《內經博議》~ 卷之三 (11)

1. 寒熱順逆第三

病之體以陰陽，病之勢以寒熱。而寒熱必有由。然陽虛則外寒，陰虛則內熱，陽盛則外熱，陰盛則內寒。

原夫陽受氣於上焦，以溫分肉皮膚；寒威卒襲之，使上焦不通。斯內陽無所出，而寒獨留於外，此陽虛外寒也。

勞倦形衰，則傷肝氣；木鬱而乘脾，致穀氣不盛。穀氣不盛，而上焦不行，下脘不通，則胃氣熱而留於胸中；是脾不行而內熱也。此陰虛生內熱也。又情欲不節，五臟失守而傷精；精傷則水虧。此亦陰虛之內熱也。

陽盛外熱者：寒邪既壅上焦，則肌表固閉，衛氣鬱聚而為外熱；以其能盛格寒而為外熱也。

陰盛內寒者：厥氣上逆，寒留中焦，陽氣乃去。其脈盛大以澀；寒邪壅中，故脈盛大滯；而不行故澀；皆陰盛所致，故陰盛生內寒也。

寒傷形，熱傷氣。氣傷痛，形傷腫。寒陰能傷血，故傷形；熱陽能傷氣，故傷氣。氣無形，故傷之而病痛；血有形，故傷之而病腫。

寒極生熱，熱極生寒。寒氣生濁，熱氣生清；寒氣生濁陰，熱氣生清陽。此其正也。

乃清陽在下，則生飧泄者：邪熱不殺穀，完穀而出，是為飧泄。

濁氣在上，則生䐜脹者：濁邪實於膻中，膻中不能化氣，是謂腹脹。所謂陰陽反作者也。

陰勝則寒，陽勝則熱；重寒則熱，重熱則寒。陰陽以不相勝為和平。陰勝是水襲而火滅，陽勝是火灼而水乾。寒極則熱，熱極則寒；陰極則陽生，冬至是也；陽極則陰生，夏至是也。此可知其旨矣。

寒熱相傾；有所以感之不同，有所以受之不同，則亦其所感所受之多少而分焉。

有熱而煩滿者，以其人陰氣少、陽氣勝，故陽邪實於陰分也。

有寒從中生者，以其人正氣素不行而多痹；是以陽氣少、陰氣多、營衛不能充達，故寒從中生，所謂寒痹也。

有四肢逢風寒而如炙如火者，其人陰氣虛、陽氣盛；四肢之陽與外相得，而少水不能滅盛火，故陽獨勝而止耳；是其如炙如火當肉爍也。

更有奇者，前寒中為痹病矣；乃更有身寒，而湯火不能熱、厚衣不能溫，然不凍凓者，以其人之素恃以水為事，使太陽氣衰；腎脂枯涸不長骨髓、不充氣；外內皆涸，故令寒，甚至骨。然腎家一水既竭，肝心兩火獨存；是陰氣已虛於內外，而浮陽獨持於中；故雖寒而不凍凓，是名骨痹。

骨痹，當攣節也。

生於病熱而有所痛者，則以陽明入陰也。病熱者，陽脈人迎一盛少陽、二盛太陽、至三盛極於陽明矣。陽明盛極，必入於陰。夫陽入於陰，則陰與陽俱盛。是以病在頭與腹，乃腹脹而頭痛也。

有氣厥而臟腑寒熱皆能相移者。人氣和則陰陽和；陰陽和則氣血不至淖與剛。至淖與剛，則陰陽不相入而相勝矣。所謂回則不轉而氣皆厥也。故淖與淖、剛與剛遇，必致相移；相移者，相傾也。止一氣厥而諸病生焉。故篇名氣厥。其移者如下文所云也。

白話文：

寒熱順逆第三

疾病的本質在於陰陽失衡，疾病的表現則在於寒熱。寒熱的產生必有其原因。陽氣不足則外感寒邪，陰氣不足則內生虛熱；陽氣過盛則外感熱邪，陰氣過盛則內生寒邪。

陽氣本應由上焦（胸部）受氣而溫煦肌膚皮肉，如果寒邪突然襲擊，導致上焦不通暢，則體內陽氣無法發散，寒邪獨留體表，這就是陽虛外寒。勞累過度，體質衰弱，則會損傷肝氣，肝氣鬱結則乘脾，導致脾胃運化失常，穀氣（脾胃之氣）不盛，上焦氣機不通暢，下脘（腹部）也不通暢，胃氣熱邪便停留在胸中，這是脾胃運化失常導致的內熱，屬於陰虛生內熱。此外，情慾不節，五臟受損而傷精，精損則津液虧虛，這也是陰虛內熱的一種。

