《內經博議》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 陰陽第一
則痰湧胃脘而脈微。一為血分乾枯。則熱鬱當胸而脈弦大。此皆素傷少陽之行令故也。
按三陽為人身大氣。所以綱維振作為生氣為生理者也。一及於病。則群陰受病。故傷陽必傷陰也。仲景著三陽之病曰。太陽病。頭項強痛而惡寒。陽明病。胃家實。少陽病。口苦咽乾目炫。與內經不同。蓋以外感起論。故必以形層部位先之。不暇及本氣也。何為本氣。如少陽則一陽生於下。
遊行三焦而上之。其氣無所不遍。仲景則屬之半表半裡。於經則兩脅及耳也。陽明為兩陽合明。主中氣而為身之維。仲景則屬之太陽之內一層。主在經及腑也。三陽則統主上下。以及衛外為固。此以身之衛氣當之。仲景則以其經之顛頂項背分部也。仲景論外感。故舉以形層。
內經論大氣。故究及體用。各有攸當耳。
二陽結。謂之消。此所謂結。乃結於本氣。陽明氣盛熱壯。然血多津守。未嘗有所結也。今言結者。則以陽邪盛而傷陰。枯其津液。故結在中焦也。陽明亢甚。必消穀善飢。食而不飽。又熱亢能消。津液不榮肌肉。故名曰消。此所謂中消症也。消有三。此其一。
三陽結。謂之隔。三陽氣盛而為周身大氣之經。其氣磅薄四達。故有並至如風雨之證。而此云結者。是並於陰分也。經又曰。並於陰則上下無常。薄為腸澼。是蓋陽郁陰中。陰不敢遏。故上下無常。鬱而為熱。薄於大腸。故為腸澼。是亦並於陰也。而其氣尚未結也。其氣若結。
則必結於小腸膀胱。此則並於陰而甚焉者也。蓋小腸膀胱為三陽之本經。其邪既結。則傳化之官失用。而升降之通乃隔。上為陽不化氣。下為津液不行。故與少陽失職。俱名為隔。以上皆所謂單病者也。
有合病者。陰陽兩病也。或兩氣同病。偶然相合。或兩致其虛。因而相合。皆合病也。二陽一陰發病。主驚駭背痛。善噫善欠。名曰風厥。二陽。陽明。一陰。厥陰也。俱病則二部本氣俱逆而不下。陽明逆。聞木聲則惕然而驚。厥陰逆。主發驚駭。是二者。皆主驚駭矣。況合病。
又木強土疏乎。故主驚駭也。厥陰。陰之根。陽明。陽之本。根本俱病。則下逮沖督。上虛胃氣。背痛善欠者沖督病。善噫者胃病。皆氣逆而不引不下也。名曰風厥者。厥陰病則木強而風起。陽明病則又不能下行三陽。於是逆者。兼內風鼓而逆上。故名風厥也。
二陰一陽。發病善脹。心滿善氣。二陰。少陰為里。一陽。少陽為遊部。然一陰為先天生氣之原。是為生陰。一陽為地雷之後。是為生陽。俱在下而能上騰精氣。以養火金土者也。二者交病。是人之根柢病也。根柢既病。則所謂升者不升。而火金土皆遂矣。是故木氣欠和則脾不疏達。
故善脹。真陰不升則心無所養。轉見寒決。故心滿。三焦少氣。則肺亦失其治節。故善氣。此陰陽兩虛之症也。
白話文：
陰陽第一
痰液湧上胃脘，脈象微弱，這是因為血分枯竭。熱邪鬱結於胸，脈象弦大有力，這都是因為先天不足，損傷了少陽的運行功能。
