《內經博議》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 太陰歲氣病疏
太陰當溽暑。六陽正盛。而曰太陰者。天道陰陽分治。時值夏至。乾之六陽已極。而坤氣見。故一陰生。一陰之所以生。賴坤之全體也。又其時溽暑煩蒸。地氣溢滿。能大雨時行而濕物。是以謂之濕土。濕土為坤之全氣。而居於西南。故正位季夏。在司天則丑未主之。上為濕土。
下為太陰。標本一同。唯濕之化乘於脾。故太陰所至。則濕重積。為不運。為積飲。痞隔蓄滿中。霍亂吐嘔為重。胕腫。及其太過。則懦積並稸。皆脾氣壅而不運。土壅則必水。故其臟脾腎。其病腹滿。四肢不舉。脾主四肢。壅而不行。故不舉也。是以土運太過之歲。腎水受邪。
民病腹痛清厥。意不樂。體重煩冤。此水土相汨。濕甚滅火之證也。甚則肌肉痿。足痿不收。行善瘛脅下痛。土濕傷內。並傷於筋也。飲食中滿食減。燥則易化。濕則不化也。至其變生得位。則腹滿溏泄腸鳴。及下甚。三焦土滿。濕火不揚。故內蘊而證如是也。此皆雜傷脾胃。
然濕在中宮而已。至濕淫所勝。則微有異。為濕勝則濕之。浸淫所及。亦無不病。故病胕腫骨痛陰痹。濕傷血也。腰膝頭項痛時眩。浸淫之至。木令不行。氣與火兩壅也。大便難。前云溏。此云難。以肺氣阻絕。不得治節大腸也。陰器不用。陰藏精而起亟。濕傷陰不能起亟。
故不用也。飲不欲食。為胃有餘。而浮火壅。咳唾則有血。為心火鬱而刑肺。心如懸。則並傷心之陰矣。此傷腎之至。與腎始受邪微有別耳。若夫土之不及。風乃大行。民病飧泄。霍亂體重腹痛。風能勝濕。宜無飧泄霍亂。然土氣為木所剋制。風行其間。善行數變。則脾氣有不及運者矣。
筋骨繇復肌肉瞤痠善怒。風氣專行而燥。脾之散精皆所不及。不及則並不能養肝。故善怒也。至夫土鬱。則病心腹脹。腸鳴而為數後。土壅而陷下。氣不得伸也。甚則心痛脅䐜嘔吐土壅而逆上。氣不得下也。霍亂飲發注下胕腫身重。則上之郁也深矣。凡司天在泉。為主為客。
觀之有餘不足。或淫或郁。而其理盡矣。病機曰。諸濕腫滿。皆屬於脾。諸痙項強。皆屬於濕。夫腫滿屬太過與郁。則誠然矣。若痙一症。有出於少陰陰虛者。有起於陽明火劫者。今屬太陰之濕壅而為痙。是太陽寒水所乘。與厥陰風木所勝。於醜未之歲。土不堪水與木之侵。
故有是症。此特從運氣言之。而要不可例少陰陽明之痙也。
白話文：
太陰歲氣病疏
太陰之氣當在濕熱的盛夏，六陽之氣正旺盛。之所以稱作太陰，是因為天道陰陽分治，時值夏至，乾之六陽之氣已達極點，坤之陰氣開始顯現，故而產生了第一個陰氣。這第一個陰氣的產生，依靠的是坤氣的整體運作。又因時值濕熱煩悶，地氣充盈，容易導致大雨頻繁，使萬物潮濕，所以稱為濕土。濕土是坤氣的整體表現，位於西南，正值季夏，在司天之位則由丑未二宮主之，上為濕土，下為太陰，標本同治。