《內經博議》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 陰陽第一
其病未嘗不及臟腑。而要非經絡臟腑之為病。後學不明正陰陽所病。動以表裡臟腑陰陽混詮。矇昧千載。可嘆也。
單病者。如二陽之病發心脾。有不得隱曲。女子不月。二陽。陽明也。陽明。位太陰之表而居中於腑。則胃當之。非大腸之以經絡為陽明比也。其病發心脾者。胃與心。為生土之母子。而脾與胃。為行津液之表裡。發者。發足之義。人之情欲。本以傷心。勞倦憂思。本以傷脾。
母既病則必連及於子。臟既傷則必連及於腑。故凡內以傷精。外而傷形。皆能病及於胃。此二陽之病。發自心脾也。夫陽明為生化之本。其氣盛。其精血下行化營衛而潤宗筋。今化源既病。則陽道外衰。故不得隱曲。在女子為不月。此其候也。病久而傳。則傳為風消。又傳為息賁。
死不治。蓋陽明既病。則表邪起而勝之。邪勝則精血不榮。故肌體風消。又胃病則肺失其養。故氣息奔迫。氣竭於上。精虧於下。陽虛生外寒。陰虛生內熱。風消息賁。勢必敗及五臟。故曰死不治也。蓋人身有真陰。有真陽。心脾為真陰之主。胃為真陽之主。傷及真陰。必使真陽無守。
二陽既病。則倉廩匱乏。餉道絕運。是胃實為生死之關也。而要必自真陰之傷為之。故心脾之病。不待好色之傷而始。有不得隱曲與不月也。
三陽為病。發寒熱。下為癰腫。及痿厥腨痛。傳為索澤癩疝。三陽太陽也。太陽為三陽主氣。起少陰而居其上以主巔頂。又主衛外為固。以陽盛且浮。故在上又在外也。夫太陽主表。於經則膀胱納之。而內經拈其病。終不言膀胱者。以膀胱止州都之官主表。既非其事。而太陽體用。
終不歸於膀胱也。然則此云發寒熱者。以太陽主表。虛則不能捍風邪而衛外。是以邪入而發熱。若下為癰腫等。則為犯本及膀胱耳。糜爛為癰。凝結為腫。失力曰痿。冷逆曰厥。足肚痠疼曰腨痛。此皆由太陽經之衰颯而留寒壅熱之所至也。至於傳為索澤者。陽絡既虛。久為諸陰所不容。
則皮膚潤澤之氣也皆消散。是為索澤。索澤未嘗不與風消同。但彼出於內。陰消而陽散之。此則在其經之陽衰而陰枯也。至若㿗疝。本厥陰病。而太陽經之傷寒亦能致之。此為三陽之傳也。
一陽發病。少氣善咳善泄。一陽。少陽也。少陽為厥陰之表。起厥陰而遊行三焦。繞於心胞。故少陽為遊部為相火。其氣安則柔和。失守則火壯。火壯則食氣。故少氣火壯。則三焦之氣上逆傷肺。故善咳。少陽為木。木強必侮土。故善泄。然土以木為達。若木失其既達之職。
則土必寒而不運。亦善泄也。病久而為心掣為膈者。相火與君火同氣。火亢失職。勢必熏心。心動不寧。若有所引。是名心掣。遊部失職。陽明腐熟無權。散精不得。壅滯不行。日久則三焦上下熱盛而血槁。是以上焦不行。下脘不通。是名曰膈。故膈病有二。一為元氣虛而中不運。
白話文：
陰陽第一
疾病從未不涉及臟腑，但其根本並非經絡臟腑本身的病變。後學不明白正確認識陰陽的病理，動輒以表裡臟腑陰陽混雜地解釋，蒙昧千年，令人嘆息。
