《內經博議》~ 卷之四 (7)
卷之四 (7)
1. 瘧痿咳病第六
而寒反勝之。故先寒久乃熱。熱去則邪衰。故汗出。喜見日月火者。陽明而受陰邪。故喜暖也。
足太陰之瘧。不樂好太息。不嗜食。多寒熱汗出。病至則善嘔。嘔已乃衰。脾喜樂。病則否。上焦痞塞。故好太息而不嗜食。太陰主裡。邪不易解。故多寒熱而汗出。脾病及胃。故病至善嘔。嘔已乃衰。
足少陰之瘧。嘔吐甚。多寒熱。熱多寒少。欲閉戶牖而處。其病難已。少陰主裡。病則陰邪上衝。故嘔吐甚。腎病見陰虛。陰虛則熱多寒少。在陰則欲閉戶牖而處。腎為至陰之臟。而邪居之。故病難已。
足厥陰之瘧。腹痛。少腹滿。小便不利如癃狀。意恐懼。氣不足。腹中悒悒。厥陰環陰器。抵少腹。布脅肋。故為腰腹小便之病。凡小水不利。為癃如癃狀者。病不在水而在邪氣之陷。急欲數便也。肝氣不足則恐懼。悒悒者。不暢之貌。
瘧邪之深。亦能為五臟瘧。肺瘧者令人心寒。寒甚熱。熱間善驚。如有所見。肺為心之蓋。邪寒乘所不勝。故令人心寒。寒甚復熱。心氣受傷。故善驚而有所見。
心瘧者。煩心甚。欲得清水。反寒多不甚熱。瘧邪在心。故煩心欲得水以解也。心本陽臟。為邪所居。則陽虛陰盛。故反寒多不甚熱。
肝瘧者。色蒼蒼然。善太息。其狀若死。蒼肝色也。肝鬱則氣逆。故太息。木病則強。故狀若死。
脾瘧者。令人寒。腹中痛。熱則腸中鳴鳴也。汗出。脾至陰。而瘧邪居之。故令人寒而腹痛。寒已而熱。則脾氣行。故腹中鳴鳴也。熱則陽氣外達。故汗出而解也。
腎瘧者。洒洒然。腰脊痛。宛轉大便難。目眴眴然。手足寒。洒洒。寒慄貌。腎脈背脊開竅於二陰。故腰脊痛而大便難也。眩眩。視不明貌。水虧也。手足寒。陰之厥也。
胃瘧者。善飢而不能食。食而支滿腹大。胃為六腑之長。故獨言之邪。在陽明則胃痛及脾。故善飢而不能食。支滿腹大也。
凡治瘧先發如食頃。過之則失時也。
痿，痿為五臟皆有之症。熱傷血脈。則皆能發為皮毛血脈肌肉骨髓之痿。然其證必以肺為主。肺為一身元氣之主。而職行治節。苟金清而氣行。則一身之皮血筋肉骨皆得其宜。何痿之有。唯邪熱乘金。肺先受克。則肺熱葉焦。徵之於外則為皮毛虛弱急痹而著。是則熱邪傷肺。
必及於筋脈肉骨而痛生痿躄也。而其所以得之者。以肺為臟之長。為心之蓋。凡一應煩勞房室傷精。必至傷氣。傷氣則唯肺受之。且心火上乘。肺氣虛而受乘於火。則金病而發為喘鳴。金失肅清。火留不去。故肺熱葉焦。五臟因肺熱自病。而氣不得行。故發為痿躄也。然痿以肺為主。
而經論治痿獨取陽明者何也。蓋陽明為肺之母。而為五臟六腑之海。主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關。又衝脈為十二經之海。主滲灌溪谷。與陽明合於宗筋。而陽明為之長。皆屬於帶脈而絡於督脈。唯其陽明虛。則宗筋弛。故致足痿不用。是以欲除肺熱。必先除陽明之熱。而養其陰。
白話文：
瘧痿咳病第六
寒邪盛行時，先感到寒冷很久之後才發熱。熱退則邪氣減弱，所以會出汗。喜歡見太陽、日光和火的人，是陽明經受了陰邪，所以喜暖。
足太陰經的瘧疾，患者不快樂，喜歡嘆氣，不愛吃東西，經常寒熱交替伴隨出汗，發病時容易嘔吐，嘔吐後病情減輕。脾臟喜歡快樂，生病時則不然。上焦阻塞，所以喜歡嘆氣而不愛吃東西。太陰經主裡，邪氣不易消除，所以經常寒熱交替伴隨出汗。脾臟生病影響到胃，所以發病時容易嘔吐，嘔吐後病情減輕。