只是濕氣的變化侵犯脾臟，所以太陰之氣盛行時，濕邪積聚，導致脾臟運化失常，形成積飲，腹部痞滿，甚至霍亂嘔吐，肢體浮腫。若濕邪過甚，則積聚日久，脾氣壅塞不通，土氣壅滯則必致水氣停滯，所以脾腎兩臟皆受影響，出現腹滿、四肢無力等症狀，脾主四肢，氣機壅塞則四肢無力。因此，在土運過盛的年份，腎水受邪，民眾會出現腹痛、寒厥、心情不暢、身體沉重煩悶等症狀，這是水土交爭，濕邪過盛而滅絕火氣的表現。嚴重者肌肉萎縮，足部痿弱不能收縮，行走困難，脅肋下疼痛，這是濕土傷及內臟，又傷及筋脈的結果。飲食後腹部飽滿，進食減少，這是因為燥則易於消化，濕則難以消化。如果濕邪發展到一定程度，則會出現腹脹、大便溏泄、腸鳴、下痢等症狀，這是三焦濕熱之氣壅塞不通，內蘊不宣的表現。這些都是由於脾胃受到各種邪氣的侵襲所致。
然而，濕邪主要停留在中焦。若濕邪過盛，則病證略有不同，濕邪過盛則濕氣浸淫遍及全身，幾乎沒有不生病的。所以會出現肢體浮腫、骨痛、陰部痺痛等症狀，這是濕邪傷及血液的結果。腰膝、頭項疼痛，時常頭暈目眩，這是濕邪浸淫到極點，肝木之氣運行受阻，氣機與火氣都壅塞不通的表現。大便秘結，前面說過大便溏泄，這裡說便秘，是因為肺氣阻塞，不能調節大腸的運化功能。性功能減退，因為濕邪傷及腎陰，不能正常發揮作用。不想飲水飲食，是因為胃中積滯，浮火壅盛。咳嗽咳血，是因為心火鬱結而傷及肺臟。心神不安，則同時傷及心陰。這是腎臟受損到極點的表現，與腎臟最初受邪略有不同。
如果土氣不足，則風邪盛行，民眾會出現洩瀉、霍亂、身體沉重、腹痛等症狀。風能勝濕，按理說不應出現洩瀉和霍亂，但是土氣受到木氣的克制，風邪乘虛而入，變化多端，則脾氣運化功能就會減弱。筋骨疼痛、肌肉抽搐、酸痛、易怒，這是風邪獨行而燥烈，脾臟散精布氣的功能都受到影響，脾氣不能正常滋養肝臟，所以容易發怒。如果土氣壅滯，則會出現心腹脹滿、腸鳴、大便次數增多等症狀，這是土氣壅滯而下陷，氣機不能舒展的結果。嚴重者會出現心痛、脅肋脹滿、嘔吐等症狀，這是土氣壅滯而逆上，氣機不能下降的結果。霍亂、嘔吐、下痢、肢體浮腫、身體沉重，則說明上焦的鬱結已很深了。凡是司天之位在泉，無論是為主還是為客，觀察其盛衰變化，或過盛或鬱結，其道理就都明白了。
病機是：凡是濕腫滿的病證，都屬於脾臟；凡是痙攣、項強的病證，都屬於濕邪。腫滿屬於脾氣過盛或鬱結，這是確切的。但是痙攣這一症狀，有的是由於少陰腎陰虛所致，有的是由於陽明胃火亢盛所致。現在說的是太陰濕邪壅盛而引起的痙攣，這是太陽寒水乘虛而入，和厥陰風木之邪侵犯，在丑未之年，土氣不能承受水和木的侵犯，所以出現這種症狀。這只是從運氣的角度來講，不可與少陰、陽明之痙攣等同視之。
2. 少陽歲氣病疏
