《內經博議》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 胃脈論
人之常氣稟於胃。胃者平人之常氣也。人無胃氣曰死。春胃微弦曰平。弦多胃少曰汗腐。但弦無胃曰死。胃而有毛曰秋病。毛甚曰今病。藏真散於肝。肝藏筋膜之氣也。（以下五節）
人自有生而後。全藉穀氣為養。故一日不再食則飢。七日不食則死。可見平人之常氣稟於胃。無胃氣則死也。經曰。飲食入胃。脈道乃行。又曰脈得食即高。故知脈道之行。必待此而起。夫脈者氣血之府。精神之舍。而胃氣者。乃精氣神三寶之神糧。而營衛之淵源也。其氣流營溢衛合精。
而行神於脈。雖五臟各稟。四時各正。有必見必應之時。而於人之保合太和。必以胃氣為本。是五臟四時。皆必待此而得其平也。故辨脈必先辨於胃脈。胃脈者和而大。搏而有力。於三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉。雖本五臟應四時。而不受五臟四時之沮抑裁損。此所謂平人之元氣元神也。
昌大於春夏。收藏於秋冬。使五臟之正氣。得以主時而奉令。故肝得主春而脈弦。心得主夏而脈鉤。脾得主季夏而脈耎。肺得主秋而脈毛。腎得主冬而脈石。而皆曰微者。正以明胃氣之充壯鼓行。使五臟外循天令。而得以其和者主之也。其於五臟皆曰藏真者。蓋謂五臟所藏之本真氣也。
真氣之本。雖起於先天所稟之陰陽。而不得胃氣。則不能充之壯之以為真。故五臟所藏。而能散能濡能高能下能通者。皆賴胃氣之聚精待用。而五臟始得行其職事也。肝藏筋膜之氣。心藏血脈之氣。脾藏肌肉之氣。肺行營衛陰陽之氣。腎藏骨髓之氣。其各得贍舉以固生身。以奉天令。
皆胃氣之常充常行耳。故必胃多而微見弦鉤耎毛石者為無病。稍有衰颯。則弦鉤等多見而胃少矣。夫弦鉤等脈得四時而見。何嘗非五臟之正。而胃氣不勝。遂成臟病。況此五脈之單見耶。單見則胃絕。而真臟之脈見。故曰死也。至若春之胃而見毛。毛與弦反。而乃見之於春。
是胃不能相為於肝以存弦令。而反受克於毛。則胃之衰敗已徵矣。而曰至秋病者。前此春夏三陽得令。尚能扶我至秋。則胃不能勝而為病也。若毛甚則胃家之太和已戕。命曰今病。即今已不能掩其惡也。夫人之生。天地合德。得陰陽五行之全。然自孩提毀齒以來。天癸未至。
腎元弗充。要有待於後天之穀神以充之。故持之又久。而後先天之元氣以昌。精神之運量以足。皆胃氣也。自中焦出營衛以行隧道。謂之經氣合元氣而積於胸中。謂之宗氣。是故巨陽謂之主氣。此氣之至。能先天而天弗違。故入五臟為藏真。使總攝五官百骸。能後天而奉天時。
故歷四時五運司天之令。以為之應而無忒。是以胃氣之脈。為人之主。自有不為四時五臟之氣所掩者。內經首提而言之。此脈家根本第一義。而東垣丹溪諸公。競謂其和如春風楊柳。不知此特為春胃微弦之一喻耳。若微鉤微石。尚有所不能喻也。至於微耎。更有妙義。胃本不耎。
白話文：
胃脈論
人的正常氣息都源於胃。胃是維持人體正常氣息的根本。人若沒有胃氣就會死亡。春天胃脈微弦為正常狀態。弦脈多而胃氣少則會出汗腐敗。只有弦脈而無胃氣則會死亡。胃脈呈現毛狀則為秋季的病症，毛狀很明顯則為當下的疾病。藏真之氣散佈於肝，肝臟藏著筋膜之氣。（以下五節）