陽盛外熱的情況下，寒邪阻塞上焦，肌表閉塞，衛氣鬱滯而導致外熱，這是因為陽氣盛而能夠抵抗寒邪所致。陰盛內寒的情況下，厥氣逆上，寒邪停留在中焦，陽氣被驅散，脈象則呈現盛大而澀滯，這是寒邪壅塞於中焦，氣機阻滯不通所致，皆是陰盛所造成，故陰盛生內寒。

寒邪傷及形體，熱邪傷及氣機；氣機受損則疼痛，形體受損則腫脹。寒邪屬陰，能傷及血液，故傷及形體；熱邪屬陽，能傷及氣機，故傷及氣機。氣機無形，受損則表現為疼痛；血液有形，受損則表現為腫脹。

寒邪極盛則化為熱邪，熱邪極盛則化為寒邪；寒邪產生濁氣，熱邪產生清氣；寒邪產生濁陰，熱邪產生清陽。這是正常的生理現象。清陽之氣下陷則導致飧泄（飯後腹瀉），因為邪熱不能消化穀物，穀物完好無損地排出；濁氣上逆則導致腹脹，因為濁邪停留在膻中（胸部），膻中不能化氣，故而腹脹。這些都是陰陽反常的表現。

陰氣盛則寒，陽氣盛則熱；寒邪過盛則轉為熱邪，熱邪過盛則轉為寒邪。陰陽互相制衡，而不互相勝則為和平狀態。陰盛則如同水淹滅火，陽盛則如同火燒乾水。寒邪極盛則轉為熱邪，熱邪極盛則轉為寒邪；陰氣極盛則陽氣產生，冬至是最好的例子；陽氣極盛則陰氣產生，夏至是最好的例子。這些道理是可以理解的。

寒熱的發生，其感受與承受程度各有不同，因此，寒熱的程度也因人而異。有些人發熱伴隨煩悶，是因為陰氣不足，陽氣過盛，陽邪侵犯陰分（陰性部位）。有些人則由內生寒，是因為正氣不足，氣血痹阻，陽氣不足，陰氣過盛，營衛之氣不能通達全身，因此內生寒邪，這就是所謂的寒痹。有些人四肢遇風寒則如同炙烤般灼熱，是因為陰氣虛弱，陽氣過盛，四肢的陽氣與外邪相合，而體內津液不足，不能熄滅旺盛的陽火，所以陽氣獨盛，如同炙烤般的灼熱感，像是肉被燒灼一樣。

還有一些特殊情況，例如，先前因寒邪而導致痹病，之後卻又出現全身寒冷，即使用熱水燙、用火烤也感覺不到熱，穿厚衣服也無法保暖，卻又不至於凍僵。這是因為此人平時依靠水液維持身體機能，導致太陽之氣衰弱，腎中的精髓枯竭，不能滋養骨髓，氣血不足，內外都枯竭，所以感到寒冷，甚至深入骨髓。但是，由於腎中水液耗竭，肝心兩臟的火氣獨存，所以體內陰氣已經虛弱，而浮陽獨持於中焦，因此雖然感到寒冷卻不會凍僵，這就是所謂的骨痹，骨痹會導致關節攣縮。

疾病過程中出現疼痛，是陽明經之氣侵入陰經所致。疾病發熱時，陽脈（人迎脈）第一次盛大是少陽經，第二次盛大是太陽經，第三次盛大則盛極於陽明經。陽明經之氣盛極則必然侵入陰經。陽氣侵入陰經，則陰陽俱盛，所以疾病位於頭部和腹部，會出現腹脹頭痛。

氣厥（氣機逆亂）的情況下，臟腑寒熱可以互相轉移。人體氣機平和則陰陽平和，陰陽平和則氣血不會過於濕潤或堅硬。如果氣血過於濕潤或堅硬，則陰陽不能互相調和而互相攻擊。所謂回歸則不能轉化，氣機全部逆亂，這就是氣厥。因此，濕潤與濕潤，堅硬與堅硬相遇，必定會互相轉移，互相轉移就是互相傾軋。只要出現氣厥，就會導致各種疾病，所以篇名為氣厥，其轉移的規律在下文中說明。