相火當乎巳午。巳為五陽。午為六陽。此太陽之正候。所以主夏令者也。而曰少陽者。其時雖六陽出地。而未極乎上。故猶曰少陽。非以春生之少陽為少陽也。在司天則本於寅申。火長生於寅。而六陽極於申。此專以暑熱從事者也。暑熱為本。少陽為標。少陽所至。為嚏嘔瘡瘍。
驚躁瞀昧。暴病。喉痹耳鳴。嘔湧暴注。瞤瘛暴死。暑熱所乘。必暴速。故其為病暴烈。亦以其為無陰也。若暑乘所勝。則與陽明胃為應。故熱客於胃。煩心心痛。目赤欲嘔。嘔酸善飢。耳痛溺赤。善驚譫妄。暴熱銷鑠。少腹痛。下沃赤白。夫熱客於胃。上蒸於心。故煩心心痛。
少陽標在膽。起目銳眥。故目赤欲嘔。嘔酸者。膽亦熱也。胃強故善飢。少陽脈入耳。故耳痛。陽明熱浸淫水道。故溺赤。陽明當心部。又著入心。故使心驚而語妄。暴熱銷鑠者。溽暑使然矣。少腹痛。下沃赤白者。二腸絡為陽明太陽。故俱受暑也。若相火在下而不升。則必內乘三焦。
而傷血分。民病注泄赤白。少腹痛溺赤。甚則便血者。即今所謂時行痢也。血便有痢純血與尿血之證。皆病在中下二焦。而內傷血分使然也。此所謂在泉也。大概熱淫所勝。雖肺金受病。而胸中煩熱。血乾右胠滿。血泄溺色變。腹大滿等症。實陽明三焦病。又不止血溢鼽嚏。
皮膚痛寒熱喘咳等為傷肺也。惟其暴速。故其病主掉眩驚駭。上熱鬱。血溢血泄心痛。而乘於土金水。則又體重胕腫。痞飲病肩背胸中寒浮腫。是以病機曰。諸腹脹大。皆屬於熱。諸病有聲。鼓之如鼓。皆屬於熱。諸轉反戾。水液渾濁。皆屬於熱。諸嘔吐酸。暴注下迫。皆屬於熱。
由是觀之。諸腹脹大。聲如鼓。火乘陽明也。諸轉反戾。水液渾濁。火乘少陽太陽也。諸嘔吐酸。奔迫下注。火乘三焦也。蓋相火外發。則丹疹丹熛。瘡瘍喉痹。嗌腫瞤瘛暴死。內淫則腹脹如鼓。水液渾濁。諸嘔吐酸。暴迫下注。皆火之奔迫。而正氣不得行也。然此等症為遇相火所臨。
水運所阨。故有如是。若非司天非值年。而概有是證者。則又系乎內傷臟腑相乘。不可不察也。蓋腹脹有寒有熱。反轉戾有肝寒筋急。水液渾濁。有氣化不及州都。或由相火之衰。大約相火之部病。初非一定於熱。凡此諸條。岐伯特發明運氣司天使然耳。可不察而蹈粗工之說乎。
白話文：
少陽歲氣病疏
夏季，相火旺盛於巳午（農曆五月、六月）。巳為五陽，午為六陽，是太陽運行到正盛的階段，所以主宰夏季。然而稱之為「少陽」，是因為雖然已是六陽出地，但陽氣尚未達到極盛，所以仍稱為少陽，與春季的少陽不同。從司天之氣來說，少陽之氣源於寅申（寅月為木生火，申月為火旺）。火在寅月長生，在申月達到極盛，這專指因暑熱而發病的情況。暑熱是根本病因，少陽是標證。少陽之氣所致的疾病症狀有：打噴嚏、嘔吐、瘡瘍、驚躁不安、神志不清、暴病、喉嚨阻塞、耳鳴、嘔吐腹瀉、抽搐、暴亡等。暑熱侵襲人體，病情必迅速發展，所以疾病表現暴烈，也是因為缺乏陰氣的調和。如果暑熱過盛，則會與陽明胃經相應，所以出現熱邪客於胃的症狀，例如煩躁不安、心痛、眼睛紅腫、想吐、嘔吐酸水、飢餓、耳朵痛、小便赤黃、容易驚嚇、神志不清、發高燒、少腹部疼痛、大便赤白夾雜等。