足少陰經的瘧疾，嘔吐嚴重，經常寒熱交替，但熱多寒少，患者想關上門窗待著，這種病很難治癒。少陰經主裡，生病時陰邪上衝，所以嘔吐嚴重。腎臟生病表現為陰虛，陰虛則熱多寒少，病在陰經，所以想關上門窗待著。腎臟是最陰的臟器，邪氣居於此，所以病很難治癒。
足厥陰經的瘧疾，患者腹痛，少腹脹滿，小便不利，像尿閉一樣，患者感到害怕，氣不足，腹部悶悶不樂。厥陰經環繞陰器，到達少腹，布於脅肋，所以會引起腰腹和排尿方面的疾病。凡是小便不利，像尿閉一樣的，病不在於水道，而在於邪氣的入侵，患者急於頻繁排便。肝氣不足則會感到恐懼，悶悶不樂是不暢快的樣子。
瘧邪深入，也能引起五臟的瘧疾。肺瘧會讓人感到心寒，寒重則發熱，間歇期容易驚恐，好像看到了什麼東西。肺是心的保護層，寒邪乘虛而入，所以讓人心寒。寒重又發熱，心氣受損，所以容易驚恐，好像看到了什麼東西。
心瘧，患者煩躁不安，想要喝清水，反而寒多熱少。瘧邪在心，所以煩躁不安，想要喝水來緩解。心臟本是陽性臟器，被邪氣入侵，則陽虛陰盛，所以反而寒多熱少。
肝瘧，患者面色蒼白，喜歡嘆氣，樣子像死了一樣。蒼白是肝的顏色。肝鬱則氣逆，所以嘆氣。木性生病則強直，所以樣子像死了一樣。
脾瘧，會讓人感到寒冷，腹部疼痛，發熱時腸鳴，出汗。脾臟屬陰，瘧邪居於此，所以讓人感到寒冷和腹部疼痛。寒冷消失後發熱，則脾氣運行，所以腹部腸鳴。發熱則陽氣外達，所以出汗而痊癒。
腎瘧，患者渾身發冷，腰脊疼痛，翻來覆去，大便困難，眼睛昏花，手腳冰冷。洒洒，是寒慄的樣子。腎經循行於背脊，並開口於二陰，所以腰脊疼痛而大便困難。眩眩，是視力模糊的樣子，是水液虧損。手腳冰冷，是陰寒厥逆。
胃瘧，患者很餓卻吃不下東西，吃了東西肚子脹滿很大。胃是六腑之長，所以單獨提及。邪氣在陽明經，則胃痛及脾，所以很餓卻吃不下東西，肚子脹滿很大。
治療瘧疾，應在發病初期就治療，就像吃飯一樣快，錯過時機就晚了。
痿證，痿是五臟都會出現的症狀。熱邪傷及血脈，都能導致皮毛、血脈、肌肉、骨髓的痿證。但是，其病機必定以肺為主。肺主一身之氣，負責調節氣血。如果肺氣清肅，氣血運行順暢，則一身的皮毛、血脈、肌肉、骨骼都能得到滋養，哪會有痿證呢？只有邪熱侵犯肺臟，肺首先受損，則肺熱葉焦。從外在表現看，則為皮毛虛弱，急痛麻痺。這就是熱邪傷肺，必然會影響到筋脈、肌肉、骨骼，而產生疼痛、痿弱癱瘓。而導致這種病的原因，是因為肺是臟腑之長，是心的保護層。凡是一些煩勞、房事過度、損傷精氣，都會導致氣虛。氣虛則首先是肺受損。而且心火上升，肺氣虛弱而被心火所乘，則金受損而發為喘鳴。金氣失於肅降，火邪停留在肺，所以肺熱葉焦，五臟因為肺熱而生病，氣血運行不暢，所以導致痿弱癱瘓。所以痿證以肺為主。
但是經典論述治療痿證卻專取陽明經，這是為什麼呢？因為陽明經是肺的母經，又是五臟六腑之海，主潤宗筋。宗筋主束骨骼，使關節靈活。衝脈是十二經脈之海，主滲灌四肢百骸，與陽明經共同作用於宗筋，而陽明經是其主要的。都屬於帶脈，並絡於督脈。只有陽明經虛弱，宗筋才會鬆弛，所以導致足痿而不能行走。因此，想要去除肺熱，必須先去除陽明經的熱邪，並滋養陰液。