《內經博議》~ 卷之四 (4)
卷之四 (4)
1. 厥逆痹病第五
脾痹。四肢解惰。發咳嘔汁。上為大塞。又經曰、太陰有餘病肉痹。寒中不足病脾痹。四肢解惰。則肉痹之類也。脾痹者。本臟不足。不能散精。反上壅於肺。故發咳。上焦不通故嘔汁。甚則痞塞為大塞也。
腎痹。善脹。尻以代踵。脊以代頭。善脹者。陽明之氣下行。腎為胃之關。痹氣在腎。腎氣不行。是陽明逆也。故善脹。腎為作強之官。痹則足攣而不能伸。故尻代踵。身僂而不能直。故脊代頭。
腸痹者。數飲而水出不得。中氣喘爭。時發飧泄。腸痹兼大小而言。二腸病痹。則下焦之氣熱鬱不化。故雖數飲而水不得出。水不出則本末俱病。故與中氣喘爭。其清濁不分。故時發飧泄。
胞痹者。少腹膀胱按之內痛。若沃以湯。澀於小便。上為清涕。胞。膀胱之胞也。氣閉故按之內痛。水閉不行故蓄熱若沃湯。且小便澀也。太陽之脈。從巔絡腦。故上為清涕也。
凡七情過用。則亦能傷臟氣而為痹。不必三氣入舍於其合也。所以然者。陰氣靜則神藏。躁則消亡。故氣不養而上逆喘息。則痹聚在肺。憂思過用。則痹聚在心心。不謹而遺熱陰莖以成淋。則痹聚在腎。用力不息而致乏竭。則痹聚在肝。營衛之氣不行以致肌絕。則痹聚在脾。
蓋七情過用。而淫氣能聚而為痹。以躁則消陰故也。其客於六腑者。亦以飲食居處為其病本。然後風寒中其俞而內應之。是以循其俞而各舍於其腑也。諸痹惟風勝者易已。寒濕留滯不已。亦益入內不易行也。入臟者死。真陰已傷也。留連筋骨脂而痛久邪深也。留皮膚者易已邪淺也。
十二經筋之病。支轉筋痛。皆曰痹者。緣其經筋在外。其病不及經隧之營氣。故臟腑亦無涉焉。此惟風寒濕三氣得以病之。故按為四季之痹以見其所感之由。然而三陰手足之筋。皆內結於胸腹肓膜之間。其為病則有異焉。如足少陰筋主癇瘛及痙。足厥陰之陰器不用與不起不收。
手厥陰之舌卷。手太陰之息賁脅急吐血。手少陰之伏梁吐膿血。雖屬筋痹病。而已動臟腑之氣矣。
諸痹不已。亦益入內而傷臟氣。然有三陰三陽應之。而為有餘不足者。有曰厥陰有餘病陰痹。不足病生熱痹。滑則病狐風疝。澀則少腹積氣。澀與滑者。其脈之現於其部。而知其有餘不足者也。厥陰位下焦而總諸筋。有餘則為陰痹者。不壅而不升。則邪郁陰分故病陰痹也。若不足則虛而生熱。
故病熱痹也。其脈見滑。是邪有餘也。病狐風疝。其疝如狐而數變如風也。疝在前陰少腹之間。肝氣鬱於此。正當其部。蓋即陰痹也。其脈見澀。為氣虛血滯。故邪氣留止而為積聚。亦所謂熱痹也。
少陰有餘。病皮痹。癮疹。不足病肺痹。滑則病肺風疝。澀則病積溲血。少陰為君火之氣。有餘則剋金。肺合皮故皮痹。癮疹不足。則不能溫金。故病肺痹。若脈滑則心火不勝水。邪使鬱而實於肺。故病肺風疝。風則肺動。疝則肺聚也。脈澀則為心血不足。火收於內而入胞絡與小腸。故病積與溲血也。
白話文：
脾臟痹症：四肢無力，咳嗽嘔吐痰涎，上焦氣機阻塞。經書記載，太陰經氣過盛導致肉痹，寒邪侵犯不足則導致脾痹，四肢無力，都屬於肉痹的範疇。脾痹是因為脾臟功能不足，不能運化精氣，反而上逆壅塞於肺，所以咳嗽；上焦不通暢，所以嘔吐痰涎；嚴重則氣機阻塞，形成大塞。