單純的疾病，例如二陽之病（陽明經病）發作於心脾，並非沒有道理。女子月經不調，也是二陽之病，陽明經位於太陰經的表層，且居於腑臟之中，胃臟便是陽明經所在。這並不是指大腸經絡也屬於陽明經。這種疾病發作於心脾，是因為胃與心臟是土的母子關係，而脾與胃是輸布津液的表裡關係。「發」指的是發作的意思。人的情慾過度，本就會傷心；勞累憂思，本就會傷脾。
母親有病，必然會連累到孩子；臟腑受損，必然會影響到腑臟。因此，凡是內傷精氣，外傷形體，都能導致胃病。這就是二陽之病發自心脾的原因。陽明經是生化之本，其氣盛則精血下行，化生營氣、衛氣，滋潤筋骨。現在生化之源有病，則陽氣外衰，故女子月經不調，男子則陽痿。疾病久治不愈，就會轉變成風消症，進一步又會發展成息賁（呃逆）。
最終不治而亡，因為陽明經既已生病，則表邪就會興起並戰勝正氣。邪氣盛則精血不能滋養，所以肌膚消瘦。又因為胃病，肺臟失養，所以呼吸急促，氣息耗竭於上，精氣虧損於下，陽虛則生外寒，陰虛則生內熱，風消、息賁等症狀，必然會損傷五臟，所以說不治而亡。人體有真陰真陽，心脾是真陰之主，胃是真陽之主，傷及真陰，必然導致真陽無所依託。
二陽之病，就是倉廩匱乏，輸送通道阻塞，所以胃實為生死攸關之處。但根本上一定是源於真陰受損。因此，心脾的疾病，不一定要等到縱慾傷身才會發生，女子月經不調，男子陽痿便是明證。
三陽之病（太陽經病）發作時會出現寒熱交替，下肢出現癰腫，以及痿厥、腨痛等症狀，進一步發展則會成為索澤、癩、疝氣等疾病。三陽指太陽經，太陽經是三陽之氣的主宰，它起於少陰經之上，主宰頭頂，又主衛外以固護人體，因陽氣盛且浮於體表，所以既在上又在外。太陽經主表，在經絡上歸屬於膀胱經，但內經論述此病時，卻從不提及膀胱，因為膀胱只是州都之官，主宰體表，與太陽經的病理並無直接關係，太陽經的整體作用，終究不歸屬於膀胱經。所以說，這裡所說的發寒熱，是因為太陽經主表，虛弱則不能抵禦風邪，衛外功能失職，因此邪氣入侵而發熱。如果下肢出現癰腫等症狀，則是犯及太陽經與膀胱經。組織糜爛成癰，組織凝結成腫，肌肉無力稱痿，肢體冰冷稱厥，足肚酸痛稱腨痛，這些都是由於太陽經衰弱，寒邪壅滯所致。至於發展成索澤，是因為陽絡虛弱，久而久之被陰邪所侵蝕，皮膚潤澤之氣消散，形成索澤。索澤與風消症並非完全不同，只是風消症由內而外，陰氣消損，陽氣散失；而索澤症則是在太陽經陽氣衰弱，陰氣枯竭的基礎上發生的。至於疝氣，本是厥陰經的疾病，但太陽經的傷寒也能導致疝氣，這是三陽之病的轉變。
一陽之病（少陽經病）會出現少氣、咳嗽、腹瀉等症狀。一陽指少陽經，少陽經是厥陰經的表層，起於厥陰經，遊行於三焦，繞於心包，所以少陽經是遊走之部，為相火。少陽之氣平和則溫和，失職則火盛，火盛則耗氣，所以少氣；火盛則三焦之氣上逆傷肺，所以咳嗽；少陽屬木，木強則克土，所以腹瀉。但土也依靠木的疏通，如果木失職，則土必寒滯而不能運轉，也會導致腹瀉。病久則會發展成心痛和膈病。相火與君火（心火）同氣，火亢失職，必然熏灼於心，心神不安，如同有所牽引，稱為心痛。遊走之部失職，陽明經腐熟無力，精氣散失，壅滯不通，久而久之則三焦上下熱盛，血液枯竭，所以上焦不通，下脘不通，稱為膈病。膈病有兩種，一種是元氣虛弱，中焦運化失常。