熱邪客於胃，向上熏蒸於心，所以煩躁不安、心痛。少陽之氣循行於膽經，膽經起於目銳眥（眼角），所以眼睛紅腫、想吐、嘔吐酸水，都是膽熱的表現。胃氣旺盛，所以容易飢餓。少陽脈絡入耳，所以耳朵痛。陽明經的熱邪浸潤水道（膀胱經），所以小便赤黃。陽明經循行於心區，熱邪影響到心臟，所以心驚、語無倫次。高燒是濕熱的影響。少腹部疼痛、大便赤白夾雜，是因為大腸和小腸經絡與陽明、太陽經絡相通，都受到暑熱侵襲。如果相火在下焦而不上升，則會內侵三焦，損傷血分，導致患者腹瀉、大便赤白夾雜、少腹部疼痛、小便赤黃，嚴重者甚至便血，這正是現代所說的流行性痢疾。血便、痢疾、純血便、尿血等，都是中下二焦病變，內傷血分所致，這屬於「在泉」的病理。總體來說，是熱邪過盛，雖然肺金受病，但表現為胸中煩熱、血液乾燥、右脅脹滿、出血、小便顏色改變、腹部脹大等症狀，實際上是陽明、三焦的病變。此外，還有不止血、流鼻涕、打噴嚏、皮膚疼痛、寒熱交替、咳嗽、喘息等，這些是傷及肺的症狀。由於病情發展迅速，所以主要症狀為頭暈目眩、驚恐不安、上焦發熱、出血、心痛。如果熱邪侵犯土、金、水三臟，則會出現身體沉重、肢體腫脹、痞塊、水腫、肩背胸部寒冷浮腫等。因此，疾病的機理是：腹部脹大都屬於熱證；各種疾病伴有聲音，叩之如鼓聲，都屬於熱證；身體轉側困難，水液渾濁，都屬於熱證；嘔吐酸水，腹瀉急迫，都屬於熱證。
由此可見，腹部脹大，聲音如鼓，是熱邪侵犯陽明經；身體轉側困難，水液渾濁，是熱邪侵犯少陽、太陽經；嘔吐酸水，腹瀉急迫，是熱邪侵犯三焦。相火外發則出現丹疹、丹毒、瘡瘍、喉嚨阻塞、咽喉腫痛、抽搐、暴亡等；相火內淫則出現腹部脹大如鼓、水液渾濁、嘔吐酸水、腹瀉急迫等，都是火邪的衝擊，導致正氣運行受阻。這些症狀的出現，是因為相火旺盛，水運受阻。如果並非司天之氣或當值之年，卻出現這些症狀，則可能是內傷臟腑相互影響所致，不可不察。腹部脹大有寒有熱，身體轉側困難有肝寒筋急，水液渾濁有氣化失常，也可能是相火衰弱。總之，相火相關的疾病，初期未必都是熱證。以上這些條文，都是岐伯根據運氣、司天之氣而闡述的，我們不可不仔細研究，而輕信粗淺的說法。
3. 陽明歲氣病疏
燥金秋令。屬處暑後寒露前。而其上為陽明者。前此濕土溽蒸埃昏。陽而不明。至處暑則氣物斂收。陽氣已高。天晶地明。故曰陽明。非在人兩陽合明於胃之陽明也。胃應相火。旺於巳午。故曰陽明者午也。若在主令司天。則為燥金。屬七八月。在人屬肺。故肺主秋令也。燥金者生於濕土母腹。
