內經

卷之四 (4)

1厥逆痹病第五

脾痹,四肢解惰,發咳嘔汁,上為大塞。又經曰:「太陰有餘病肉痹,寒中不足病脾痹,四肢解惰,則肉痹之類也。」脾痹者,本臟不足,不能散精,反上壅於肺,故發咳;上焦不通,故嘔汁;甚則痞塞為大塞也。

腎痹,善脹,尻以代踵,脊以代頭。善脹者,陽明之氣下行,腎為胃之關,痹氣在腎,腎氣不行,是陽明逆也,故善脹。腎為作強之官,痹則足攣而不能伸,故尻代踵;身僂而不能直,故脊代頭。

腸痹者,數飲而水出不得,中氣喘爭,時發飧泄。腸痹兼大小而言,二腸病痹,則下焦之氣熱鬱不化,故雖數飲而水不得出。水不出,則本末俱病,故與中氣喘爭。其清濁不分,故時發飧泄。

胞痹者,少腹膀胱按之內痛,若沃以湯,澀於小便,上為清涕。胞,膀胱之胞也。氣閉,故按之內痛;水閉不行,故蓄熱若沃湯,且小便澀也。太陽之脈,從巔絡腦,故上為清涕也。

凡七情過用,則亦能傷臟氣而為痹,不必三氣入舍於其合也。所以然者,陰氣靜則神藏,躁則消亡。故氣不養而上逆喘息,則痹聚在肺;憂思過用,則痹聚在心心;不謹而遺熱陰莖以成淋,則痹聚在腎;用力不息而致乏竭,則痹聚在肝;營衛之氣不行以致肌絕,則痹聚在脾。

蓋七情過用,而淫氣能聚而為痹,以躁則消陰故也。其客於六腑者,亦以飲食居處為其病本;然後風寒中其俞而內應之,是以循其俞而各舍於其腑也。諸痹惟風勝者易已;寒濕留滯不已,亦益入內不易行也。入臟者死,真陰已傷也。留連筋骨脂而痛久,邪深也。留皮膚者易已,邪淺也。

十二經筋之病,支轉筋痛,皆曰痹者。緣其經筋在外,其病不及經隧之營氣,故臟腑亦無涉焉。此惟風寒濕三氣得以病之,故按為四季之痹以見其所感之由。然而三陰手足之筋,皆內結於胸腹肓膜之間,其為病則有異焉。如足少陰筋主癇瘛及痙;足厥陰之陰器不用與不起不收;手厥陰之舌卷;手太陰之息賁脅急吐血;手少陰之伏梁吐膿血。雖屬筋痹病,而已動臟腑之氣矣。

諸痹不已,亦益入內而傷臟氣。然有三陰三陽應之,而為有餘不足者。有曰:厥陰有餘病陰痹,不足病生熱痹;滑則病狐風疝,澀則少腹積氣。澀與滑者,其脈之現於其部,而知其有餘不足者也。厥陰位下焦而總諸筋。有餘則為陰痹者,不壅而不升,則邪郁陰分,故病陰痹也。若不足則虛而生熱,故病熱痹也。其脈見滑,是邪有餘也,病狐風疝。其疝如狐而數變如風也。疝在前陰少腹之間,肝氣鬱於此,正當其部,蓋即陰痹也。其脈見澀,則為氣虛血滯,故邪氣留止而為積聚,亦所謂熱痹也。

少陰有餘,病皮痹、癮疹;不足病肺痹;滑則病肺風疝;澀則病積溲血。少陰為君火之氣;有餘則剋金,肺合皮,故皮痹、癮疹;不足,則不能溫金,故病肺痹。若脈滑,則心火不勝水,邪使鬱而實於肺,故病肺風疝。風則肺動,疝則肺聚也。脈澀,則為心血不足,火收於內而入胞絡與小腸,故病積與溲血也。

白話文

厥逆痹病第五

脾痹:患者四肢鬆懈無力,咳嗽並嘔吐黏液,上焦氣機阻塞。另有經典提到:「太陰經氣過盛會導致肌肉痹症,若陽氣不足則引發脾痹,四肢無力也屬於肌肉痹的範疇。」脾痹是因臟腑虛弱,無法輸布精微,反而上逆壅塞於肺,因此咳嗽;上焦不通,所以嘔吐黏液;嚴重時氣滯成痞,形成嚴重阻塞。

腎痹:患者容易腹脹,臀部代替腳跟行走,脊背彎曲如頭部低垂。腹脹是因陽明胃氣本應下行,而腎為胃之關口,痹阻在腎使腎氣不暢,導致胃氣上逆。腎主強健,痹症使下肢攣縮無法伸展,故以臀部代步;身體佝僂無法挺直,因此脊背看似頭部低垂。

腸痹:頻繁喝水卻排尿困難,腹中氣喘衝逆,時常腹瀉。此症涉及大小腸,下焦氣機鬱熱不化,即使多飲水也無法排出。水液滯留使腸胃功能失調,與中焦氣機相爭,清濁不分而腹瀉。

胞痹:按壓小腹膀胱處內部疼痛,如熱水澆灼感,小便澀滯,上見清涕。胞指膀胱,氣機閉阻故按壓痛;水液停滯生熱,如湯灼感且小便不暢。太陽經脈上行至頭絡腦,因此熱氣上衝流清涕。

七情過度亦能傷臟致痹,不單是外邪侵襲所致。陰氣宜靜,躁動則耗損。例如:氣逆喘息則痹聚肺;憂思過度聚心;陰莖遺熱成淋則聚腎;過勞耗竭聚肝;營衛失調肌肉萎弱聚脾。七情躁動使氣血滯留成痹,因躁熱傷陰。六腑痹症則以飲食起居失調為本,再感外邪內應,沿經脈侵入相應腑臟。

痹症中風邪為主者易癒;寒濕久滯則難除。深入臟腑者危(真陰已傷),滯留筋骨者痛久(邪深),在皮膚者易癒(邪淺)。

十二經筋病變如抽轉疼痛皆稱痹,因經筋在外不涉營氣,故與臟腑無關,僅風寒濕三氣致病。但三陰經筋連結胸腹,病發時可能影響臟腑,例如:足少陰筋病致癲癇抽搐;足厥陰筋病致陰器功能喪失;手厥陰筋病致舌卷;手太陰筋病致胸脅急迫吐血;手少陰筋病致伏梁(積聚)吐膿血。雖屬筋痹,已波及臟腑氣機。

痹症久不癒會內傷臟氣,並反映於三陰三陽經脈的盛衰。例如:

  • 厥陰有餘:陰痹(氣滯陰分);不足:熱痹(虛熱)。脈滑為邪盛,病狐疝(變化如風);脈澀為氣血滯,少腹積聚(亦屬熱痹)。
  • 少陰有餘:皮痹、癮疹(火剋金);不足:肺痹(火不溫肺)。脈滑為肺風疝(邪鬱肺);脈澀則心虛血滯,致積聚或尿血。

(完)