《內經博議》~ 卷之三 (11)
卷之三 (11)
1. 寒熱順逆第三
病之體以陰陽。病之勢以寒熱。而寒熱必有由。然陽虛則外寒。陰虛則內熱。陽盛則外熱。陰盛則內寒。原夫陽受氣於上焦以溫分肉皮膚。寒威卒襲之。使上焦不通。斯內陽無所出而寒獨留於外。此陽虛外寒也。勞倦形衰則傷肝氣。木鬱而乘脾。致穀氣不盛。穀氣不盛。而上焦不行。
下脘不通。則胃氣熱而留於胸中。是脾不行而內熱也。此陰虛生內熱也。又情欲不節。五臟失守而傷精。精傷則水虧。此亦陰虛之內熱也。陽盛外熱者。寒邪既壅上焦。則肌表固閉。衛氣鬱聚而為外熱。以其能盛格寒而為外熱也。陰盛內寒者。厥氣上逆。寒留中焦。陽氣乃去。
其脈盛大以澀。寒邪壅中。故脈盛大滯。而不行故澀。皆陰盛所致。故陰盛生內寒也。
寒傷形。熱傷氣。氣傷痛。形傷腫。寒陰能傷血。故傷形。熱陽能傷氣。故傷氣。氣無形。故傷之而病痛。血有形。故傷之而病腫。
寒極生熱。熱極生寒。寒氣生濁。熱氣生清。寒氣生濁陰。熱氣生清陽。此其正也。乃清陽在下。則生飧泄者。邪熱不殺穀。完穀而出。是為飧泄。濁氣在上。則生䐜脹者。濁邪實於膻中。膻中不能化氣。是謂腹脹。所謂陰陽反作者也。
陰勝則寒。陽勝則熱。重寒則熱。重熱則寒。陰陽以不相勝為和平。陰勝是水襲而火滅。陽勝是火灼而水乾。寒極則熱。熱極則寒。陰極則陽生。冬至是也。陽極則陰生。夏至是也。此可知其旨矣。
寒熱相傾。有所以感之不同。有所以受之不同。則亦其所感所受之多少而分焉。有熱而煩滿者。以其人陰氣少。陽氣勝。故陽邪實於陰分也。有寒從中生者。以其人正氣素不行而多痹。是以陽氣少。陰氣多。營衛不能充達。故寒從中生。所謂寒痹也。有四肢逢風寒而如炙如火者。
其人陰氣虛。陽氣盛。四肢之陽與外相得。而少水不能滅盛火。故陽獨勝而止耳。是其如炙如火當肉爍也。更有奇者。前寒中為痹病矣。乃更有身寒。而湯火不能熱。厚衣不能溫。然不凍凓者。以其人之素恃以水為事。使太陽氣衰。腎脂枯涸不長骨髓。不充氣。外內皆涸。故令寒。
甚至骨。然腎家一水既竭。肝心兩火獨存。是陰氣已虛於內外。而浮陽獨持於中。故雖寒而不凍凓。是名骨痹。骨痹。當攣節也。生於病熱而有所痛者。則以陽明入陰也。病熱者。陽脈人迎一盛少陽。二盛太陽。至三盛極於陽明矣。陽明盛極。必入於陰。夫陽入於陰。則陰與陽俱盛。
是以病在頭與腹。乃腹脹而頭痛也。
有氣厥而臟腑寒熱皆能相移者。人氣和則陰陽和。陰陽和則氣血不至淖與剛。至淖與剛。則陰陽不相入而相勝矣。所謂回則不轉而氣皆厥也。故淖與淖。剛與剛遇必致相移。相移者相傾也。止一氣厥而諸病生焉。故篇名氣厥。其移者如下文所云也。
白話文：
寒熱順逆第三
疾病的本質在於陰陽失衡，疾病的表現則在於寒熱。寒熱的產生必有其原因。陽氣不足則外感寒邪，陰氣不足則內生虛熱；陽氣過盛則外感熱邪，陰氣過盛則內生寒邪。
陽氣本應由上焦（胸部）受氣而溫煦肌膚皮肉，如果寒邪突然襲擊，導致上焦不通暢，則體內陽氣無法發散，寒邪獨留體表，這就是陽虛外寒。勞累過度，體質衰弱，則會損傷肝氣，肝氣鬱結則乘脾，導致脾胃運化失常，穀氣（脾胃之氣）不盛，上焦氣機不通暢，下脘（腹部）也不通暢，胃氣熱邪便停留在胸中，這是脾胃運化失常導致的內熱，屬於陰虛生內熱。此外，情慾不節，五臟受損而傷精，精損則津液虧虛，這也是陰虛內熱的一種。
