《內經博議》~ 卷之三 (17)

1. 風寒邪氣熱病第四

是精勝也。精勝當能食而不復熱。乃輒復熱者，邪勝也。邪勝不能食，是精無裨也。如是而脈躁盛，狂言。脈不勝病，故躁盛。失言故狂言。所謂見三死而不見一生，何以生耶？

熱病其脈色相勝，見真陰不守。病若兩感者亦必死，為其無內也。太陽之脈：色榮顴骨，熱病也。榮未交。其榮顴者，太陽熱。赤色當見於顴，而榮未交，以傷衛而未及於營。其時若與厥陰脈爭見者，死期不過三日。蓋其所以然者：太陽之脈浮，厥陰之脈弦而細。以病言，太陽為頭痛腰脊強。

厥陰為煩滿囊縮。今以太陽熱病，與厥陰爭見，此為陰陽俱病。夫六經熱病之序：始太陽，終厥陰。今始終爭見，故當不及期而死。

熱病：內連腎，外見少陽之脈色。少陽之脈色：榮顴頰前，此熱病也。榮未交，可得汗而已。若與少陰脈爭見者，死期不過三日。熱病連腎，本經連腎也。其熱之脈色榮頰前，是少陽外見，汗之可已。而獨與少陰脈爭見。夫少陽之脈弦，少陰之脈沉微。與上條皆所謂陽病見陰脈也。

厥陰作晦明，少陰主裡，二陰為陰之根柢。兩陰脈見於熱病，則真陰絕矣。真陰絕則不待行其經盡之三日者，半期也。

五臟熱病：在經不已而犯及臟，則臟病見；臟病見遂有死期。如肝熱病：小便先黃，腹痛，多臥，身熱。厥陰之熱，起於下焦，故小便先黃。上逆於腹，故必致腹痛筋弛，故多臥。火生於木，故身熱。此厥陰之在經者也。不已則邪入於臟。於是邪正相勝而爭。氣爭於肝則肝氣亂，故狂言而驚。

以肝病主驚駭也。肝脈布脅，故脅滿痛。熱極陽勝而淫於四末，故手足躁擾。其邪乘土犯胃，則胃不和而臥不安。此則肝病甚矣。庚辛死者，邪進而勝正敗於克也。

心熱病：則下脈厥而上。上則下脈虛，虛生脈痿。樞折，挈脛縱而不任地。夫心主血脈，心為血養則不熱。不熱則心脈恬和而得下交於足三陰。今心氣熱則火獨上炎，其下行於陰之脈皆逆而上，故下虛而生脈痿。凡四肢關節之處：其樞杻折而不能提挈，足脛縱緩而不能任地也。

脾熱病者：先頭重頰痛，煩心，顏青，欲嘔，身熱。脾熱，熱必上行，令陽明經之在頭面者必先病，此頭重頰痛也。煩心者，脾熱及胃及心也。顏青者，木邪勝而見侵於陽明之部也。脾燥不運，則胃亦不和，故欲嘔。身熱者，一身之肌肉熱也。熱至此，則熱淫所勝而乘腎，故熱爭則腰痛不可俯仰。

腹滿泄者：土壅故滿，協熱故泄。兩頷痛者，陽明絡也。若逆甚，甲乙死。

肺熱病者：先淅然厥，起毫毛，惡風寒，舌上黃，身熱。肺主皮毛，熱則畏寒，故起毫毛，惡風寒。肺絡胃，中焦熱入胃，故舌黃，身熱。至熱甚而與臟氣爭，則氣逆喘咳，痛走膺背，且不得太息，頭痛不堪。蓋喘逆在肺，則肺氣不得下行，而三陽俱壅於上，故痛苦不堪也。又汗出而寒者，以熱邪在肺，皮毛不斂也。

白話文：

風寒邪氣熱病第四

精氣旺盛的人，即使吃了東西，也不會再次發熱。如果吃了東西還再次發熱，那就是邪氣旺盛，邪氣旺盛則吃不下東西，說明精氣不足以抵抗邪氣。如果此時脈象躁盛，言語狂亂，表示脈象無法承受疾病，所以躁盛，言語失常才導致狂言。這就像看到三次死亡徵兆卻看不到一次生存的希望，怎麼能活下來呢？

