《內經博議》~ 卷之四 (13)
卷之四 (13)
1. 脹卒痛腸澼如瘧積消癉病第七
陰陽出入之理也。其不同者。有邪無邪之辨也。有邪則但由營衛之相會以為止作。無邪則直由水火之爭勝以為盛衰。一在治邪。一在持正。症同而治各不同矣。
積，積之始生。得寒乃生。厥乃成積。又曰。卒然多飲食則腸滿。起居不節。用力過度。則絡脈傷。陽絡傷則血外溢。陰絡傷則血內溢。為役血。故腸胃之絡傷則血溢於腸外。有寒汁沫與血相搏。則併合凝聚。不得散而積成矣。又曰。內傷於憂恐。則氣上逆。逆則六輸不通。
溫氣不行。且外中下寒。與此偕厥。凝血蘊里而不散。津液澀著而不去。則積皆成矣。夫經絡之氣。得寒則厥。內傷肝腎脾。外厥寒氣。兩厥別先逆於下。而為足悗悗。肢節痛而不便利也。於是足脛寒血氣凝澀。漸入腸胃。陽不化氣。而腸外汁沫迫聚不散。兼卒暴多食。使腸胃運化不及。
汁溢膜外。與血相搏。又或起居用力過度。絡傷血動。瘀血得寒。則食積血積所不免矣。
消癉，消癉之名。消則消鑠肌肉。癉為內有鬱熱。五臟之脈皆以微小者為消癉。是五臟之精氣不能充滿於營。而內有鬱熱以鑠之也。故診以脈實大者為順。雖病久可治。若脈虛小堅則精枯血竭。不能耐久矣。蓋消癉之疾。皆起於不足。是以靈樞言五臟皆柔弱者。善病消癉。夫皆柔弱者。
云是天元形體不充也。大氣不足。五臟氣餒。則陰虛生內熱。內熱不解。則外消肌肉。若肥貴人則膏粱甘脆發熱以致之。亦謂之消癉。此病與三消異。蓋此以心腎肝三經之陰虛生熱所致。故所謂熱中消中者。其不可服芳草石藥也。若服之則攖其發癲發狂。使急疾堅勁之氣。激之為剽悍。
不重使木剋土盡乎。故經以為服此者。甲乙日更論也。
內經消自為一種。即後世所謂三消也。如氣厥論之肺消鬲消。奇病論之消渴。此上消也。多飲而渴不止者也。脈要精微論。痹成為消中。師傳篇胃中熱則消穀。令人善飢。此中消也。溲便頻而膏濁不禁。肝腎主之。此下消也。夫三消之成。皆以水火不交。偏勝用事。燥熱傷陰之所致。
而要之五行之氣相乘。陽勝固能消陰。陰勝亦能消陽。如風木乘二陽胃為肌肉風消。心移寒於肺飲一溲二為肺消。則亢陽之衰而金寒水冷之為也。故由其燥熱傷陰而氣不化水為消。亦由陰邪偏盛。陽不帥陰而水不化氣為消。其謂一也。
癉又為一症。有脾癉。有膽癉。脾癉者。口甘肥美之所發也。肥令人內熱。甘令人中滿。中滿鬱熱。其氣上溢。轉為消渴。內經治之以蘭。除陳氣也。蘭草性味甘寒。能利水道。其清氣能生津止渴。可除陳積蓄熱也。膽癉者。口苦。以肝取決於膽。而數謀慮不決則膽氣虛。虛則其氣上溢。而口為之苦。膽之脈會於咽也。
白話文：
陰陽的出入是疾病產生的根本道理，疾病的不同在於是否有邪氣。有邪氣則由營氣和衛氣的交會來決定疾病的發生和停止；無邪氣則是由於水火（陰陽）的盛衰消長所致。一種是治療邪氣，一種是調理正氣，症狀相同，治療方法卻大不相同。