至此則出三庚伏後。涼風至而秋斂成。故曰燥金司天。則標本同氣。人以手太陰肺應之。故陽明所至為浮虛。金氣過斂。陰營不副。外傷表氣故也。為鼽肺主鼻也。為尻陰股膝腨胻足病。燥傷腎也。為脅痛皴揭。燥傷肝也。自病皮毛。甲錯而皴揭。皆燥病也。為鼽嚏。金寒而肅斂也。
要以燥勝則乾。故諸病起也。是以歲金太過。邪傷肝木。民病兩脅下少腹痛。目赤眥傷。耳無聞。木不能舒。氣斂不營。反生火就燥。劫其本氣。故見諸症。甚則體重煩冤。體重者。肅殺之甚。無生動之氣也。煩冤者。肝氣逆而不舒也。經曰。腎虛脾虛肝虛。皆令人體重煩冤。
又肝不及。令人胸痛引背。兩脅滿。痛引少腹。前言兩脅下少腹痛者。病肝臟之氣也。此復言兩脅滿且痛引少腹者。病肝臟之經也。蓋臟氣外應運氣。故所感必先病臟氣。而後及經脈。諸臟皆然。與四時猝然感冒。先皮毛而次入經脈者不同也。甚則喘咳逆氣。肅殺太甚。則金氣自虛。
而火氣來復也。肩背痛。尻陰股膝髀腨胻皆病。金氣虛其經。而又下及所生之水臟也。暴痛胠脅。不可反側。金收則木生令收氣峻而生氣伏。故肝膽病也。至夫燥淫所勝。筋骨肉變。民病左胠脅痛。傷肝甚也。寒清於中。感而成瘧。金木相搏。寒熱格拒。故成瘧也。咳腹中鳴。
注泄鶩溏。咳為肺家自傷。腹鳴為肺氣揫隘。中焦不治。注泄鶩溏。為寒清過甚。而傷中也。心脅暴痛。不可反側。木干火抑。火木俱損。故痛不可轉也。嗌乾面塵。燥傷廉泉。故干。血不華色。故塵。腰痛㿗疝。肝感寒清。而下蘊結也。目昧眥傷瘡痤。皆木鬱而火遏於經也。
蓋陽和者物之生。揫斂者物之死。金燥過。則肺心脾腎皆病。不止肝病矣。若金不及。而火乘之。則又病肩背瞀重鼽嚏。肩背之重。由肺氣之失位也。鼽嚏之來。寒乘則見。熱乘亦見也。至若血便注下。火傷二腸。金化不能及也。若乃金鬱者。咳逆脅滿。引小腹。善暴痛。不可反側。
皆肺氣自壅也。故滿引小腹。脈氣不行於下也。痛不可反側。金不行。則木氣不達也。又嗌乾面塵色惡。皆燥勝則乾也。病機曰。諸氣膹郁。皆屬於肺。膹郁者。若咳喘鳴仰息胸脅痛。支滿引少腹之類。諸氣則諸經之氣也。又曰。諸痿喘嘔。皆屬於上。金燥其榮傷筋。故痿屬肺上焦。
鬱而不通故喘。且嘔唯肺氣不行。故胃氣乃逆。所以屬上也。金燥之令。大概如此。司天與此略同。而主客乘除皆可察矣。
白話文：
陽明歲氣病疏
秋季燥金之氣主令，時間為處暑到寒露之間。所謂「陽明」，是指前段時間濕土的濕熱蒸鬱之氣消散後，陽氣上升，天地清明之象，而非指人體胃經的陽明經。胃經屬相火，旺於巳午(中午)，所以也稱為陽明，但這裡的陽明指天時。 若論及主令司天之氣，則為燥金，屬七八月份，在人體則對應肺臟，因為肺主秋令。燥金之氣來自濕土，至三庚日（處暑後第三個庚日）後，涼風起，秋氣收斂完成，燥金司天，則天時與人體氣機相合。人體手太陰肺經應之，故陽明之氣至則表現為浮虛，金氣收斂過度，陰液不足，外感表邪，導致相關疾病。
