《內經博議》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 脈診總論
經云、微妙在脈。不可不察。今察脈之精。莫過內經。內經於診法甚詳。於脈法甚約。自叔和脈經興。而脈象繁為二十四。撰出七表八里九道之名。以為診脈之法。莫盡於此。不知名象愈繁。診道愈莫准。將求精而愈失之也。夫脈為胃氣之本源。其陰陽精要。即相為對待。相去懸絕之間。
而有甚精之察。固不必多名象以求之也。且診脈求病。求其為病之表裡虛實寒熱順逆而已。故內經設脈。止於浮沉緩急大小滑澀八脈。特於對待微甚懸絕。著其相去之三等。而脈之情變已察之極精。及仲景又兼以陰陽著脈為十。以浮大滑動數為陽。沉弱澀弦微為陰。而察陰陽之法。
莫過於此。於是診脈之精。至此大備。何以言之。人之先天稟於陰陽。而陰陽復生於胃氣。唯穀神興。而營氣足。故脈行焉。中涵先天四時五臟之正。而養於胃氣。以微見其間。是以脈常有神。而可診以陰陽逆從之法。而陰陽逆從之法。必首診其胃氣。以及五臟四時。診胃氣者。
診其力。診五臟者。診其神。診四時者。診其順。何謂力。胃之在三陽搏而勿浮。在三陰搏而勿沉。其為洪圓有力。而陰陽兩和。是平胃脈也。四至而閏以太息為五至。於何有病。此謂有力。若胃氣衰耗。則必先見不搏而浮沉矣。何謂神。五臟以五神而主五行。則恆見微弦微鉤微耎微毛微石之平衡。
所謂藏真也。此謂有神。過則相凌。弱則受克。而臟神失。再過則真藏現矣。何謂順。五臟以胃氣各自主時而奉天令。故春肝夏心秋肺冬腎。如天之被物生長化收藏。以一旺主時。而群藏從。毋得以錯迕爭見者。此謂以順反順則為逆矣。逆時則逆藏。並逆胃矣。是三者病本之診也。
於是審其陰陽以別柔剛。而知其逆順之所在。是以別於陽者。知病起時。別於陰者。知死生之期。此診之大源。不可不知也。嗣是乃有相去之三診。則並於其病情而知之。一法為對待。如浮沉緩急大小滑澀。各為對待。皆兩不相侔。判然可識者也。一法為微甚。從對待而推之。
或甚浮微浮。甚沉微沉之過不及。可以從容而知之也。一法為懸絕。如太過之三倍四倍。不及之迥絕絕無之殊。此為關格。真藏出見。脈可察而辨也。辨其對待。以察生克。辨其微甚。以察間甚。辨其懸絕。以察死生。而又參仲景之陰陽十脈。合而察之。前三法為經。後四法為緯。
不待多脈之名象。而死生順逆之機。燎若指掌矣。
白話文：
脈診總論
古書記載，脈象微妙，不可不察。現今探究脈診精髓，莫過於《內經》。《內經》對診斷方法闡述詳盡，但對脈法卻描述簡略。自從王叔和的《脈經》問世後，脈象繁多，發展出二十四種脈象，並創造出七表八里九道等名稱作為診脈方法，但並非所有脈象都能以此概括。脈象名稱愈多，診斷方法反而愈不準確，追求精細反而容易失之毫釐。
脈象是胃氣的根本，陰陽精氣互相依存，彼此之間存在著微妙的差異，精確的診斷並不需要依靠過多的脈象名稱。診脈的目的在於探求疾病的表裡虛實、寒熱順逆。因此，《內經》只列出浮、沉、緩、急、大、小、滑、澀八種脈象，特別著重於脈象的對待、微甚、懸絕三種差異程度，以此來精確地觀察脈象的變化。張仲景又進一步結合陰陽，將脈象分為十種，以浮、大、滑、動、數為陽，沉、弱、澀、弦、微為陰，觀察陰陽的方法，莫過於此。
如此，脈診的精髓已大致完備。為什麼這麼說呢？因為人的先天稟賦源於陰陽，而陰陽又生於胃氣。唯有穀物精氣旺盛，營氣充盈，脈象才能運行。脈象內含先天、四時、五臟的正氣，並由胃氣滋養，脈象的細微變化反映著這些因素。所以脈象通常有神氣，可以通過陰陽逆從的方法來診斷。而陰陽逆從的方法，必須首先診斷胃氣以及五臟和四時的狀況。診斷胃氣，要診斷其力量；診斷五臟，要診斷其神氣；診斷四時，要診斷其順逆。
什麼是力量？胃氣在三陽經搏動而不浮，在三陰經搏動而不沉，脈象洪圓有力，陰陽調和，這就是平和的胃脈。四次脈搏後加上一次呼吸，共五次脈搏，若無病，這就是有力。如果胃氣衰弱，就會首先出現搏動不規律，並出現浮沉等異常。什麼是神氣？五臟以五神主宰五行，因此總是呈現微弦、微鉤、微耎、微毛、微石等平衡狀態，這稱為「藏真」。如果超過或不足，就會出現臟腑神氣失調，更甚則真藏外露。什麼是順逆？五臟依靠胃氣，各自遵循季節的運行規律，順應天道的生長收藏。春天肝旺，夏天心旺，秋天肺旺，冬天腎旺，如同天道的運作，一臟旺盛主導季節，其他臟腑都相應配合。如果出現錯亂爭奪的現象，就是逆亂，逆亂季節則逆亂臟腑，也逆亂胃氣。這三者是診斷疾病根本的方法。
由此，審察陰陽以分辨脈象的強弱，就能知道疾病的順逆所在。分辨陽性脈象，就能知道疾病發生的時間；分辨陰性脈象，就能知道疾病的預後。這是診斷的大原則，不可不知。其次，還有對待、微甚、懸絕三種診斷方法，結合病情一起判斷。
對待是指像浮沉、緩急、大小、滑澀等，彼此相對，差異明顯易於辨識。微甚是指從對待推測，例如過於浮或略浮，過於沉或略沉的差異，可以從容判斷。懸絕是指脈象過於強烈或過於微弱的極端情況，這往往是關竅阻塞，真氣外泄的徵兆，從脈象可以觀察和分辨。分辨對待，以察知臟腑的生克關係；分辨微甚，以察知輕重緩急；分辨懸絕，以察知生死吉凶。再參照張仲景的陰陽十脈，綜合觀察。前三種方法是經，後四種方法是緯，不用過多脈象名稱，就能掌握疾病的生死順逆。