內經

卷之三 (4)

1陰陽第一

則痰湧胃脘而脈微;一為血分乾枯,則熱鬱當胸而脈弦大。此皆素傷少陽之行令故也。

按,三陽為人身大氣,所以綱維振作為生氣、為生理者也。一及於病,則群陰受病;故傷陽必傷陰也。仲景著三陽之病曰:太陽病,頭項強痛而惡寒;陽明病,胃家實;少陽病,口苦咽乾目炫。與內經不同,蓋以外感起論,故必以形層部位先之,不暇及本氣也。何為本氣?如少陽則一陽生於下,

遊行三焦而上之,其氣無所不遍;仲景則屬之半表半裡,於經則兩脅及耳也。陽明為兩陽合明,主中氣而為身之維;仲景則屬之太陽之內一層,主在經及腑也。三陽則統主上下,以及衛外為固,此以身之衛氣當之;仲景則以其經之顛頂項背分部也。仲景論外感,故舉以形層;內經論大氣,故究及體用。各有攸當耳。

二陽結,謂之消。此所謂結,乃結於本氣。陽明氣盛熱壯,然血多津守,未嘗有所結也。今言結者,則以陽邪盛而傷陰,枯其津液,故結在中焦也。陽明亢甚,必消穀善飢,食而不飽;又熱亢能消,津液不榮肌肉,故名曰消。此所謂中消症也。消有三,此其一。

三陽結,謂之隔。三陽氣盛,而為周身大氣之經,其氣磅薄四達,故有並至如風雨之證。而此云結者,是並於陰分也。經又曰:並於陰則上下無常,薄為腸澼。是蓋陽郁陰中,陰不敢遏,故上下無常;鬱而為熱,薄於大腸,故為腸澼。是亦並於陰也,而其氣尚未結也。其氣若結,則必結於小腸膀胱;此則並於陰而甚焉者也。蓋小腸膀胱為三陽之本經,其邪既結,則傳化之官失用,而升降之通乃隔;上為陽不化氣,下為津液不行,故與少陽失職,俱名為隔。以上皆所謂單病者也。

有合病者,陰陽兩病也;或兩氣同病,偶然相合;或兩致其虛,因而相合,皆合病也。二陽一陰發病,主驚駭背痛,善噫善欠,名曰風厥。二陽,陽明;一陰,厥陰也。俱病,則二部本氣俱逆而不下。陽明逆,聞木聲則惕然而驚;厥陰逆,主發驚駭。是二者,皆主驚駭矣。況合病,又木強土疏乎?故主驚駭也。

厥陰,陰之根;陽明,陽之本。根本俱病,則下逮沖督,上虛胃氣。背痛善欠者,沖督病;善噫者,胃病;皆氣逆而不引不下也。名曰風厥者,厥陰病則木強而風起;陽明病則又不能下行三陽,於是逆者,兼內風鼓而逆上,故名風厥也。

二陰一陽,發病善脹、心滿、善氣。二陰,少陰為里;一陽,少陽為遊部。然一陰為先天生氣之原,是為生陰;一陽為地雷之後,是為生陽;俱在下而能上騰精氣,以養火金土者也。二者交病,是人之根柢病也。根柢既病,則所謂升者不升,而火金土皆遂矣。是故木氣欠和則脾不疏達,故善脹;真陰不升則心無所養,轉見寒決,故心滿;三焦少氣,則肺亦失其治節,故善氣。此陰陽兩虛之症也。

白話文

陰陽第一

當痰濕積聚在胃脘時,脈象會顯得微弱;若血分虧虛乾枯,則熱邪鬱結於胸中,脈象會呈現弦大。這些都是因為少陽之氣原本就受損的緣故。

三陽之氣是人體的重要能量,負責維持生命活動與生理機能。一旦三陽受病,陰分也會受影響,因此傷陽必然連帶傷陰。張仲景描述三陽病症如下:

  • 太陽病:頭頸僵硬疼痛且怕冷。
  • 陽明病:胃腸實熱。
  • 少陽病:口苦、咽乾、頭暈目眩。

這與《內經》的論述不同,因仲景著重外感病,故先從病位層次說明,未深入探討本氣。何謂本氣?例如少陽之氣從下焦升起,運行於三焦而上行,其氣遍布全身;仲景則將其歸為半表半裡,經絡表現在兩脅與耳部。陽明為兩陽相合,主中氣而維繫身體;仲景則歸為太陽的內層,主經絡與腑。三陽統御上下,並護衛體表,仲景則以頭頂、項背等經絡分部論述。仲景論外感,故重病位;《內經》論大氣,故探究本質與功能,各有側重。

「二陽結,謂之消」:此處的「結」是指本氣鬱結。陽明氣盛熱旺,但血多津足,通常不會鬱結。若說「結」,是因陽邪過盛傷陰,耗損津液,故鬱結在中焦。陽明亢盛時,會消穀善飢,食後仍不飽;且熱盛消耗津液,肌肉失養,稱為「消」,即中消症(糖尿病的一種)。

「三陽結,謂之隔」:三陽氣盛,為周身大氣的經脈,其氣充沛四散,故可能出現如風雨般的急症。此處的「結」是指陽氣併入陰分。《內經》又說:「併於陰則上下無常,薄為腸澼。」即陽氣鬱於陰中,陰無法制約,導致氣機紊亂;鬱而化熱,迫於大腸則成痢疾。若氣機完全鬱結,則會阻於小腸與膀胱,使傳化功能失調,氣機升降受阻,上則陽不化氣,下則津液不行,與少陽失職同稱為「隔」。

合病指陰陽兩病同時發生,可能是兩氣同病偶然相合,或因兩者虛弱而併發。例如:

  • 二陽(陽明)與一陰(厥陰)同病:表現為驚恐、背痛、頻繁噯氣與呵欠,稱為「風厥」。陽明氣逆聞木聲易驚,厥陰氣逆亦主驚駭,兩者合病時更因木強土虛而加劇。厥陰為陰之根,陽明為陽之本,根本俱病則影響沖脈、督脈,並使胃氣虛弱。背痛、呵欠是沖督病;噯氣是胃病,皆因氣逆不降。「風厥」之名源於厥陰病致肝風內動,陽明病又無法下行三陽之氣,風與逆氣上衝而成。
  • 二陰(少陰)與一陽(少陽)同病:表現為腹脹、胸悶、頻繁嘆氣。少陰為裡,少陽為遊行部,兩者為人體根基。根基病則升發無力,影響火、金、土的功能。木氣不調則脾滯而脹;真陰不升則心失養而寒鬱胸悶;三焦氣虛則肺失治節而常嘆氣。此為陰陽兩虛之症。