症狀包括鼻塞(鼽)、肺病、腰臀、股膝、腿足等部位的疾病（燥傷腎），脅肋疼痛，皮膚乾燥粗糙(皴揭)等（燥傷肝），都是燥邪傷人所致。鼻塞噴嚏(鼽嚏)則為金寒收斂所致。
燥邪過盛則乾燥，所以各種疾病由此而生。歲金之氣過盛，則邪氣傷及肝木，患者出現兩脅下及少腹疼痛、眼睛紅腫、耳聾等症狀，因肝氣鬱滯、氣機不暢，反而助長火邪，耗傷肝氣本源，所以出現上述症狀。病情嚴重則身體沉重、煩悶，身體沉重是因為肅殺之氣過盛，缺乏生機；煩悶則是肝氣逆而不舒。經書上說，腎虛、脾虛、肝虛都會導致身體沉重、煩悶。
此外，肝氣不足，還會導致胸痛引背，兩脅滿悶，疼痛牽引至少腹。前面提到兩脅下及少腹疼痛是肝臟之氣受病，這裡再說兩脅滿悶疼痛牽引至少腹，是肝臟經脈受病。因為臟腑之氣外應天之運氣，所以感受外邪必先傷及臟腑之氣，然後再波及經脈，其他臟腑也一樣，這與四時感冒先從皮膚毛髮，然後再入侵經脈有所不同。嚴重時會出現喘咳、氣逆，肅殺之氣過盛，金氣虛衰，火氣反復上升。肩背疼痛、腰臀、股膝、腿足等部位疼痛，都是因為金氣虛損及所生的水臟（腎）。暴痛如刀割般刺痛脅肋，無法翻身，因為金氣收斂則木氣生發，收斂之氣過峻，生髮之氣被抑制，所以肝膽皆病。
燥邪過盛，筋骨肌肉都會發生變化，患者左脅肋疼痛，肝臟受損嚴重。寒邪內侵，導致瘧疾，金木相搏，寒熱交爭，所以成瘧疾。咳嗽、腹鳴、泄瀉、大便溏薄，咳嗽是肺臟自身受損，腹鳴是肺氣壅塞，中焦失調，泄瀉溏薄是寒邪過盛傷及中焦。心脅暴痛，無法翻身，木氣枯竭，火氣被抑制，火木皆損，所以痛得無法翻身。咽喉乾燥，面容憔悴，是燥邪傷及津液，血液運行不暢。腰痛、疝氣，是肝臟感受寒邪，下焦氣滯。眼睛昏花、眼角紅腫、瘡瘍等，都是肝氣鬱滯，火氣被阻於經脈。
總之，陽氣溫和則萬物生長，收斂則萬物衰敗。燥金過盛，則肺、心、脾、腎都會生病，不只是肝臟。如果金氣不足，火氣乘虛而入，則會出現肩背沉重、鼻塞噴嚏等症狀。肩背沉重是肺氣失位，鼻塞噴嚏則寒邪或熱邪乘虛而入。若出現便血、下痢，則是火邪傷及腸道，金氣轉化不及。如果金氣鬱結，則會出現咳嗽、氣逆、脅肋滿悶、牽引至小腹，暴痛難忍，無法翻身，都是肺氣壅塞所致。所以滿悶牽引至小腹，氣血運行不通；疼痛難忍，無法翻身，是因為金氣不通，木氣也無法疏通。咽喉乾燥、面容憔悴、面色惡劣，都是燥邪過盛所致。
病機方面，各種氣機鬱結都屬肺。鬱結的表現如咳嗽、喘息、鳴聲、仰臥呼吸困難、胸脅疼痛、脹滿牽引至小腹等。各種氣機指各個經脈的氣機。又說，各種痿證、喘證、嘔吐都屬於上焦。金燥傷及榮氣，損傷筋脈，所以痿證屬肺，上焦鬱結不通，所以喘息，嘔吐則因肺氣不通，胃氣逆亂，所以都屬於上焦。燥金之氣的病機大致如此，司天之氣也與此相近，至於主客、乘除等關係，都可以由此推察。