人從出生以後，完全依靠穀物之氣來滋養。所以一日不食則飢餓，七日不食則死亡。由此可見，人的正常氣息都來自於胃，沒有胃氣就會死亡。經書說：飲食進入胃，脈道才會運行，又說脈搏得食則有力。因此可知，脈道的運行，必須依靠飲食而起。脈象是氣血的府庫，精神的住所，而胃氣是精氣神三寶的神糧，也是營衛之氣的源頭。胃氣運行，滋養營氣，充盈衛氣，與精氣相合。
並運行於脈絡。雖然五臟各有其氣，四季各有其性，有必然的應象之時，但要維持人體的平衡和諧，必須以胃氣為根本。因此五臟的運作，四季的變化，都必須依靠胃氣才能維持平衡。所以辨別脈象，必須先辨別胃脈。胃脈平和而有力，搏動而有力，在三陽時搏動而不浮，在三陰時搏動而不沉。雖然它受五臟和四季的影響，卻不受五臟和四季的阻礙和損傷。這就是所謂的平人之元氣元神。
在春夏旺盛，在秋冬收藏，使五臟的正氣，能夠順應季節而運作。所以肝在春天主令，脈象弦；心在夏天主令，脈象鉤；脾在長夏主令，脈象濡；肺在秋天主令，脈象毛；腎在冬天主令，脈象石。而這些脈象都呈現微弱的狀態，正是說明胃氣充盈強盛，推動五臟順應天時，而得以平和地主導運作。五臟所藏的真氣，是指五臟所藏的根本真氣。
真氣的根本，雖然源於先天所稟受的陰陽之氣，但若沒有胃氣，就不能充盈壯盛而成為真氣。所以五臟所藏的真氣，能夠散佈、濡養、提升、下降、通行，都依靠胃氣的精華儲備和運用，五臟才能夠執行其職能。肝藏筋膜之氣，心藏血脈之氣，脾藏肌肉之氣，肺運行營衛陰陽之氣，腎藏骨髓之氣。它們都能夠得到滋養和扶持以維持生命，順應天時，
都是胃氣持續充盈和運行的結果。所以胃氣充足，脈象微現弦、鉤、濡、毛、石等為無病狀態。稍微衰弱，則弦、鉤等脈象明顯而胃氣不足。弦、鉤等脈象順應四季出現，本來就是五臟的正常現象，但若胃氣不足，就會導致臟腑疾病。更何況單獨出現這五種脈象呢？單獨出現則胃氣衰竭，而真臟的脈象顯現，所以就會死亡。如果春天胃脈出現毛狀，毛與弦相反，卻在春天出現，
說明胃氣不能夠輔助肝臟以維持弦脈的正常運作，反而受到毛狀脈象的克制，則胃氣的衰敗已經顯現。而說到秋季才發病，是因為此前春夏三陽得令，尚能維持到秋季，之後胃氣不能夠勝任而致病。如果毛狀很明顯，則胃氣的平衡已經被破壞，稱之為當下疾病，就是現在已經不能掩蓋其惡狀了。人的生命，天地合德，得到陰陽五行的完全調和，但是從孩提時期到長大成人，天癸未至，
腎氣未充盈，需要依靠後天飲食的精氣來補充。所以持續很長時間，然後先天的元氣才能夠旺盛，精神的運作才能夠充沛，這都依靠胃氣。從中焦輸出營衛之氣，運行於全身經絡，稱為經氣；經氣與元氣相合，積聚於胸中，稱為宗氣。所以巨陽之氣稱為主氣。這主氣的充盈，能先天稟賦而不違背天性，所以進入五臟成為藏真之氣，總攝五官百骸。能後天順應天時，
所以經歷四季五運，順應天時而運作，沒有差錯。所以胃脈是人體的主宰，不會被四季和五臟之氣所掩蓋。《內經》首先提出並論述它，這是脈學的根本第一義。而東垣、丹溪諸位醫家，都認為它平和如同春風楊柳，不知道這只是春天胃脈微弦的一種比喻而已。如果出現微鉤、微石，尚且不能完全比喻。至於微濡，更有其深奧的意義。胃本不濡，
因為長夏濕土當令，蒸發其濕熱之氣，火濕相搏，使正氣不能上升，所以脈象濡弱，但是只有微濡，則胃氣的強盛就可以知道。這正是所謂在三陽則搏動而不浮，在三陰則搏動而不沉，是胃氣充盈的象徵。明白了這一點，就知道真臟的脈象顯現而導致死亡的原因了。