內經

卷之二 (2)

1脈診總論

經云,微妙在脈。不可不察。今察脈之精,莫過內經。內經於診法甚詳,於脈法甚約。自叔和脈經興,而脈象繁為二十四,撰出七表八里九道之名,以為診脈之法,莫盡於此。不知名象愈繁,診道愈莫准,將求精而愈失之也。夫脈為胃氣之本源;其陰陽精要,即相為對待,相去懸絕之間,而有甚精之察,固不必多名象以求之也。

且診脈求病,求其為病之表裡虛實寒熱順逆而已。故內經設脈,止於浮沉緩急大小滑澀八脈;特於對待微甚懸絕,著其相去之三等,而脈之情變已察之極精。及仲景又兼以陰陽著脈為十:以浮大滑動數為陽,沉弱澀弦微為陰。而察陰陽之法,莫過於此。於是診脈之精,至此大備。

何以言之?人之先天稟於陰陽,而陰陽復生於胃氣;唯穀神興,而營氣足,故脈行焉。中涵先天四時五臟之正,而養於胃氣,以微見其間。是以脈常有神,而可診以陰陽逆從之法。而陰陽逆從之法,必首診其胃氣,以及五臟四時。診胃氣者,診其力;診五臟者,診其神;診四時者,診其順。

何謂力?胃之在三陽搏而勿浮,在三陰搏而勿沉,其為洪圓有力,而陰陽兩和,是平胃脈也。四至而閏以太息為五至,於何有病?此謂有力。若胃氣衰耗,則必先見不搏而浮沉矣。

何謂神?五臟以五神而主五行,則恆見微弦、微鉤、微耎、微毛、微石之平衡,所謂藏真也。此謂有神。過則相凌,弱則受克,而臟神失;再過則真藏現矣。

何謂順?五臟以胃氣各自主時而奉天令。故春肝夏心秋肺冬腎,如天之被物生長化收藏,以一旺主時,而群藏從,毋得以錯迕爭見者。此謂以順反順則為逆矣。逆時則逆藏,並逆胃矣。是三者病本之診也。

於是審其陰陽以別柔剛,而知其逆順之所在。是以別於陽者,知病起時;別於陰者,知死生之期。此診之大源,不可不知也。

嗣是乃有相去之三診,則並於其病情而知之。一法為對待:如浮沉緩急大小滑澀,各為對待,皆兩不相侔,判然可識者也。一法為微甚:從對待而推之,或甚浮微浮、甚沉微沉之過不及,可以從容而知之也。一法為懸絕:如太過之三倍四倍,不及之迥絕絕無之殊。此為關格,真藏出見,脈可察而辨也。

辨其對待,以察生克;辨其微甚,以察間甚;辨其懸絕,以察死生。而又參仲景之陰陽十脈,合而察之。前三法為經,後四法為緯。不待多脈之名象,而死生順逆之機,燎若指掌矣。

白話文

《脈診總論》:

脈象的奧妙在於細微變化,必須仔細觀察。當今研究脈象最精深的莫過於《內經》。《內經》對診斷方法記載詳盡,但對脈象的論述卻很簡要。自王叔和《脈經》問世後,脈象被細分為二十四種,並歸納出「七表八里九道」等名稱,使人誤以為診脈方法盡在此中。殊不知名稱分類越繁雜,診斷標準反而越模糊,本想追求精準卻適得其反。

脈象本質是胃氣的表現,其陰陽精要存在相互對立又極端變化的關係,只需深入觀察即可,無需過多分類名目。診脈目的在於辨別疾病的表裡、虛實、寒熱、順逆,《內經》僅列浮沈緩急大小滑澀八種基本脈象,通過對立、輕重、極端三種對比層次,已能精準掌握脈象變化。張仲景進一步將脈象分為陰陽十類(浮大滑動數屬陽,沈弱澀弦微屬陰),至此脈診體系臻於完備。

人體先天稟賦源自陰陽,而陰陽又賴胃氣滋養。唯有脾胃功能正常、營氣充足,脈搏才能正常運行,其中蘊含先天體質與四季五臟的平衡狀態。因此診脈要訣在於:一察胃氣強弱(正常脈象應在三陽經不輕浮、三陰經不沈弱,呈現洪圓有力且陰陽調和的狀態);二察五臟神氣(五臟應保持微弦、微鉤等平和脈象,過強則相剋,過弱則受制);三察四時順應(五臟需隨春肝夏心秋肺冬腎的節律運行,如同自然界生長收藏的規律)。此三者為診病根本。

診斷時需分辨陰陽剛柔以明病勢,通過陽脈變化可知發病時間,透過陰脈變化可判生死期限。具體診斷方法有三:1.對立法(如浮沈、緩急等相反脈象對比)2.輕重法(分析脈象過強或不足的程度)3.懸絕法(脈象極度異常如三倍強弱或微弱欲絕,此為危症徵兆)。配合張仲景的陰陽十脈分類,以前三法為經、後四法為緯相互參照,無需繁複名目,便能清晰掌握病情吉凶。