《內經博議》~ 卷之二 (4)

1. 胃脈論

以長夏濕土主政。蒸其溽氣。火濕相搏。使正氣不能高舉。故其象為耎，然正唯微耎。則胃氣之壯可知。此正所謂在三陽則搏而勿浮。三陰則搏而勿沉者。胃氣之實象也。知此則知真藏見而主死之故矣。

白話文：

胃脈論

長夏季節，濕土當令，濕熱蒸鬱，火與濕邪互相搏鬥，導致正氣不能向上升發。因此，胃脈的表現為柔軟，但這種柔軟卻是輕微的柔軟，由此可知胃氣的強盛。這正符合「在三陽經脈則搏動而不浮腫，在三陰經脈則搏動而不下陷」的道理，是胃氣充實的表現。明白了這個道理，就能理解真藏（指脾胃）氣機顯露與主宰生死的原因了。

2. 診法論

經曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五臟六腑，雌雄表裡，從容人事，以明經道；貴賤貧富，各異品理；問年少長勇怯之理，審於分部，知病本始。夫內經所貴色脈，而診法又極詳盡如此，蓋以人病所屬，雖存乎陰陽臟腑表裡虛實之間，而致病之由，所病之故，終非一律。故又以內經之十診論列之。

一曰度人：人有五臟六氣之分，五形五性，體態各異，厚薄不同；或耐春夏，不耐秋冬；或耐秋冬，不耐春夏；或壽或不壽；又兼六氣參差，陰陽不適，其筋骨氣血各不相等。於是別其五色。凡形勝色，色勝形；至其勝時，年氣加感，則病行矣。是可望而知之者也。

二曰度脈：則審其大小浮沉滑澀，別其左右上下前後，以求五臟四時之逆從。得神者昌，失神者亡。故微妙在脈，不可不察，所謂切而知之者也。

三曰度臟：凡五臟之藏神，其性情體用之生氣，或不合於四時之理，而有五情傷敗之事；是人之大神已不立，而外感內傷皆其後焉者也。是以度臟為亟亟也。

四曰度肉：人之形氣所呈，肌腠分理，皮肉形質，或相得或不相得，則壽夭判焉。以此察病，則或雖輕而重，或雖重而輕；如薄膚蒼理之耐病不耐病，其相去各不同也。

五曰度筋：筋有大小堅脆之別，則燔針劫刺之不可不審也。

六曰度俞：俞有井滎俞原經合，而又募原之歸；此備四時之到，明於五俞疾徐所在，則屈伸出入，皆有條理。豈曰按譜而求，拘執而取乎？

七曰度陰陽：陰陽之變，不可勝理；人知經絡表裡，臟陰腑陽，而不知人有大陰陽。如三陽為經為父，及為部為紀，三陰亦然；而又有奇恆之陰陽。正月二月人氣在肝；三月四月人氣在脾；五月六月人氣在頭；七月八月人氣在肺；九月十月人氣在心；十一十二月人氣在腎。此先天陰陽之應，恆自下而上，亦自上而下；初未嘗失其性理，而於臟腑所主則已不同；而況加以運氣之乘除勝復也。此陰陽又在所必講也。七者診人備矣。

至於從容人事，不失人情，則又有三診。曰：八度君，九度民，十度卿。君者，王公大人；其驕恣縱欲、氣志之順逆，各有差等。民則有苦樂暴久貧富之異；卿則有嘗貴後賤、敗傷脫勢、乃欲侯王之類。此謂人情；得其情而從容於其間，亦診道之在所必備也。

白話文：

診法論

古代聖人治病，必定要了解天地陰陽、四季運行規律、五臟六腑的運作、以及人體表裡、雌雄的差異，並通曉人情世故，才能明瞭經絡運行的道理。不同身份地位的人，其體質和病理各有不同。醫生要詢問病人的年齡、體質強弱、膽怯與否等情況，仔細分析其病症的部位，才能找出疾病的根本原因。

《內經》很重視觀察人的面色和脈象，而診斷方法也十分詳盡。因為人體生病的部位，雖然存在於陰陽、臟腑、表裡、虛實之間，但致病的原因和病症的表現卻並非千篇一律。所以，《內經》又列出了十種診斷方法：

一、察形貌: 人體有五臟六腑、六氣的區別，以及不同的體型、性格、體質，或厚實或瘦弱，有的耐熱不耐寒，有的耐寒不耐熱，壽命長短也不同。再加上六氣的變化、陰陽的失調，以及筋骨、氣血的差異，因此要觀察其面色，辨別形貌和面色哪個更勝一籌。當形貌或面色達到極盛之時，如果又受到當年氣候的影響，疾病就會產生。這些都是可以通過觀察就能了解的。

二、診脈象: 要仔細觀察脈象的大小、浮沉、滑澀，以及左右上下前後的差異，從而判斷五臟在四季的盛衰情況。脈象能反映人體的精氣神，脈象良好則身體健康，脈象衰弱則生命垂危。因此，診脈非常重要，不可疏忽。這是通過切脈就能了解的。

三、察臟腑: 五臟藏神，其性情、功能和生機，如果與四季的規律不相符合，或者因為七情所傷，就會導致元氣受損，而外感內傷則隨之而來。因此，觀察臟腑的狀態非常重要。

四、觀肌肉: 人體的形氣會表現在肌肉組織上，肌膚、皮肉的質地和形態，或協調或不協調，都能反映出人的壽夭。通過觀察肌肉，即使輕微的疾病也可能被發現，反之，嚴重的疾病也可能被判斷為較輕微。例如，皮膚薄弱、肌肉鬆弛的人，其耐病能力就不同。

五、察筋絡: 筋絡有大有小，有堅有脆，所以施以針灸時，必須謹慎小心。

六、診俞穴: 俞穴有井、滎、俞、原、經、合，以及募、原穴的歸屬，這些穴位與四季的運行規律相呼應。了解五俞穴的疾徐所在，就能了解人體氣血的運行規律，豈能僅僅依據經書上的記載，死板地應用呢？

七、辨陰陽: 陰陽的變化多端，難以盡述。人們知道經絡、表裡、臟陰腑陽，卻不知道人體自身也有大陰陽。例如，三陽經如同父親一樣，統領全身的陽氣，三陰經也一樣。此外，還存在著一些特殊的陰陽變化。正月二月人體的陽氣在肝，三月四月在脾，五月六月在心，七月八月在肺，九月十月在腎，十一月十二月在腎。這是先天陰陽的規律，陽氣總是從下往上，又從上往下運行，從未改變其規律，但其在臟腑的表現卻有所不同，更何況還要考慮到運氣的影響呢？因此，陰陽的變化是診斷中必須考慮的因素。以上七種方法，已經涵蓋了診斷的全部內容。

此外，還要考慮人情世故，做到不失人情，還有三種診斷方法：

八、觀君: 指的是王公大人等，要觀察其驕縱放縱的程度，以及其氣志的順逆。

九、觀民: 指的是百姓，要觀察其疾苦、貧富等差異。

十、觀卿: 指的是達官貴人等，要觀察其過去的榮辱興衰，以及目前的狀態。這些都是人情世故，醫生要了解這些情況，才能更好地進行診斷。