的表現，是氣血的根本，反映了營氣的運行。營氣的運行有兩個根源：
其一，源於中焦（脾胃）的穀神（消化吸收功能），將食物精華轉化為精液，輸送到肺臟，通過肺臟的調節作用輸布全身，使營血得以通暢運行。這充盈的營血，其實是胃氣充盈的結果，所以脈象的根本在於胃氣。
其二，源於太衝穴（肝經），從少陰腎經輸出，向下匯聚於血海穴（脾經），向上發散真陽之氣於太陽經（膀胱經）。太衝穴的精氣能夠灌溉十二經脈，與陽明胃經的盛氣共同駐留在中焦，形成宗氣，因此也參與營氣的運行，遍布全身五十條營脈。當脈氣運行至五十條營脈時，先天之氣與後天之氣合而為一，五臟的精氣也達到飽滿狀態。然後上達肺臟，由肺臟統攝全身氣血的運行。所以說，寸口脈象（手腕內側脈搏）如同氣口，可以決定生死。決定生死，是因為寸口脈可以反映胃氣的盛衰、臟腑的虛實，以及四時節氣的變化和六腑的狀況。內在的變化必然反映在外在的脈象上，毫無差錯。這就是脈象能反映人體精氣神的根本原因。
《內經》論述診脈的方法，一定是從下往上推測，從季脅（腹部肋骨下緣）開始，依次向上，確定脈位的部位。從肘部曲池穴到神門穴的距離為一尺，從尺到寸的距離為一寸，診脈時先診尺脈後診寸脈，先診陰脈後診陽脈。這是因為人體的陰陽之氣都起源於足部，五臟的氣會合於章門穴（肝經），而章門穴位於季脅附近，脈象從足三陰經和足三陽經向上運行，首先會合於章門穴。所以《內經》強調診脈必須從下往上。
診脈的精微之處，主要在兩個方面：一是觀察呼吸的頻率和脈搏的跳動次數，呼氣時脈搏運行三寸，吸氣時脈搏運行三寸，一呼一吸脈搏運行六寸，周而復始，晝夜不停，形成五十條營脈的運行。這是從脈搏的運行速度來判斷。如果一分鐘脈搏跳動五十次，且跳動規律，則表示人體處於健康狀態；如果脈搏跳動次數不足，則表示臟腑氣虛，稱為「狂生」，是失去健康平衡狀態的表現。二是根據脈搏在不同部位的變化來判斷臟腑的病變，左邊診斷左邊，右邊診斷右邊，上部診斷上部，下部診斷下部，前面診斷前面，後面診斷後面，六個部位確定之後，判斷就不會改變，並以此判斷五臟的病變。這是從脈搏的部位來判斷。
脈象的根本原因是肺臟統攝元氣，調控心血脈的關係，不僅能統攝百脈，也能反映百脈的狀況。脈象雖然依賴營氣的運行而充盈，但它之所以能充盈，是因為肺臟藏真氣而調節氣血的運行，如同孕育胎兒的母體一樣，內在的精氣神充盈，外在的氣血循環則順暢。並非僅僅依靠氣血的流動就能解釋脈象的充盈。因為肺臟的元神能照察百脈，如同五臟的鏡子，能顯現臟腑的病理變化。所以，太淵穴（肺經）的脈象可以反映五臟的整體狀況，從而可以診斷上下左右、前後六個部位的病變。
然而，人體的陰陽之氣必須順應自然界的四時變化，所以春天脈象像弦，夏天像鉤，秋天像毛，冬天像石。雖然六脈各主一定的臟腑，但都必須遵循時令的變化。這是因為人體的氣血運行必須與自然界的變化相協調。此外，還需要考慮個人的體質差異，如陰陽的稟賦、氣血的盛衰、年齡、胖瘦等，都會影響脈象。
精通診脈的人，必須首先觀察人體的根本狀態，包括胃氣的盛衰、臟腑的虛實、四時之氣的變化、年齡的差異，然後再判斷病理的脈象，並結合望、聞、問、切四診，再加上脈診，稱為七診，才能全面了解人體的健康狀況。
現代人習慣用左手寸口診脈，這是出自《難經》，由皇甫謐所注。但他們不明白「人迎脈」是陽明胃經的本脈，位於喉結兩旁的動脈。這是六陽脈的迎氣之脈，古人用它來判斷六腑陽氣的盛衰。如果用左寸口脈代替人迎脈，豈能判斷六腑陽氣的盛衰？「趺陽脈」位於足背動脈，是胃經下行的支脈，向上與太衝脈相合，所以能反映先天和後天之氣的融合。它是人體的根本，診斷生死最為重要。因此，張仲景用趺陽脈和少陰脈一起診斷，一個診斷先天，一個診斷後天，常常一起使用來判斷百病。現代人廢棄了這種方法，這是張仲景所批判的「按手不及足的庸醫」。