按：三陽經是人體的元氣所在，所以它能統領、振奮和激發人體的生機，維持正常的生理功能。一旦三陽受損，就會導致所有陰經也跟著生病，所以損傷陽氣必定也傷及陰氣。張仲景在《傷寒雜病論》中論述三陽經的病症：太陽病，頭項僵硬疼痛，畏寒；陽明病，胃實；少陽病，口苦咽乾，眼花。這和《內經》的論述不同，因為《傷寒雜病論》是以外感病邪的入侵來論述，所以必定先從病邪的表現部位入手，而沒有時間去探討其根本的元氣。什麼是本氣呢？例如少陽經，它是一陽之氣從下焦升起，遊走於三焦，遍布全身，張仲景將其歸屬於半表半裡，在經絡上則表現為兩脅和耳部。陽明經是兩陽經合而為明，主宰中氣，是人體的支柱，張仲景將其歸屬於太陽經的內層，主要在經絡和腑臟。三陽經統攝上下，以及衛外固表，這可以理解為人體的衛氣。張仲景則根據其經絡在頭頂、項部和背部的循行部位來論述。張仲景論述外感病，所以著重於病邪入侵的部位；《內經》論述元氣，所以探討其整體功能和具體運用，各有側重。
二陽經病變，稱為「消」。這裡所說的「結」，是指結於本氣。陽明經氣盛，熱邪旺盛，但血液充盈，津液充足，一般不會有結塊。現在說「結」，是指陽邪盛而傷陰，耗竭津液，所以結於中焦。陽明經亢盛，必然出現消穀善飢，食慾不振的症狀，因為陽熱亢盛可以消融津液，津液不足則肌肉無所濡養，故名為「消」。這是中消證的一種。消證有三種，這是其中一種。
三陽經病變，稱為「隔」。三陽之氣盛，構成人體周身元氣的經脈，其氣勢磅礴，遍布全身，所以會有類似風雨般迅速蔓延的症狀。這裡所說的「結」，是指病邪侵犯陰分。經文中又說：「病邪侵犯陰分，則上下無常，輕則為腸鳴洩瀉。」這是因為陽邪鬱結於陰分之中，陰氣不敢遏制，所以病症部位上下不定，鬱結化熱，輕則影響大腸，所以出現腸鳴洩瀉，這也是病邪侵犯陰分。但是其氣還沒有結塊。如果氣機真的結滯，則必然結於小腸和膀胱，這是病邪侵犯陰分而更加嚴重的情況。因為小腸和膀胱是三陽經的本經，邪氣結滯，則傳化之官失職，升降之氣不通，上則陽氣不能化生，下則津液不能運行，所以與少陽經失職一樣，都稱為「隔」。以上都是單獨一種疾病。
也有合病，即陰陽兩種疾病同時發病。或者兩種氣同時生病，偶然相遇；或者兩種氣都虛弱，因而相合，都是合病。二陽一陰同時發病，主要表現為驚恐、背痛、善太息、善欠伸，稱為風厥。二陽指陽明經，一陰指厥陰經。兩種經絡同時生病，則兩個部位的本氣都逆亂而不能下降。陽明經逆亂，聽到木聲就會惕然而驚；厥陰經逆亂，會導致驚恐。這兩種經絡都主驚恐，何况是合病。
又因木氣亢盛，土氣疏泄，所以出現驚恐。厥陰是陰之根本，陽明是陽之根本，根本都生病了，則會累及沖脈、督脈，上焦胃氣虛弱。背痛、善欠伸是沖脈督脈生病；善太息是胃氣生病，都是氣機逆亂而不能下降。稱為風厥，是因為厥陰經生病，則木氣亢盛而風邪內動；陽明經生病，則陽氣不能下降運行三陽，於是逆氣和內風同時鼓動而上逆，所以稱為風厥。
二陰一陽同時發病，表現為腹部脹滿、心胸滿悶、善太息。二陰指少陰經（屬裡），一陽指少陽經（屬遊走）。少陰經是先天之氣的根本，是生陰；少陽經是地雷之火之後，是生陽。二者都在下焦，卻能上行以溫養心腎。二者同時生病，是人體根本的疾病。根本生病了，則升者不升，而心腎脾肺都受影響。所以木氣不調則脾氣不疏通，所以腹部脹滿；真陰不升則心臟無所濡養，反而出現寒邪，所以心胸滿悶；三焦少氣，則肺臟也失去其調節功能，所以善太息。這是陰陽兩虛的症狀。