陽盛外熱的情況下，寒邪阻塞上焦，肌表閉塞，衛氣鬱滯而導致外熱，這是因為陽氣盛而能夠抵抗寒邪所致。陰盛內寒的情況下，厥氣逆上，寒邪停留在中焦，陽氣被驅散，脈象則呈現盛大而澀滯，這是寒邪壅塞於中焦，氣機阻滯不通所致，皆是陰盛所造成，故陰盛生內寒。
寒邪傷及形體，熱邪傷及氣機；氣機受損則疼痛，形體受損則腫脹。寒邪屬陰，能傷及血液，故傷及形體；熱邪屬陽，能傷及氣機，故傷及氣機。氣機無形，受損則表現為疼痛；血液有形，受損則表現為腫脹。
寒邪極盛則化為熱邪，熱邪極盛則化為寒邪；寒邪產生濁氣，熱邪產生清氣；寒邪產生濁陰，熱邪產生清陽。這是正常的生理現象。清陽之氣下陷則導致飧泄（飯後腹瀉），因為邪熱不能消化穀物，穀物完好無損地排出；濁氣上逆則導致腹脹，因為濁邪停留在膻中（胸部），膻中不能化氣，故而腹脹。這些都是陰陽反常的表現。
陰氣盛則寒，陽氣盛則熱；寒邪過盛則轉為熱邪，熱邪過盛則轉為寒邪。陰陽互相制衡，而不互相勝則為和平狀態。陰盛則如同水淹滅火，陽盛則如同火燒乾水。寒邪極盛則轉為熱邪，熱邪極盛則轉為寒邪；陰氣極盛則陽氣產生，冬至是最好的例子；陽氣極盛則陰氣產生，夏至是最好的例子。這些道理是可以理解的。
寒熱的發生，其感受與承受程度各有不同，因此，寒熱的程度也因人而異。有些人發熱伴隨煩悶，是因為陰氣不足，陽氣過盛，陽邪侵犯陰分（陰性部位）。有些人則由內生寒，是因為正氣不足，氣血痹阻，陽氣不足，陰氣過盛，營衛之氣不能通達全身，因此內生寒邪，這就是所謂的寒痹。有些人四肢遇風寒則如同炙烤般灼熱，是因為陰氣虛弱，陽氣過盛，四肢的陽氣與外邪相合，而體內津液不足，不能熄滅旺盛的陽火，所以陽氣獨盛，如同炙烤般的灼熱感，像是肉被燒灼一樣。
還有一些特殊情況，例如，先前因寒邪而導致痹病，之後卻又出現全身寒冷，即使用熱水燙、用火烤也感覺不到熱，穿厚衣服也無法保暖，卻又不至於凍僵。這是因為此人平時依靠水液維持身體機能，導致太陽之氣衰弱，腎中的精髓枯竭，不能滋養骨髓，氣血不足，內外都枯竭，所以感到寒冷，甚至深入骨髓。但是，由於腎中水液耗竭，肝心兩臟的火氣獨存，所以體內陰氣已經虛弱，而浮陽獨持於中焦，因此雖然感到寒冷卻不會凍僵，這就是所謂的骨痹，骨痹會導致關節攣縮。
疾病過程中出現疼痛，是陽明經之氣侵入陰經所致。疾病發熱時，陽脈（人迎脈）第一次盛大是少陽經，第二次盛大是太陽經，第三次盛大則盛極於陽明經。陽明經之氣盛極則必然侵入陰經。陽氣侵入陰經，則陰陽俱盛，所以疾病位於頭部和腹部，會出現腹脹頭痛。
氣厥（氣機逆亂）的情況下，臟腑寒熱可以互相轉移。人體氣機平和則陰陽平和，陰陽平和則氣血不會過於濕潤或堅硬。如果氣血過於濕潤或堅硬，則陰陽不能互相調和而互相攻擊。所謂回歸則不能轉化，氣機全部逆亂，這就是氣厥。因此，濕潤與濕潤，堅硬與堅硬相遇，必定會互相轉移，互相轉移就是互相傾軋。只要出現氣厥，就會導致各種疾病，所以篇名為氣厥，其轉移的規律在下文中說明。