腎臟痹症：經常腹部脹滿，臀部代替腳跟，脊背代替頭部。腹部脹滿是因為陽明經的氣向下運行，而腎臟是胃氣的關口，痹氣阻於腎臟，腎氣運行不暢，這是陽明經氣逆亂的表現。所以經常脹滿；腎臟主司肌肉強健，痹症使足部攣縮不能伸直，所以臀部代替腳跟；身體彎曲不能挺直，所以脊背代替頭部。
腸道痹症：經常飲水卻不能排出，中焦氣機紊亂，時而腹瀉。腸痹兼指大腸和小腸，二腸皆病，則下焦氣熱鬱結不化，所以即使經常飲水，水液也不能排出。水液不排出，則臟腑功能均受影響，所以與中氣相爭，清濁不分，所以時而腹瀉。
膀胱痹症：少腹膀胱按壓時內部疼痛，如同用熱水澆灌，小便澀滯，鼻涕清稀。胞，指膀胱。氣機閉阻，所以按壓時內部疼痛；水液閉阻不通，所以蓄積熱邪，如同用熱水澆灌，且小便澀滯；太陽經脈從頭頂絡於腦部，所以出現清涕。
凡是七情過度，也能損傷臟腑之氣而導致痹症，不必一定是由三種邪氣侵入經絡而致病。原因是：陰氣平和則神氣內藏，躁動則神氣耗損。所以，氣機失養而上逆，則喘息，痹症聚積於肺；憂思過度，則痹症聚積於心；房事不節制，導致遺精，則痹症聚積於腎；用力過度而致疲憊，則痹症聚積於肝；營衛之氣運行不暢而導致肌肉萎縮，則痹症聚積於脾。
總之，七情過度，淫邪之氣聚集而形成痹症，是因為躁動則損傷陰氣的緣故。痹症侵犯六腑者，也與飲食起居不當有關，然後再受風寒侵襲，而內應於臟腑，所以痹症沿著經絡循行，而分別停留在各個腑臟。各種痹症中，風邪盛者容易治癒；寒濕滯留不去，則深入內部難以祛除；入臟腑者難以治愈，因為真陰已受損傷；留滯於筋骨肌肉脂肪者，疼痛時間長，邪氣深入；停留在皮膚者容易治癒，因為邪氣淺表。
十二經筋的病變，肢體轉動筋脈疼痛，都稱為痹症，因為經筋在外，病邪不至於侵犯到經絡深部的營氣，所以臟腑並無牽連。這只不過是風寒濕三種邪氣致病。因此，將痹症分為四季之痹，以說明其感受邪氣的來源。然而，三陰經的手足經筋，都內絡於胸腹肓膜之間，其病變則有所不同。例如，足少陰經筋病變則引起癲癇抽搐及痙攣；足厥陰經筋病變則性器官功能障礙；手厥陰經筋病變則舌頭捲曲；手太陰經筋病變則呼吸困難，胸脅疼痛，吐血；手少陰經筋病變則嘔吐膿血。雖然都屬於筋痹症，但已經影響到臟腑之氣了。
各種痹症久治不癒，也會深入內部而損傷臟腑之氣。然而，三陰三陽經脈會互相影響，而導致氣血有餘或不足。有說法認為，厥陰經氣過盛則導致陰痹，不足則導致生熱痹。脈象滑利則患狐疝，脈象澀滯則少腹積氣。脈象滑利與澀滯，是其脈象在相應部位的表現，從而可以知道其氣血有餘或不足。厥陰經位於下焦，統攝諸筋，氣血過盛則導致陰痹，因為氣機不暢通，不升騰，則邪氣鬱結於陰分，所以導致陰痹；如果氣血不足，則虛弱而生熱，所以導致熱痹。
脈象滑利則邪氣有餘；患狐疝，疝氣像狐狸一樣，反覆無常，像風一樣；疝氣位於前陰少腹之間，肝氣鬱結於此，正當其部位，這實際上就是陰痹；脈象澀滯，則氣虛血瘀，所以邪氣停滯而形成積聚，這也是所謂的熱痹。
少陰經氣過盛，則導致皮痹，癮疹；不足則導致肺痹。脈象滑利則患肺風疝；脈象澀滯則導致積聚及尿血。少陰經是君火之氣，氣盛則克金，肺主皮毛，所以導致皮痹，癮疹；不足則不能溫養金氣，所以導致肺痹；如果脈象滑利，則心火不勝於腎水，邪氣鬱結而實於肺，所以導致肺風疝，風則肺氣動亂，疝則肺氣聚集；脈象澀滯，則心血不足，心火內收而入胞絡及小腸，所以導致積聚及尿血。