積聚症的發生，最初是因受寒而生，寒邪凝滯就形成了積聚。又說，突然暴飲暴食則腸胃脹滿，生活起居不規律，用力過度，則經絡受損。陽絡受損則血液外溢，陰絡受損則血液內溢，成為瘀血。因此，腸胃經絡受損，血液溢出腸外，寒邪、水液、泡沫與血液相搏，凝結在一起，不能散開而形成積聚。又說，因憂慮恐懼而導致內傷，則氣機逆亂，氣機逆亂則六經的氣血運行不通暢，溫煦之氣不能運行，再加上外感下焦寒邪，與內在的寒邪互相影響，導致血液凝滯於內而不散，津液阻塞而不通，於是積聚就形成了。經絡之氣受寒則凝滯不通，內傷肝腎脾臟，外感寒邪，兩種寒邪先從下焦逆上，導致足部沉重疼痛，活動不便。於是足脛部位寒邪凝滯，血液運行遲緩，逐漸侵入腸胃，陽氣不能化生氣血，腸道外溢出的水液泡沫聚集不散，再加上突然暴飲暴食，使腸胃運化不及，水液溢出腸膜之外，與血液相搏，或者生活起居不規律，用力過度，經絡受損，血液運行不暢，瘀血遇寒，則必然形成食積和血積。
消瘦羸弱症，消則消爍肌肉，羸弱則內有鬱熱。五臟的脈氣微弱都屬於消瘦羸弱症。這是因為五臟的精氣不能充盈於營氣，而內有鬱熱消爍肌肉。所以診斷時，脈象實大為順利，即使病程久也可治癒；如果脈象虛小而堅硬，則精氣枯竭，血液衰敗，就不能持久了。消瘦羸弱症都起於不足，所以《靈樞》說五臟都柔弱的人，容易患消瘦羸弱症。那些柔弱的人，說明先天禀賦不足，元氣不足，五臟氣虛，則陰虛生內熱，內熱不解，則外消肌肉。如果肥胖富貴之人，由於飲食膏粱厚味，甘肥辛辣，則容易導致發熱而致病，也稱為消瘦羸弱症。這種病與三消不同，這是因為心、腎、肝三經陰虛生熱所致，所以所謂熱中消、消中者，不可以服用芳香辛辣的草藥和石藥，如果服用則會導致發狂，使急疾堅勁之氣更加激烈，不應過度使用木克土的方法，所以經書上說服用此類藥物應根據甲乙日更替服用。
《內經》中的消渴自成一類，就是後世所稱的三消。例如《氣厥論》中的肺消、膈消，《奇病論》中的消渴，這是上消，表現為多飲而渴不止；《脈要精微論》中痹證演變成消中，《師傳》篇中胃中熱則消穀，令人善飢，這是中消；小便頻數而混濁不禁，這是下消，肝腎主之。三消的形成，都是由於水火不交，陰陽偏勝，燥熱傷陰所致。總而言之，五行之氣相乘，陽氣盛則能消耗陰氣，陰氣盛則也能消耗陽氣。如風木之氣乘侮二陽（胃陽、太陽）而導致肌肉消瘦，心臟寒邪移入肺臟而引起飲停、小便不利、形成肺消，都是因為陽氣亢盛而衰弱，以及金寒水冷所致。所以，由於燥熱傷陰，氣不化水而導致消瘦；也由於陰邪偏盛，陽氣不能統帥陰氣，水液不能化為氣而導致消瘦，其病機是一樣的。
羸弱也是一種症狀，有脾虛羸弱，有膽虛羸弱。脾虛羸弱者，因嗜食甘肥厚味而發病。肥甘厚味使人內生鬱熱，甘味使人腸胃滿脹，滿脹鬱熱，其氣上逆，轉為消渴。《內經》用蘭草治療，以去除陳舊之氣。蘭草性味甘寒，能利水道，其清氣能生津止渴，可以去除陳舊積聚的熱邪。膽虛羸弱者，口苦，因為肝臟決斷於膽，而思慮過度，則膽氣虛弱，虛弱則其氣上逆，而口為之苦，膽的經脈會聚於咽喉。