熱病的脈象和面色如果邪氣佔優勢，就會看見真陰不守，如果病症同時感受兩種邪氣，也必然會死亡，因為體內沒有正氣可以抵抗。太陽經脈的氣血充盈顯現在顴骨上，這是熱病的表現。如果氣血尚未交融，而顴骨處充盈紅潤，說明太陽經受熱，赤色應該出現在顴骨上，但氣血未交融，說明邪氣傷及衛氣，還未及於營氣，如果此時又與厥陰脈同時顯現，那麼死亡時間不會超過三天。這是因為太陽脈浮，厥陰脈弦細。從病症來說，太陽經病症是頭痛、腰脊強直；厥陰經病症是煩悶、腹部脹滿、小便不利。現在太陽經熱病與厥陰經同時顯現，這是陰陽兩經同時患病。六經熱病的順序，從太陽開始，到厥陰結束。現在卻是開始和結束同時顯現，所以會在預期時間內死亡。

熱病內連腎臟，外在表現為少陽經脈的顏色變化。少陽經脈的氣血充盈顯現在顴骨和臉頰前方，這是熱病的表現。氣血尚未交融，只要發汗就可以痊癒。如果與少陰脈同時顯現，死亡時間不會超過三天。熱病連累腎臟，本經也連累腎臟。熱病的脈色充盈於臉頰前方，這是少陽經外在表現，發汗可以痊癒，但卻獨獨與少陰脈同時顯現。少陽脈弦，少陰脈沉微，這與上一條都屬於陽病出現陰脈的情況。

厥陰經的氣血運行時而晦暗時而明亮，少陰經主司內臟。這兩個陰經是陰經的根本，熱病中同時出現這兩個陰經的脈象，就說明真陰已經衰竭。真陰衰竭，不需要等到經脈循行結束的三天，就會在半個時間內死亡。

五臟的熱病，如果在經絡中停留不消，而侵犯到臟腑，就會出現臟腑病變。臟腑病變出現後就會有死亡期限。例如肝熱病，小便先發黃，腹痛，多臥，身熱。厥陰經的熱邪從下焦開始，所以小便先發黃；上逆於腹部，所以必然導致腹痛和筋脈鬆弛，所以多臥；火從木生，所以身熱。這是厥陰經在經絡中的表現。如果熱邪不去，就會侵入臟腑。於是邪氣和正氣相互爭鬥。氣與肝臟爭鬥，就會導致肝氣紊亂，所以會言語狂亂，驚恐不安。

因為肝病主要表現為驚恐不安。肝經脈絡佈於脅肋，所以脅肋部滿悶疼痛。熱邪極盛，陽氣過盛，而淫邪於四肢末端，所以手足煩躁不安。如果邪氣乘虛而入，侵犯胃腑，則胃氣不和，臥不安寧。這就說明肝病很嚴重了。庚辛日（庚辛指天干地支中的庚日和辛日，大致相當於現代曆法的日期）死亡的，是邪氣進一步加重，正氣衰敗而被克制所致。

心熱病，則下部脈象厥逆，而上部脈象亢盛。上部亢盛則下部脈象虛弱，虛弱則產生脈象痿弱。關節樞紐屈曲不能伸展，脛骨鬆弛不能承受重量。因為心主血脈，心臟得到血液滋養就不會發熱。不發熱則心脈平和，可以下達於足三陰經。現在心氣發熱，則火獨自上炎，下行於陰經的脈象都逆行而上，所以下部虛弱而產生脈象痿弱。凡是四肢關節的地方，其樞紐都屈曲不能伸展，足脛鬆弛不能承受重量。

脾熱病，先表現為頭重、頰痛、煩躁、心慌、面色青黑、嘔吐、身熱。脾熱，熱邪必然上行，使陽明經在頭面部的部位首先生病，這就是頭重頰痛。煩躁不安，是因為脾熱及於胃和心臟。面色青黑，是因為木邪旺盛而侵犯陽明經的部位。脾臟乾燥不能運化，則胃氣也不和，所以想嘔吐。身熱，是全身肌肉發熱。熱邪發展到這個程度，就會淫邪所盛而侵犯腎臟，所以熱邪爭鬥就會腰痛，不能俯仰。

腹部脹滿、瀉痢，是因為土壅塞而脹滿，熱邪協同而瀉痢。兩頷疼痛，是因為陽明經絡受阻。如果病情逆轉嚴重，甲乙日（甲乙指天干地支中的甲日和乙日，大致相當於現代曆法的日期）就會死亡。

肺熱病，首先會出現惡寒戰慄，毛髮豎立，惡風寒，舌苔黃，身熱。肺主皮毛，發熱則畏寒，所以毛髮豎立，惡風寒。肺絡胃，中焦的熱邪侵入胃部，所以舌苔黃，身熱。熱邪發展到極度嚴重，與臟腑之氣爭鬥，就會氣逆喘咳，疼痛傳至胸膺和背部，而且不能深呼吸，頭痛難忍。因為喘咳在肺部，則肺氣不能下行，而三陽經都壅塞於上部，所以痛苦不堪。又汗出而惡寒，是因為熱邪在肺部，皮毛不能收斂。